Лечение лямблиоза

•
•
Лечение лямблиоза
Проводится в 2 или 3 этапа.
Если ребенок поступает с острыми проявлениями (энтерит, гастроэнтероколит), то начинаем лечение со
второго этапа, минуя первый
Программа этапного лечения лямблиоза
Первый этап (подготовительный)
Характеристика этапа
•
Направлен на уменьшение эндотоксикоза, повышение защитных сил макроорганизма и устранение
явлений холестаза и моторных изменений пищеварительного тракта.
•
Продолжительность этапа — от 2 до 4 недель в зависимости от степени выраженности клинических
проявлений.
Диета и режим питания
должны быть направлены на создание условий, ухудшающих размножение лямблий и
направленных на “очищение” кишечника, введение продуктов, являющихся адсорбентами:
•
•
капуста, морковь, свекла, тыква, кабачки и др. овощи, «серые» каши, отруби, печеные яблоки, груши,
брусника, клюква, морковно-яблочная смесь, растительные масла, (такая диета применяется, если
нет диареи, если есть – разрешаются рисовый отвар, яблоки печеные или свежие, морковь,
брусника, клюква – в свежем виде или в виде отваров или компотов), мясо, рыба.
•
Усилить водный режим - можно применять минеральные воды слабой минерализации (1-2г/л) –
Полюстрово, Нафтуся, Ессентуки-20, Березовская, овощные и фруктовые соки, желательно без
сахара, свежевыжатые.
•
Ограничение сладкого, животных жиров, крепких бульонов, острой и соленой пищи.
Медикаментозная терапия
направлена на нормализацию желчевыделения и коррекцию
функциональных расстройств пищеварительного тракта:
желчегонные препараты
холекинетического действия
• сорбит 10% 100-150 мл/сут
• минеральная вода «Донат магния» - в 100мл – 106 мг магния (сут. потр в магнии 10 мг/кг (55-300 мг/сут).
Донат магния назначается из расчета 3-5 мл/кг 2 раза в день или 10мл/год.
• сульфат магния - доза сульфата магния подбирается индивидуально, зная, что слабительная доза
сульфат магния составляет 1г на год жизни (10 мл 25% р-ра = 2,5 грамма), = 4мл/год 25% магния
сульфата, взрослым по 10-30 г в сутки = 40-50 мл 25% сульфата магния, то сначала дается ½ -1/3 этой
дозы, если стул слегка послабляется это достаточная доза, если диарея -дозу уменьшить, если без эффекта
– дозу увеличить)
холеретики –
• хофитол р-р 20% 0-12 мес 5-10кап 3 р/д, 1-5 лет 10-20 кап 3 р/д, 6-12 лет ½ ч.л. 3 р/д, старше 12 л – по 1
ч.л. 3 р/д или по 1-2 таб 3 р/д, взрослые по 2-3 таб. 2-3 раза в день за 15-20 мин до еды,
• фламин таб. 0,05 по 1т. 3 раза в день за 30 мин до еды,
• фламин гранулы для приготовления суспензии РД: 1мес – 1год – 2,5 мл, 1-3г 5 мл, 4-5 лет – 7,5 мл, старше
5 лет 10 мл 3 р/д;
• холагол по 1 капле на 3 года жизни, взрослые по 5 кап (на сахаре) 3 раза в день за 30 мин. до еды
• отвар кукурузных рылец
Гепатопротектор с желчегонным и холелитическим действием
Урсосан капс. 250мг, урсофальк (сироп, капс),
10-15мг/кг/сут в 1-3 приема длительно от 3-4 нед до 6 мес (по показаниям)
2) Один –два раза в неделю тюбажи:
• при гипотонии ЖП с:
• сернокислой магнезией(25-30%р-р – дозу смотри выше);
• с сырым желтком (1 желток на 100,0 мл теплой воды или молока);
• минеральной водой высокой минерализации (более 10-15 г/л) – Донат Магния (13,2 г/л), Ессентуки-17,
Баталинская (у детей применяется с осторожностью), из расчета 3-5 мл/кг – в холодном или теплом виде;
1
•
•
•
с морковным, свекольным или капустным соком с добавлением растительного масла от 5,0 в 5-9 лет до
10,0 в 10-15 лет,
сорбитом (100,0-150,0 мл 10%).
при гипертонусе ЖП – щелочные, слабоминерализованные минеральные воды – Славяновская,
Смирновская, Ессентуки №4, Нарзан №7, в дегазированном виде, t 400
3) спазмолитики на 5—7 дней
• но-шпа таб. 0,04 по 1-1,5 мг/кг 1-3 раза в день с «0»,
• бускопан таб 0,01 по ¼ - 1/3 – ½ таб. 2-3 р/д с «0»
• одестон таб. 0,2 по 1 таб. 1-3 раза в день, взрослым по 1-2 таб. 3 р/ д
• мебеверин (дюспаталин) капс. 0,2 сироп 1мл=10мг. Доза 6 мг/кг/сут с 3 лет
• спазмомен таб. 0,04 по ¼ - 1 таб. 2-3 раза в день с 2 мес
• дицетел таб. 0,05 по ¼ - ½ таб. 2-3 раза в день с 5 лет
4) энтеросорбенты между приемами пищи (за 1-1,5 часа до или после приема пищи) в течение 7–14 дней
• отруби с 1 ч.л. до 1 ст.л 3 раза в день
• энтеросгель (гранулы, паста) до 1 года – 1 ч/л в сутки за 3-4 приема, до 2 лет – 2 ч/л за 3-4 приема, 2-7 лет
по 1 ч.л. 3 раза в день, 7-14 лет 1 дес. лож. 3 раза в день,взрослые по 1 стол. ложке 3 раза в день
• полифепан
• фильтрум-СТИ или лактофильтрум (0,5-0,7 г/кг)
• смекта до 1 года 1 пакетик в сутки,1-2 года 2 пакетика в сутки, старше 2 лет 2-3 пакетика в сутки.
5) ферменты назначаются по показаниям, под контролем копрограммы
• креон 10000 (содержит 150мг панкреатина) 500-1000 ЕД/кг в 3 приема во время еды
• микразим 10000 (аналог креона, содержит панкреатин)
• мезим-форте – по 1 таб. 3 раза в день
• фестал – по 1 таб. 3 раза в день
• вобэнзим- 1 таб на 5-6 кг массы тела в 2-3 приема за 40 мин до еды (со второго курса макмирора)
6) физиотерапия
• озокерит или парафин на область живота,
• электрофорез с сульфатом магния на область правого подреберья, № 10—12
• иглорефлексотерапия, су-джок терапия
Второй этап
(собственно противопаразитарное лечение лямблиоза)
У детей лечение проводится одним курсом противопаразитарных препаратов
Не следует назначать противолямбл. терапию в период выраженного обострения кожного процесса.
Дети раннего возраста:
• – фуразолидон таб. 0,05 10 мг/кг/сут за 4 приема (курс лечения 10 дней). Побочные эффекты
наблюдаются редко, чаще тошнота.
Дети школьного возраста: терапия одновременно двумя препаратами:
• 1-й — метронидазол таб. 0,5 и 0,25(трихопол , флагил , эфлоран) на 10 дней.
• Дозировка метронидазола в сутки: детям от 2 до 5 лет — 250 мг; 6—10 лет — 375 мг; старше 10 лет —
500 мг в два приема (утром и вечером). Или 5 мг/кг 3 раза в день (максим. доза для детей до 10 лет 300 мг)
• 2-й — фуразолидон из расчета 10 мг на 1 кг массы тела в 4 приема тоже на 10 дней.
• С 11 дня и еще 1 раз в неделю (в течение 1 месяца) после курса трихопола и фуразолидона
рекомендуется назначать тюбаж.
• Тинидазол (фазижин)-таб. 0,15 и 0,5 Взрослым 2г однократно. Детям из расчета 50-60 мг/кг однократно,
но не более 2г, через час после завтрака. Курс 1 день
• Эти препараты переносятся детьми неоднозначно, часто появляется непереносимость в виде тошноты,
рвоты.
При назначении медикаментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких как
метронидазол и фуразолидон, на 2-3-й день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка:
появятся тошнота, рвота, зуд, высыпания на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада
паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма.
Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике способствует изменению рН внутренней среды и
развитию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера и она, как правило,
длится не более 5-7 дн.
2
Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с
осмотическими слабительными - 25-30%-ным раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом
Детям независимо от возраста (предпочтительнее):
• Макмирор (нифуратель) таб 0,2. В дозах: по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день, взрослым по 2 таблетки
2—3 раза в день в течение 10 дней.
•
При упорном течении лямблиоза проводится 2 курса макмирора с интервалом 10-14дней, в течение
которых назначается тиберал 1 раз в неделю (всего 2 приема), параллельно со вторым курсом макмирора
вобэнзим 1таб на 5-6 кг в 2-3 приема за 40 мин до еды.
•
Тиберал (орнидазол) таб. 0,5 Назначается в один прием в течение 1—2 дней в дозах: детям с массой тела
до 35 кг — 40 мг/кг в один прием; детям с массой тела свыше 35 кг и взрослым — 3 таблетки в один
прием вечером
•
Албендазол для детей старшего возраста и взрослых составляет 400 мг в сутки в течение 5 дней, доза у
детей составляет 15 мг/кг массы в сутки в течение 5–7 дней
или (при отсутствии вышеописанных препаратов)
• Наксоджин (ниморазол) таб. 0,5 взрослым по 1,0 три раза через 12 часов, детям 15-20 мг/кг три раза
через 12 часов. Курс лечения 2 дня
• Интетрикс в дозах: до 1г ½ кап х 3р/д, 1-6 лет 1 капс 3 р/д, с 6 до 14 лет по 1—2 капсуле 3 раза в день
после еды в течение 7–10 дней; не следует назначать препарат сроком более 14 дней.
• Пирантел Таб 0,125; 0,25. Суспензия 2,5 мл=125мг. 10-12,5 мг/кг/сут – однократно утром после завтрака
Третий этап (заключительный)
продолжительность 3–4 месяца.
Основная направленность заключается в рациональной желчегонной и противовоспалительной
терапии,назначении биопрепаратов, повышении иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение
лямблий.
•
•
•
•
•
•
•
1) энтеросорбентные препараты (энтеросгель, отруби, активированный уголь, фильтрум, лактофильтрум и
др.)
5 дней; затем
2) биопрепараты –
бифидумбактерин-форте, флорин-форте (с «0»)по 1п 3 раза в день 10-14 дней,
бифиформ-малыш (содержит Lactobacillus GG (LGG)- 109 КОЕ/таб 3.33 мг Bifidobacterium lactis (BВ12)
- 109 КОЕ/таб 3.33 мг Витамин B1 - 0.40 мг Витамин В6 - 0.50 мг) (с 1 года) по 1 порошку 2-3 раза в день,
с 3 лет по 2 пор. 2-3 раза в день, с 2 лет – жевательные таблетки 1т. 2-3 раза в день, с 3 лет по 2т. 2-3
раза в день 10 дней,
бифиформ (старше 3 лет) по 1 капс. 3 раза в день 10 дней
линекс (с «0»)по 1 капс. 2 раза в день 8 дней
аципол (капс) по 1капс 3 раза в день 7-10 дней
2)витаминотерапия (А, Е, В5, С, В12 и др.);
3) иммуномодулирующая терапия (назначается после курса биопрепаратов или при упорном течении лямблиоза
со 2-м курсом макмирора, а также при наличии цист и отсутствии антител в крови):
ликопид (с «0»), назначается по 1мг (1 табл.) 1 раз в день в течение 10 дней;
полиоксидоний
таблетки 0,012 – (с 12 лет) по 1 таб. под язык за 30 мин до еды 2 раза в день 10 дней;
свечи 0,006 и 0,012 - 2 раза в неделю №10,
фл. для инъекций по 0,003 и 0,006 - назначается парентерально (внутримышечно) в дозе 0,1 мг/кг 1 раз в сутки 2-3
раза в неделю (курс из 5 инъекций);
сублингвально или интраназально (1 фл. 6 мг растворить в 2 мл дистилл. воды и назначать по 1 капле на 1 кг
массы тела. При назначении более 6 капель закапывать в каждый носовой ход или дробно по 2-3 капли через 1015 минут в течение часа 1 раз в день, можно суточную дозу закапать под язык в один прием – между приемами
пищи) 10 дней
4) противовоспалительная, желчегонная терапия, спазмолитические средства и физиотерапия, ИРТ
5) месячный курс минеральных вод (в зависимости от функции ЖП) – см. выше
3
6) адаптогены (экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, аралии, лимонника китайского)
7) фитотерапия: отвар березовых почек в течение 2–3 недель, после перерыва — 10—12-дневный курс отвара
толокнянки. Желчегонные травы. Помнить о возможной непереносимости у детей с поллинозами!
В программу лечения лямблиоза можно включать комбинированные препараты, обладающие одновременно
несколькими действиями
•
мультитабс иммуно кидс (с 4-12 лет) – кроме комплекса витаминов и микроэлементов содержит LGG.
По 1 таб 1 раз в день 30 дней (пробиотик+витамины)
•
мультитабс иммуно плюс(с 12 лет) - кроме комплекса витаминов и микроэлементов содержит LGG
(пробиотик+витамины)
•
санасол «если ребенок часто болеет» (с 3 лет), со вкусом изюма - содержит вит. С, эхинацею, плоды
шиповника, бузину (витамин+природные иммуномодуляторы
• лактофильтрум – (с 6 мес) является пребиотиком, содержит фильтрум и лактулозу (сорбент+пребиотик с
бифидогенным действием)
Критерии выздоровления.
отсутствие цист лямблий в кале не может служить критерием излеченности!!!
Главный ориентир выздоровления – исчезновение клинических симптомов:
•
•
•
•
•
Прекращение болей в животе,
Очищение языка
Ликвидация кожных проявлений
Нормализация стула
Нормализация размеров печени
Нормализация размеров печени - является
одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации.
-
У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края
реберной дуги на 1-4 см.
На 5-7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т.е. край печени
пальпируется по краю реберной дуги).
Если в процессе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, увеличение размеров печени
происходит через 9-14 дн. после окончания курса лечения.
В этом случае показаны повторные противорецидивные курсы (например кроме описанных:
однократный прием тинидазола в возрастной дозировке на ночь, утром тюбаж с осмотическим
слабительным)
Диспансерное наблюдение
-
•
•
Назначается индивидуально по усмотрению лечащего врача по клиническим и эпидемиологическим
показаниям. Можно рекомендовать в группе ослабленных, часто и длительно болеющих детей, в случае
упорного длительного течения лямблиоза.
Срок наблюдения от 3 до 6 мес с клиническим обследованием и исследованием проб фекалий на
15,21,30 день после лечения, затем ежемесячно в течение 3 месяцев, затем в конце срока наблюдения
4