ПРОГРАММА ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛЯМБЛИОЗА • Проводится в 2 или 3 этапа.

ПРОГРАММА ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛЯМБЛИОЗА
•
•
Проводится в 2 или 3 этапа.
Если ребенок поступает с острыми проявлениями (энтерит, гастроэнтероколит), то начинаем лечение со второго
этапа, минуя первый
Первый этап (подготовительный)
Характеристика этапа
•
•
Направлен на уменьшение эндотоксикоза, повышение защитных сил макроорганизма и устранение явлений
холестаза и моторных изменений пищеварительного тракта
Продолжительность этапа — от 2 до 4 недель в зависимости от степени выраженности клинических проявлений
Диета и режим питания
• должны быть направлены на создание условий, ухудшающих размножение лямблий и направленных на
“очищение” кишечника, введение продуктов, являющихся адсорбентами:
• капуста, морковь, свекла, тыква, кабачки и др. овощи, «серые» каши, отруби, печеные яблоки, груши, брусника,
клюква, морковно-яблочная смесь, растительные масла, (такая диета применяется, если нет диареи, если
есть – разрешаются рисовый отвар, яблоки печеные или свежие, морковь, брусника, клюква – в свежем виде
или в виде отваров или компотов), мясо, рыба.
• Усилить водный режим - можно применять минеральные воды слабой минерализации (1-2г/л) – Полюстрово,
Нафтуся, Ессентуки-20, Березовская, овощные и фруктовые соки, желательно без сахара, свежевыжатые.
• Ограничение сладкого, животных жиров, крепких бульонов, острой и соленой пищи.
Медикаментозная терапия
направлена на нормализацию желчевыделения и коррекцию функциональных расстройств пищеварительного
тракта:
холеретики –
• хофитол р-р 20% 0-12 мес 5-10кап 3 р/д, 1-5 лет 10-20 кап 3 р/д, 6-12 лет ½ ч.л. 3 р/д, старше 12 л – по 1 ч.л. 3 р/д или
по 1-2 таб 3 р/д, взрослые по 2-3 таб. 2-3 раза в день за 15-20 мин до еды,
• фламин таб. 0,05 по 1т. 3 раза в день за 30 мин до еды,
• фламин гранулы для приготовления суспензии РД: 1мес – 1год – 2,5 мл, 1-3г 5 мл, 4-5 лет – 7,5 мл, старше 5 лет 10
мл 3 р/д;
• холагол по 1 капле на 3 года жизни, взрослые по 5 кап (на сахаре) 3 раза в день за 30 мин. до еды
• отвар кукурузных рылец
Гепатопротектор с желчегонным и холелитическим действием
Урсосан капс. 250мг, урсофальк (сироп, капс),
10-15мг/кг/сут в 1-3 приема длительно от 3-4 нед до 6мес (по показаниям)
2) Один –два раза в неделю тюбажи:
• при гипотонии ЖП с:
• сернокислой магнезией(25-30%р-р – дозу смотри выше);
• с сырым желтком (1 желток на 100,0 мл теплой воды или молока);
• минеральной водой высокой минерализации (более 10-15 г/л) – Донат Магния (13,2 г/л), Ессентуки-17, Баталинская
(у детей применяется с осторожностью), из расчета 3-5 мл/кг – в холодном или теплом виде;
• с морковным, свекольным или капустным соком с добавлением растительного масла от 5,0 в 5-9 лет до 10,0 в 10-15
лет,
• сорбитом (100,0-150,0 мл 10%).
•
при гипертонусе ЖП – щелочные, слабоминерализованные минеральные воды – Славяновская, Смирновская,
Ессентуки №4, Нарзан №7, в дегазированном виде, t 40
3) спазмолитики на 5—7 дней
но-шпа таб. 0,04 по 1-1,5 мг/кг 1-3 раза в день с «0»,
бускопан таб 0,01 по ¼ - 1/3 – ½ таб. 2-3 р/д с «0»
одестон таб. 0,2 по 1 таб. 1-3 раза в день, взрослым по 1-2 таб. 3 р/ д
мебеверин (дюспаталин) капс. 0,2 сироп 1мл=10мг. Доза 6 мг/кг/сут с 3 лет
спазмомен таб. 0,04 по ¼ - 1 таб. 2-3 раза в день с 2 мес
дицетел таб. 0,05 по ¼ - ½ таб. 2-3 раза в день с 5 лет
4) энтеросорбенты между приемами пищи (за 1-1,5 часа до или после приема пищи) в течение 7–14 дней
 отруби с 1 ч.л. до 1 ст.л 3 раза в день
 энтеросгель (гранулы, паста) до 1 года – 1 ч/л в сутки за 3-4 приема, до 2 лет – 2 ч/л за 3-4 приема, 2-7 лет по 1
ч.л. 3 раза в день, 7-14 лет 1 дес. лож. 3 раза в день,взрослые по 1 стол. ложке 3 раза в день
 полифепан
 фильтрум-СТИ или лактофильтрум (0,5-0,7 г/кг)
 смекта до 1 года 1 пакетик в сутки,1-2 года 2 пакетика в сутки, старше 2 лет 2-3 пакетика в сутки.
5) ферменты назначаются по показаниям, под контролем копрограммы
• креон 10000 (содержит 150мг панкреатина) 500-1000 ЕД/кг в 3 приема во время еды
• микразим 10000 (аналог креона, содержит панкреатин)
• мезим-форте – по 1 таб. 3 раза в день
• фестал – по 1 таб. 3 раза в день
• вобэнзим- 1 таб на 5-6 кг массы тела в 2-3 приема за 40 мин до еды (со второго курса макмирора)
• При симптомах лактазной недостаточности Лактазар или Лактаза-Бэби (1 капс =700 ЕД лактазы на 100 мл молока в
каждое молочное кормление)
6) физиотерапия
• озокерит или парафин на область живота,
• электрофорез с сульфатом магния на область правого подреберья, № 10—12
• иглорефлексотерапия, су-джок терапия
Второй этап
(собственно противопаразитарное лечение лямблиоза)
У детей лечение проводится одним курсом противопаразитарных препаратов. Не следует назначать противолямблиозную
терапию в период выраженного обострения кожного процесса.
Дети раннего возраста:
• – фуразолидон таб. 0,05 10 мг/кг/сут за 4 приема (курс лечения 10 дн)
Дети школьного возраста: терапия одновременно двумя препаратами (БандуринаТ.А. 2005):
• 1-й — метронидазол таб. 0,5 и 0,25(трихопол , флагил , эфлоран) на 10 дней.
• Дозировка метронидазола в сутки: детям от 2 до 5 лет — 250 мг; 6—10 лет — 375 мг; старше 10 лет — 500 мг в два
приема (утром и вечером). Или 5 мг/кг 3 раза в день (максим. доза для детей до 10 лет 300 мг)
• 2-й — фуразолидон из расчета 10 мг на 1 кг массы тела в 4 приема тоже на 10 дней
•
•
•
С 11 дня и еще 1 раз в неделю (в течение 1 месяца) после курса трихопола и фуразолидона рекомендуется
назначать тюбаж
При назначении метронидазола и фуразолидона, на 2-3-й день лечения может наступить ухудшение
самочувствия ребенка: появятся тошнота, рвота, зуд, высыпания на коже. Под влиянием лечения продукты
массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и
сенсибилизации организма.
Для уменьшения этих проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с
осмотическими слабительными - 25-30%-ным раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом
Одно-двухдневные курсы
• Орнидазол (дазолик, орнисид, тиберал) – таб. 0,5, с 12 лет, до 35 кг – 40 мг/кг/сут курс 1-2 дня детям с массой тела
свыше 35 кг и взрослым — 3 таблетки в один прием вечером. Курс 1-2 дня
•
•
•
Тинидазол (фазижин, тиниба) - таб. 0,15 и 0,5 Взрослым по 0,15 г 2 раза в сутки в течение 7 суток или 2г
однократно.
Детям из расчета 50-75 мг/кг однократно, но не более 2г, через час после завтрака. Курс 1 день. Разрешен с 12 лет.
Повторный прием через 7-10 дней при неэффективности терапии
После лечения наблюдается незначительное увеличение числа эозинофилов
Детям независимо от возраста:
• Макмирор (нифуратель) таб 0,2. В дозах: по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день, с 12 лет и взрослым по 2 таблетки
2—3 раза в день в течение 10 дней.
•
•
•
•
При упорном течении лямблиоза проводится 2 курса макмирора с интервалом 10-14дней, в течение которых
назначается:
тиберал 1 раз в неделю (всего 2 приема),
параллельно со вторым курсом макмирора вобэнзим 1таб на 5-6 кг в 2-3 приема за 40 мин до еды
или иммуномодуляторы (полиоксидоний, ликопид и др.)
иммуномодулирующая терапия
(назначается также при наличии цист и отсутствии антител в крови)
ликопид (с «0»), назначается по 1мг (1 табл.) 1 раз в день в течение 10 дней;
полиоксидоний
таблетки 0,012 – (с 12 лет) по 1 таб. под язык за 30 мин до еды 2 раза в день 10 дней;
свечи 0,006 и 0,012 - 2 раза в неделю №10,
фл. для инъекций по 0,003 и 0,006 - назначается парентерально (внутримышечно) в дозе 0,1 мг/кг 1 раз в сутки 2-3 раза в
неделю (курс из 5 инъекций);
сублингвально или интраназально (1 фл. 6 мг растворить в 2 мл дистилл. воды и назначать по 1 капле на 1 кг массы тела.
При назначении более 6 капель закапывать в каждый носовой ход или дробно по 2-3 капли через 10-15 минут в течение часа
1 раз в день, можно суточную дозу закапать под язык в один прием – между приемами пищи) 10 дней
• Албендазол (немозол) в таблетках по 400 мг и в суспензии 20 мл во фл. (100 мг в 5 мл)
доза у детей (старше 2 лет) составляет 10-15 мг/кг массы в сутки в течение 5–7 дней
для детей старшего возраста и взрослых составляет 400 мг в сутки в течение 5 дней
Эффективен в отношении резистентный к метронидазолу штаммов лямблий
• Наксоджин (ниморазол) таб. 0,5 взрослым по 1,0 три раза через 12 часов, детям 15-20 мг/кг три раза через 12 часов.
Курс лечения 2 дня
• Интетрикс в дозах: до 1г ½ кап х 3р/д, 1-6 лет 1 капс 3 р/д, с 6 до 14 лет по 1—2 капсуле 3 раза в день после еды в
течение 7–10 дней; не следует назначать препарат сроком более 14 дней.
• Пирантел Таб 0,125; 0,25. Суспензия 2,5 мл=125мг. 10-12,5 мг/кг/сут – однократно утром после завтрака
При выборе противолямблиозного препарата необходимо учитывать сопутствующую патологию у каждого пациента:
• — при сопутствующих гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, ассоциированных с Helicobacter pylori
— метронидазол, нифуратель
•
— при наличии заболеваний мочевыводящей системы (хронический пиелонефрит, цистит) целесообразно
применение нифурателя или других нитрофурановых препаратов
•
— при массивной пролиферации условно-патогенной флоры и дрожжевых грибов — нифуратель, интетрикс
•
—при массивном заселении условно-патогенными простейшими (трихомониаз, амебиаз) у детей с атопическими
дерматитами применяется орнидазол (Тиберал) вызывает относительно небольшую частоту обострений кожного
процесса
•
— при лечении лямблиоза и сопутствующих гельминтозов (вызванных круглыми червями) рекомендуется
альбендазол (Немозол)
Применение пробиотиков параллельно с противопаразитарным лечением повышает вероятность эрадикации (на 60%
Корниенко Е.А. 2008)
•
•
•
•
•
•
•
Уменьшает развитие дисбиоза кишечника
Увеличивает содержание SIg A
бифидумбактерин-форте, флорин-форте (с «0») по 1п 3 раза в день 10-14 дней
бифиформ-малыш (содержит Lactobacillus GG (LGG)- 109 КОЕ/таб 3.33 мг Bifidobacterium lactis (BВ12) - 109
КОЕ/таб 3.33 мг Витамин B1 - 0.40 мг Витамин В6 - 0.50 мг) (с 1 года) по 1 порошку 2-3 раза в день, с 3 лет по 2 пор.
2-3 раза в день, с 2 лет – жевательные таблетки 1т. 2-3 раза в день, с 3 лет по 2т. 2-3 раза в день 10 дней
бифиформ (старше 3 лет) по 1 капс. 3 раза в день 10 дней
линекс (с «0»)по 1 капс. 2 раза в день 8 дней
аципол (капс) по 1капс 3 раза в день 7-10 дней
Третий этап (заключительный)
продолжительность 3–4 месяца.
Основная направленность заключается в рациональной желчегонной и противовоспалительной терапии,назначении
биопрепаратов, повышении иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий.
1) энтеросорбентные препараты (энтеросгель, отруби, активированный уголь, фильтрум, лактофильтрум и др.)
затем
2) биопрепараты – второй курс после окончания противопаразитарного лечения
3) витаминотерапия – гр. В,С
4) противовоспалительная, желчегонная терапия, спазмолитические средства и физиотерапия, ИРТ
5) месячный курс минеральных вод (в зависимости от функции ЖП) – см. выше
6) адаптогены (экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, аралии, лимонника китайского)
7) фитотерапия: Желчегонные травы. Помнить о возможной непереносимости у детей с поллинозами!
•
•
•
•
•
5 дней;
В программу лечения лямблиоза можно включать комбинированные препараты, обладающие одновременно
несколькими действиями
мультитабс иммуно кидс (с 4-12 лет) – кроме комплекса витаминов и микроэлементов содержит LGG. По 1 таб 1
раз в день 30 дней (пробиотик+витамины)
мультитабс иммуно плюс(с 12 лет) - кроме комплекса витаминов и микроэлементов содержит LGG
(пробиотик+витамины)
санасол «если ребенок часто болеет» (с 3 лет), со вкусом изюма - содержит вит. С, эхинацею, плоды шиповника,
бузину (витамин+природные иммуномодуляторы
лактофильтрум – (с 6 мес) является пребиотиком, содержит фильтрум и лактулозу (сорбент+пребиотик с
бифидогенным действием)
Критерии выздоровления.
отсутствие цист лямблий в кале не может служить критерием излеченности.
Главный ориентир выздоровления – исчезновение клинических симптомов:
•
•
•
•
•
Прекращение болей в животе,
Очищение языка
Ликвидация кожных проявлений
Нормализация стула
Нормализация размеров печени
Нормализация размеров печени - является
одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации.
-
У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной
дуги на 1-4 см.
На 5-7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т.е. край печени пальпируется по
краю реберной дуги).
Если в процессе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, увеличение размеров печени происходит
через 9-14 дн. после окончания курса лечения.
В этом случае показаны повторные противорецидивные курсы (чаще одно-двух дневные, утром тюбаж с
осмотическим слабительным)
Диспансерное наблюдение.
• Назначается индивидуально по усмотрению лечащего врача по клиническим и эпидемиологическим
показаниям
• Можно рекомендовать в группе ослабленных, часто и длительно болеющих детей, в случае упорного
длительного течения лямблиоза
• Срок наблюдения от 3 до 6 мес с клиническим обследованием и исследованием проб фекалий на 15,21,30 день
после лечения, затем ежемесячно в течение 3 месяцев, затем в конце срока наблюдения.
•
2.
ИФА
Определение Ig G и Ig M в крови возможно с 12-14 дня заболевания
Казанский НИИЭМ
Соотношение оптической плотности образца к плотности контроля более 1 - в пользу лямблиоза