Повторное стентирование при бифуркационном поражении
advertisement
Повторное стентирование при бифуркационном поражении ПМЖА Оператор А.М. Бабунашвили Пациент Л., 70 лет • ИБС, стенокардия напряжения ф.к.2. с начала 2009 г. • Факторы риска: АГ, курение, гиперхолестеринемия. • При КАГ в апреле 2009 г. бифуркационный стеноз ПМЖА и ДВ1 (Medina 0-1-1). Результаты КАГ больного Л. ПМЖА ПМЖА Диагональная ветвь Вмешательство в апреле 2009 г. Лечение проведенное в другой клинике: • Планировалось бифуркационное стентирование с использованием техники culotte. • На первом этапе стентирована ДВ1. Стентирование ДВ1стентом с лекарственным покрытием 2.5-18 мм под давлением 12 атм. Стент После этого через ячейку стента планировалось проведение второго стента в ПМЖА. Многочисленные попытки провести баллон через боковую ячейку стента безуспешны. Окончательный результат, апрель 2009 г. Диагон. ветвь ПМЖА Обследование в феврале 2010 г. • Поступает повторно со стенокардией напряжения ф.к. 2. • Выполнена контрольная КАГ. • Выявлен стеноз ПМЖА. • Стентированная ДВ1 проходима с небольшим остаточным стенозом. КАГ больного Л. Февраль 2010 г. Стеноз ПМЖА. Диагон. ветвь ПМЖА В феврале 2010 г. выполнено: • Правым радиальным доступом в ЛКА установлен проводниковый катетер Launcher EBU 3.5 – 7F. • Выполнено: Расширение стента до 3.0 мм. • Используя «якорную технику» прохождение через ячейку стента в ДВ. Прохождение ячейки стента с использованием «якорной техники». Баллон – «якорь» внутри стента ДВ Баллон 1.5-20 мм Баллон 1.5-20 мм Стентирование ПМЖА с переходом на ствол ЛКА техникой culotte Стент 3.5-24 мм Дилатация зоны бифуркации «целующимися» баллонами Окончательный результат Заключение • Причина неудачи бифуркационного стинтирования при первом вмешательстве имплантация стента небольшого калибра (2.5 мм) в ДВ под небольшим давлением. • Залог успеха при повторном стентировании расширение стента до должного диаметра и применение «якорной» техники для прохождения через боковую ячейку стента.
