ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Кафедра факультетской и госпитальной
терапии лечебного факультета и
внутренних болезней медикопрофилактического факультета
ОСТРЫЕ И
ХРОНИЧЕСКИЕ
БРОНХИТЫ
Острый бронхит
острое воспаление слизистой
оболочки бронхов, которое
характеризуется кашлем и
отделением мокроты, а при
поражении мелких бронхов –
одышкой
Распространенность:
по данным обращаемости –
14%

с
временной
утратой
трудоспособности составляет –
20-38%

этиология
Предрасполагающи
е факторы:

климатопогодны
е
 курение
 очаговая
инфекция
 злоупотреблени
е алкоголем
 нарушение
дыхания через нос
 застой в легких
Вызывающие
факторы:
инфекция (вирусы,
бактерии, микоплазмы
и др. сочетания)

химические
воздействия

физические
воздействия (пыль,
сухой, горячий,
холодный воздух)

аллергические
воздействия
(органическая пыль,
пыльца растений и др.)

ПАТОГЕНЕЗ






поражение носоглотки
вирус внедряется в клетки эпителия
гибель клетки
через 2-3 дня в глубь тканей проникает
бактериальная (в основном кокковая флора –
пневмококки, стафилококки, палочка
инфлюэнции)
изменение в сосудах (нарушение
микроциркуляции, микротромбозы) и нервных
клетках (нарушение трофики)
воспаление
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
гибель мерцательного эпителия

увеличение количества и
растяжение бокаловидных клеток

при глубоких поражениях –
дегенерация подслизистого эпителия

инфильтрация подслизистого слоя
нейтрофилами и лимфоцитами

•
КЛИНИКА

ПРИ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ – СИНДРОМ
ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ (НЕДОМОГАНИЕ,
СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕНИЕ T)

ПРОЯВЛЕНИЯ ОРЗ – НАСМОРК, БОЛЬ В ГОРЛЕ,
ЧУВСТВО САДНЕНИЯ ЗА ГРУДИНОЙ И МЕЖДУ
ЛОПАТКАМИ
• СУХОЙ, ЗАТЕМ ВЛАЖНЫЙ КАШЕЛЬ
АУСКУЛЬТАЦИЯ: В СЛУЧАЯХ ПОРАЖЕНИЯ
КРУПНЫХ БРОНХОВ – БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ
 ЖЕСТКОЕ ДЫХАНИЕ, РАССЕЯННЫЕ СУХИЕ И
ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ
ОСЛОЖНЕНИЯ
 МЕЛКООЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ
 АСТМАТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
 БРОНХИОЛИТ
ДИАГНОСТИКА

ОАК – L↑, СОЭ↑, СРБ+

ОКРАСКА
МАЗКА
ПО
ЦИЛЬНИЛЬСЕНУ (ПРИ КАШЛЕ С МОКРОТОЙ
>2 НЕДЕЛЬ)

ФВД

РЕНТГЕНОГРАФИЯ
(СКОПИЯ)
ЛЕГКИХ
  БРОНХОСКОПИЯ (ПО ПОКАЗАНИЯМ)
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО
БРОНХИТА (по Кокосову А.Н., 1993)
• I. По этиологии:
1. инфекционного происхождения –
а) вирусный;
б) бактериальный;
в) вирусно-бактериальный
2. обусловленный физическими и химическими
вредностями
3. смешанные
4. неуточненной этиологии
II. По патогенезу:
• первичный (самостоятельный)
• вторичный
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО
БРОНХИТА (по Кокосову А.Н., 1993)
(продолжение)
III. ПО УРОВНЮ ПОРАЖЕНИЯ:
трахеобронхит (проксимальный бронхит)
бронхит (средний бронхит)
бронхиолит (дистальный бронхит)
IV. По характеру воспаления
(по мокроте):
● сухой
● катаральный
● гнойный
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО
БРОНХИТА (по Кокосову А.Н., 1993)
(продолжение)
V. по функциональным особенностям:
1) необструктивный
2) обструктивный
3) астматический
VI. ПО ТЕЧЕНИЮ:
1.остротекущий (не более 2 недель);
2. затяжной (1 месяц и более)
3. рецидивирующий (повторение в течение года
3 раза и более)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА





БРОНХОПНЕВМОНИЯ
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
ТУБЕРКУЛЕЗ
ОПУХОЛЬ ЛЕГКИХ
ЛЕЧЕНИЕ





ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ
  БРОНХОРАСШИРЯЮЩИЕ
  ПРЕДНИЗОЛОН
  ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ
•
И
ПРОГНОЗ
При рациональной терапии, как
правило благоприятный. Полное
излечение происходит обычно в
течение 2-4 нед. При поздней
дианостики и несвоевременном
лечении возможно развитие ХДН.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – заболевание
характеризуется хроническим диффузным
неаллергическим воспалением бронхов,
проявляющийся кашлем с мокротой,
одышкой.
По ВОЗ – к больным хроническим
бронхитом относят лиц, у которых имеется
кашель с мокротой не менее
3 месяцев в
году в течение 2 лет.
Распространенность:
 80% всех случаев БОД
 50% всех инвалидностей по БОД
ЭТИОЛОГИЯ
I. Экзогенные факторы:

табачный дым

загрязнение воздуха

климатические факторы

инфекция
II. Эндогенные факторы
 патология носоглотки
 нарушение дыхания через нос
 частое ОРЗ, ОБ
 наследственная предрасположенность
 ожирение
ПАТОГЕНЕЗ
 изменение структурно-функциональных
свойств слизистой оболочки
 развитие воспаления
 нарушение проходимости и дренажной
функции бронхов
КЛИНИКА – триадный комплекс



кашель с мокротой
одышка (экспираторная)
субфебрильная температура
ПРИЗНАКИ ОБСТРУКЦИИ
1) удлинение фазы выдоха
2) свистящие хрипы на выдохе и в положении
лежа
3) обструктивная эмфизема легких
ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
БРОНХИТА
I вариант – эмфизематозный тип (тип А,
«одышечный» тип)
 розовые «пыхтельшики» (нет цианоза)
 преобладает эмфизема легких
 симптомы появляются после 60 лет
 характерно медленно прогрессирующее
течение
II вариант – бронхитический тип (тип В,
«кашляющий» тип)
 синие «одутловатые»
 продуктивный кашель
 одышка слабая
 симптомы в молодом возрасте
 дистанционные свистящие хрипы
 ФВД – резко нарушенная
 характерно быстрое прогрессирование
ОСЛОЖНЕНИЯ
  связанные с инфекцией (пневмония,
БЭ, БА (неаллер) и астматический)
  связанные с эволюцией ХБ (ЭЛ,
диффузный пневмосклероз, ЛН, ЛС с
развитием
правожелудочковой
недостаточности)






ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ
общеклинические исследования
анализ мокроты
ФВД (ОФВ, или ПСВ до 79% и ниже)
Рентгенография грудной клетки
Бронхография (при подозрении на БЭ)
РКТ
КЛАССИФИКАЦИЯ ХБ
(Кокосов А.Н., Герасин В.А., 1994)
I. По характеру воспаления:
 катаральный
 гнойный
II. По функциональным особенностям:
 обструктивный
 необструктивный
ЛЕЧЕНИЕ
I. Этиотропный (в т.ч. а/б)
II. Патогенетический:

улучшение легочной вентиляции (О2
терапия; ЛФК)

восстановление бронхиальной
проходимости:
• а) улучшение дренажа (отхаркивающие,
муколитики)
• б)
ликвидация
бронхоспазма
(бронходилятаторы):
М-Холиноблокаторы – ипратропия бромид,
2-адреномиметики – беродуал;
 селективные 2-адреномилитики –
фенотерол, сальбутамол, тербутамол
(пролонгированные формы – сальтос,
волмакс);
 ксантины – теофиллин, теопен,
теотард, ретофил)
 ГКС
III. Другие – при мучительном кашле
эреспал, гепарин – для улучшения
микроциркуляции.
ПРОГНОЗ
• Без прекращения курения, исключения
прочих раздражителей, лечения
инфекционных обострении хронический
обструктивный бронхит неуклонно
прогрессирует. Также зависит от
возраста больного, степени снижения
ОФВ1 на момент выявления
заболевания, типа течения процесса.