Микрофлора больных бактериальной пневмонией и ее
advertisement
Микробиологическое обоснование применения отечественных фитопрепаратов в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями в гинекологической практике Национальный научный медицинский центр Микробиологическая лаборатория (Бисенова Неля Михайловна) Гинекологический отдел (Башарова Гульбарам Есенбековна) Астана, 2010 Воспалительные заболевания органов до настоящего времени остаются актуальных проблем в гинекологической практике в связи частотой встречаемости (60-65%). малого таза одной из акушерскос высокой Воспалительные заболевания внутренних гениталий неблагоприятно влияют на репродуктивную, сексуальную и менструальную функцию женщин По данным мировой статистики, различные воспалительных заболеваний органов малого таза отмечаются у каждой 10-й женщины репродуктивного возраста, из которых 20% требует стационарного лечения Balamuth F,Zhao H,Mollen C. Toward improving the diagnosis and the treatment of adolescent pelvic inflammatory disease in emergency departments: results of a brief, educational intervention /Pediatr Emerg, 2010, Feb;26(2):85-92. Во всем мире значительно вырос интерес врачей и населения к лекарственным средствам природного происхождения. В настоящее время на мировом рынке фармпрепаратов доля средств растительного происхождения составляет более 40%, причем в последние годы появилась тенденция к увеличению. По прогнозам ВОЗ, в течение ближайших десяти лет доля фитопрепаратов в общем объеме лекарственных средств более 60% Адекенов С.М. Современное состояние и перспективы производства отечественных фитопрепаратов // Российские аптеки, №8, 2010 • Учеными Казахстана создан и разработан новый оригинальный фитопрепарат «Суттиген» из травы молочая джунгарского, с содержанием оптимального состава гидролизуемых дубильных веществ. В состав препарата кроме гидролизуемых дубильных веществ входят также флавоноиды, фенолокислоты, а также свободные углеводы, аминокислоты, микроэлементы. Рахмадиева С. Б. Разработка нового фитопрепарата «Суттиген» из молочая джунгарского // Материалы Междунар. науч.-практ. конф. «Ботаническое ресурсоведение», посвящ. памяти ботаников-ресурсоведов Михайловой В.И. и Кукенову М.К., Алматы, 2000, С.163-164. Изучение противовоспалительных свойств суттигена на различных моделях воспаления в сравнение с другими противовоспалительными средствами, а также влияние на показатели иммунной системы позволяют расширить спектр действия препарата . Состав препарата обусловливает возможность протививоспалительного и иммунотропного действий препарата, изученных на моделях острого и хронического воспаления. Дисюкеева Е.П. Изучение противовоспалительной и иммунотропной активности фитопрепарата суттиген/Дисс.к.м.н., Караганда, 2003, 88с. • Особый интерес представляют растения семейства ивовых (Salicaceae) и, в частности, рода Populus L. (тополь) . • Одним из средств, синтезируемых из почек тополя бальзамического (Populus balzamifera L.), является фитопрепарат «Эфматол» Клинические испытания препарата в урологии, стоматологической и ЛОР практике показали наличие антибактериального, противовоспалительного, антигрибкового эффекта при его применении . • Однако механизм действия эфирных масел тополя бальзамического на полиморфную микробную флору вагинального содержимого, репаративные процессы во влагалище и иммунный статус организма при воспалительных заболеваниях органов малого тазах, ранее не изучался. Поляков В.В. Масло тополя – новый природный биологически активный препарат для медицины и сельского хозяйства: Тез. докл. науч. –метод. конф. в 2 - х т. - Петропавловск, 1997, т. 2, С. 80 - 81. • В связи с этим, представляет научный интерес изучение микробиологических аспектов применения отечественных фитопрепаратов суттигена и эфматола в гинекологической практике. Цель исследования Микробиологическое обоснование применения отечественных фитопрепаратов в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями в гинекологической практике Задачи исследования • Количественным бактериологическим методом исследовать биоматериал гинекологических больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Определить основные возбудители По микробиологическим показателям дать обоснование применения отечественных фитопрепаратов суттигена и эфматола в гинекологической практике. • В основу работы положено комплексное микробиологическое, клиническое и лабораторное обследование 426 женщин с воспалительными заболеваниями репродуктивного тракта, находившихся на лечении в гинекологическом отделе РГП «Национальный научный медицинский центр» г. Астана. Критерии исключения: • Одновременное участие пациента в других клинических исследованиях • Положительные результаты на ЗППП методом РИФ, ПЦР, ИФА • Пациент госпитализирован более 24 часов тому назад • Антибактериальная терапия назначена более 24 часов тому назад Контрольная группа 60 больных (обычная терапия ) I основнаягруппа – 187 больных (обычная терапия + 3% суттигеновая мазь) II основная группа – 179 больных (обычная терапия + эфматол) Обычный метод терапии представлял собой следующую схему: - назначался антибиотик широкого спектра действия или антибиотик чувствительный к выделенной микрофлоре путем в/венного или в/мышечного введения в течение 10 дней; - также проводился курс местного лечения путем вагинальных санаций местным антисептиком с мазью левомеколь, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, витаминотерапия. Лечение отечественными фитопрепаратами в комплексе с антибиотиками проводилось в течение 6-8 дней и заключалось в следующем: - после определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотику, проводилась проба на отсутствие аллергической реакции к используемому препарату; - местно применялась 3% мазь суттигена в 1-ой основной группе и во 2-ой основной группе эфматол в виде тампонов. - сопутствующее лечение проводилось как и в контрольной группе. Результативность и достоверность микробиологической диагностики зависят от: Характера исследуемого материала Применяемых методов исследования Правильной результатов трактовки полученных Материал Мазки из генитальных биотопов, в динамике: - 1 сутки (во время поступления) - 3 сутки - 5 сутки Микробиологическая диагностика Первичный посев клинического материала проводили на кровяной агар, шоколадный агар, желточно-солевой агар, Калина – агар, среду Эндо и агар Сабуро выделение чистой культуры и окраска по Граму идентификация на микробиологических компьютерных анализаторах «Микротакс» и «MiniAPI». этиологически значимыми считались только те виды микроорганизмов, которые выделялись в количестве 105 КОЕ в 1 мл и выше. Микробиологическая диагностика Методы определения антибиотикограмм микробиологические компьютерные анализаторы «Микротакс» и «MiniAPI» и диско-диффузионный метод, согласно методическим указаниям «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам», 2004 г. Микробиологический компьютерный анализатор «Микротакс» Микробиологический компьютерный анализатор «MiniAPI» Микробиологическая лаборатория ННМЦ Результаты 426 больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза выделено 1862 штаммов, относящихся к 23 видам микроорганизмов. Родовая структура микрофлоры генитальных биотопов 10,1 % 14,4 % 38,4 % Staphylococcu s Echerichia Enterococcus Streptococcus 25 % Видовой состав микрофлоры генитальных биотопов 4,7 % 9,9 % 11,3 % 19,3 % 25 % Echerichia coli Staphylococcus epidermidis Staphylococcus haemolyticus Enterococcus faecalis Streptococcus pyogenes Динамика микробного очищения влагалища женщин с воспалительными процессами в контрольной группе Контрольная группа (обычная терапия) Виды бактерий 1-й Дни взятия бакпосева 3-й 5-й Кол-во колоний Кол-во колоний Кол-во колоний Staphylococcus aureus 5,7 х 106 2,6 х 104 1,5 х 103 Staphylococcus epidermidis 3,2 х 107 5,8 х 105 3,3 х 103 Staphylococcus haemolyticus 6,3 х 107 1,4 х 105 5,1 х 104 Enterococcus faecalis 4,2 х 107 3,6 х 105 7,1 х 103 Escherichia coli 3,1 х 107 4,2 х 105 5,6 х 104 Динамика микробного очищения влагалища женщин с воспалительными процессами в 1 опытной группе Первая опытная группа (обычная терапия+3% суттигеновая мазь) Виды бактерий Дни взятия бакпосева 1-й 3-й 5-й Кол-во колоний Кол-во колоний Кол-во колоний Staphylococcus aureus 5,1 х 106 1,2 х 104 4,2 х 102 Staphylococcus epidermidis 4,6 х 107 6,7 х 104 5,4 х 102 Staphylococcus haemolyticus 3,8 х 107 1,2 х 105 6,7 х 102 Enterococcus faecalis 2,7 х 107 4,1 х 105 1,3 х 103 Escherichia coli 4,5 х 107 2,3 х 105 1,1 х 103 Динамика микробного очищения влагалища женщин с воспалительными процессами во второй опытной группе Вторая опытная группа (обычная терапия+эфматол) Виды бактерий Дни взятия бакпосева 1-й Кол-во колоний 3-й Кол-во колоний 5-й Кол-во колоний Staphylococcus aureus 4,8 х 106 2,3 х 103 Нет роста Staphylococcus epidermidis 3,9 х 107 4,1 х 103 Нет роста Staphylococcus haemolyticus 5,1 х 107 5,6 х 103 Нет роста Enterococcus faecalis 6,5 х 107 3,2 х 103 Единичные колонии Escherichia coli 2,8 х 107 4,4 х 103 Единичные колонии Сравнительная динамика микробного очищения влагалиша при различных методах терапии Методы терапии Виды бактерий Контроль суттигеновая мазь эфматол Кол-во коло ний 5 день Кол-во колоний 5 день Кол-во колоний 5 день Staphylococcus aureus 1,5 х 103 4,2 х 102 Нет роста Staphylococcus epidermidis 3,3 х 103 5,4 х 102 Нет роста Staphylococcus haemolyticus 5,1 х 104 6,7 х 102 Нет роста Enterococcus faecalis 7,1 х 103 1,3 х 103 Единичные колонии Escherichia coli 5,6 х 104 1,1 х 103 Единичные колонии Заключение Таким образом, исследования: проведенные нами 1) позволили определить основные возбудители воспалительных заболеваний репродуктивного тракта у женщин: Escherichia сoli - 25,0% Staphylococcus epidermidis - 19,3% Staphylococcus haemolyticus - 11,3% Enterococcus faecalis - 9,9% Strreptococcus pyogenes - 4,7% Заключение 2) микробиологически обосновать применение отечественных фитопрепаратов (3% суттигеновой мази и эфматола) в гинекологической практике Заключение 3) сократить сроки пребывания больных в стационаре при комплексной терапии с применением фитопрепаратов (на 1-2 дня) Благодарю за внимание
