Финансирование
advertisement
ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОЕ ПАРТНЕРСТВО И РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ Здоровье и Здравоохранение Финансирование Смертность от всех причин Врачи Койки Пребыва ние на койке (дней) США 2.4 2.7 5.6 Франция 3.4 3.7 5.4 Канада 2.2 2.9 7.3 Германия 3.4 6.4 8.6 Великобритания 2.4 3.1 6.1 Польша 2.1 4.7 6.5 Россия 5.7 10.9 13.1 Страна на 1000 населения 425 смертей на 100 000 населения Расходование Страна % от В В П Страны ЕС – 68 смертей Общие доходы системы здравоохранен ия ($/чел/год) Всего Лекарства США 15.3 5401 792 Франция 11.1 3374 554 9.8 3326 589 10.7 3287 498 Великобритания 8.3 2724 н.д Польша 6.2 857 243 Россия 5.2 486 92 Канада Германия Болезни сердца и сосудов 1. В России при недостаточном финансировании выстроена затратная и малоэффективная система здравоохранения 2. Отсутствие радикальных изменений в отрасли приведет к нарастанию демографических проблем Вызовы Здравоохранению в России • • • • Необходимость кардинального улучшения демографической ситуации Необходимость повышения уровня здоровья нации Необходимость сохранения социальной стабильности в обществе Необходимость повышения качества медицинского обслуживания до уровня развитых стран • Необходимость оптимизации государственных расходов на здравоохранение при повышении эффективности инвестиций • Необходимость реформирования структурных диспропорций (реструктуризация) Реформирование исключительно силами государства + Возможность сохранения прежних институтов. + Высокий уровень - Отсутствие мотивации к оптимизации расходов - Отсутствие гибкости в рыночных условиях контроля за ситуацией - Низкая вероятность достижения необходимых результатов - Сохранение теневых платежей населения Переход к модели государственночастного партнерства + Появление у Государства экономически заинтересованных в социальном результате партнеров + Появление дополнительного источника инвестиций + Сильная мотивация к оптимизации - Необходимость изменения прежних институтов - Необходимость разработки специальных механизмов для сохранения контроля за ситуацией расходов + Возможность технологического прорыва в социальной сфере Государственно-частное партнерство является проверенным инструментом повышения эффективности социальной политики государства Концепция реформы здравоохранения России: Основные принципы Цель реформы Задача реформы Направления реформы Приоритеты реформы - Наиболее полное обеспечение нужд и потребностей пациента - Повышение эффективности всех элементов системы здравоохранения - Институты, Инфраструктура, Инновации, Инвестиции* - Переход на современные методы управления в отрасли - Развитие современной инфраструктуры оказания медицинской помощи - Переход к инновационным информационным технологиям обеспечения лечебно-диагностического процесса - Повышение качества и доступности помощи за счет создания условий равного участия государственного и частного сектора здравоохранения в выполнении государственного заказа - Развитие отечественной базы для создания новых медицинских технологий - Повышение квалификации медицинского персонала, в том числе на основе мирового опыта - Повышение эффективности системы медицинского страхования - Создание благоприятного инвестиционного климата в социальной сфере - Повышение конкурентоспособности национальной системы здравоохранения *Д.А.Медведев, Красноярск 2008 Уроки реформ в Европе. Проблемы России Постоянный рост расходов государства неизбежен в связи с появлением новых медицинских технологий; старением общества; необходимостью повышать оплату медицинского персонала; ростом запросов населения; необходимостью поддерживать и обновлять инфраструктуру Использование механизмов частно-государственного партнерства в здравоохранении повышает эффективность использования ресурсов и управления Привлечение частного сектора в социальную сферу требует налогового стимулирования и законодательно установленных гарантий для инвесторов Дополнительные проблемы России Отсутствие целостной государственной политики реформирования отрасли Низкое качество медицинской помощи в связи с низким уровнем эффективности управления и технологического оснащения, структурными диспропорциями, проблемой квалификации кадров, в том числе управленческих Развитие теневой медицины на базе государственных учреждений Неэффективная система медицинского страхования Административные барьеры для участия частного сектора здравоохранения в выполнении государственного заказа Растущее недовольство общества уровнем государственной системы здравоохранения Источник – доклад Всемирного Банка Варианты моделей ГЧП в здравоохранении. Мировой опыт (Германия, Великобритания) Границы взаимодействия со здравоохранением Базовые модели ГЧП Функции частного сектора А В области строительства В области оборудования / ИТ В области управления инфраструктурой Аутсорсинг отдельных функций Б Оснащение, управление недвижимостью В Строительство, оснащение Г Проектирование, строительство, оснащение, управление деятельностью Д Строительство, управление недвижимостью В Германии государственные ЛПУ продаются инвесторам за символическую сумму в обмен на инвестиции и обязательства по выполнению государственного заказа. Доля частных ЛПУ за последние 10 лет увеличилась с 4 % до 22 %. Источник: Roland Berger. Strategy Consultants 2008 Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 1. Переход на современные методы управления в отрасли Решение: привлечение частного сектора к управлению операционной деятельностью ЛПУ Сфера взаимодействия: Управление активами Реализация кадровой политики Управление закупками Бизнес-планирование Управление выполнением государственного заказа Расширение спектра предлагаемых услуг Форма реализации: Государственный контракт на управление частью Учреждений государственной и/или ведомственной системы здравоохранения Ожидаемый результат: Государство – повышение качества и расширение спектра доступных услуг, повышение эффективности использования бюджетных ресурсов Бизнес – расширение операционных возможностей бизнеса, стабильность Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 1. Переход на современные методы управления в отрасли строительство оборудование IT управление оборудование Контракт на управление Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 2. Развитие современной инфраструктуры оказания медицинской помощи Решение: привлечение частного сектора к проектированию, планированию, строительству медицинских мощностей Сфера взаимодействия: Строительство сети федеральных медицинских центров Создание национальной сети банков крови, диализных центров Программа реновации существующей медицинской сети Строительство «с нуля» Форма реализации: Государственное концессионное соглашение на строительство и/или реновацию, Государственный контракт в рамках Национального проекта «Здоровье» Ожидаемый результат: Государство – создание современной инфраструктуры медицинской помощи, повышение технологической оснащенности Бизнес – расширение операционных возможностей бизнеса, стабильность Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 2. Развитие современной инфраструктуры оказания медицинской помощи строительство оборудование IT IT управление Концессионное соглашение Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 3. Переход к инновационным информационным технологиям обеспечения лечебно-диагностического процесса Решение: привлечение частного сектора к проектированию, поставкам и сопровождению ITобеспечения и оборудования Сфера взаимодействия: Программа комплексной информатизации медицинских учреждений Поставка медицинского и информационного оборудования Сопровождение и техническая поддержка информационной инфраструктуры медицинских учреждений Форма реализации: Государственный контракт на комплексную информатизацию, оснащение и сопровождение информационной инфраструктуры медицинских учреждений Ожидаемый результат: Государство – создание современной инфраструктуры медицинского учреждения, повышение технологической оснащенности, привлечение высококвалифицированных системных интеграторов к управлению отраслью Бизнес – расширение операционных возможностей бизнеса, стабильность Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 3. Переход к инновационным информационным технологиям обеспечения лечебно-диагностического процесса строительство оборудование IT управление Контракт на IT-разработки Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 4. Повышение квалификации медицинского персонала, в том числе на основе мирового опыта Решение: привлечение частного сектора к организации непрерывного процесса усовершенствования, в том числе на базе зарубежных клиник Сфера взаимодействия: Организация учебного процесса на базе высокотехнологических медицинских центров Организация обмена специалистами Организация зарубежных стажировок молодых специалистов Форма реализации: Государственный контракт на осуществление целевой программы повышения квалификации Государственная программа зарубежных стажировок молодых специалистов Ожидаемый результат: Государство – закрепление лучших медицинских кадров, повышение качества медицинской помощи Бизнес – создание рынка качественных медицинских услуг, создание условий для дальнейшего экспорта медицинской помощи Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 4. Повышение квалификации медицинского персонала, в том числе на основе мирового опыта строительство оборудование IT управление Договор о сотрудничестве Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 5. Создание условий равного участия государственного и частного сектора в государственном здравоохранении Решение: привлечение частного сектора к нормотворческой деятельности и реализации пилотных проектов по автономизации, корпоратизации и/или приватизации медицинских объектов Сфера взаимодействия: Разработка нормативной базы Организация диалога с населением и медицинской общественностью Создание эффективной системы мониторинга социальной удовлетворенности и результатов Форма реализации: Создание с государственным участием национальной саморегулируемой организации частной медицины Ожидаемый результат: Государство – повышение эффективности здравоохранения за счет развития конкурентной среды , эффективный негосударственный контроль Бизнес – создание благоприятного инвестиционного климата, стабильность и гарантии Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 5. Создание условий равного участия государственного и частного сектора в государственном здравоохранении строительство оборудование IT управление Право собственности Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 6. Повышение эффективности медицинского страхования Решение: привлечение частного сектора к нормотворческой деятельности и разработка модели совмещения добровольного и обязательного медицинского страхования Сфера взаимодействия: Разработка нормативной базы Конкретизация программы государственных гарантий Создание рисковой модели медицинского страхования Форма реализации: Создание национальной саморегулируемой организации медицинского страхования, принятие законов о медицинском страховании и государственных гарантиях Ожидаемый результат: Государство – сбалансированность медицинского страхования за счет привлечения частных источников финансирования, разделение рисков с теми, кто ими лучше управляет Бизнес – расширение возможностей бизнеса Варианты ГЧП в Реформе Здравоохранения: 6. Повышение эффективности медицинского страхования строительство оборудование IT управление Закон о Мед.страховании Страховые компании Взаимодействие Государства и Бизнеса : Ожидаемый Эффект Улучшение демографической ситуации и уровня здоровья нации до показателей развитых стран Повышения качества медицинского обслуживания до уровня развитых стран, повышение конкурентоспособности российского здравоохранения Увеличение эффективности использования государственных ресурсов Ликвидация структурных диспропорций и повышение уровня технологического оснащения системы здравоохранения Рост доверия граждан к системе государственного здравоохранения, рост социальной удовлетворенности Государственно - частное взаимодействие – ответ на вызовы системе здравоохранения России Первоочередные Задачи • Поручить Министерству здравоохранения и социального развития разработать совместно с бизнес сообществом план мероприятий по включению механизмов государственно-частного партнерства в процессы реформирования здравоохранения • Поручить Министерству экономического развития и торговли и Министерству финансов совместно с бизнес сообществом разработать предложения по реформе налогового законодательства, стимулирующего инвестиции в социальную сферу • Поручить Министерству здравоохранения и социального развития в кратчайшие сроки завершить разработку Законопроекта о медицинском страховании • Поручить Министерству экономического развития и торговли совместно с заинтересованными ведомствами доработать нормативную базу по вопросам приватизации, предусмотрев особенности приватизации в социальной сфере и необходимость защиты прав инвестора • Приступить к масштабной реформе здравоохранения на базе государственно-частного партнерства с января 2009 года Подготовительные мероприятия должны быть осуществлены в кратчайшие сроки – до осени 2008 года ПРИЛОЖЕНИЯ: МАТЕРИАЛЫ ИЗ ДОКЛАДА ВОЗ МАТЕРИАЛЫ ВСЕМИРНОГО БАНКА Здоровье в России и ЕС Смертность от ишемической болезни сердца (на 100 000 населения) Бремя болезней Заболеваемость туберкулезом (на 100 000 населения) Цереброваскулярные болезни 317 смертей на 100 000 населения ЕС-25 : 68 ЕС-15 : 59 Материнская смертность (на 100 000 живорожденных) Инфекции, передаваемые половым путем (на 100 000 населения) Младенческая смертность 12 смертей на 1000 живорожденных ЕС-25 : 4,6 ЕС-15 : 5 Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (ОПЗЖ) Травмы – 226 смертей на 100 000 населения ЕС-25 : 45 ЕС-15 : 39 Источник – доклад ВОЗ ЕС-15 – старые члены ЕС, ЕС-10 – новые члены ЕС с 2004 года; ЕС-25 – суммарно все члены ЕС в 2007 г. Основные Факторы Риска Загрязнение воздуха Распространенность курения среди мужчин (в %) Источник – доклад ВОЗ Доходы населения Уровни бедности и смертности обратно зависимы 20 18000 • За 10 лет уровень потребления сигарет возрос на 90% • На курение приходится 12% бремени болезней Денежные доходы на душу населения и уровень общей смертности в Уральском Федеральном округе Российской Федерации Употребление алкоголя 13000 17 8000 Денежные доходы на душу населения в рублях Смертность на 1000 человек 14 11 Курганская область Челябинская область Свердловская область Тюменская область ХантыМансийский автономный округ - Югра Ямало-Ненецкий автономный округ Малоподвижный образ жизни, неправильное питание 3000 8 5 Источник – доклад проф. А.Л.Линденбратена, ГУ НИИ общественного здоровья РАМН Реформы Здравоохранения в Европе Финансирование Объем финансирования здравоохранения и уровень детской смертности тесно связаны Общие расходы на здравоохранение и уровень детской смертности (на 1000) в странах европейского региона 90 5000 Общие расходы на здравоохранение в расчете на душу населения в международных долларах 4500 4000 80 70 Уровень детской смертности 3500 60 3000 Источник – доклад Всемирного Банка 50 2500 40 2000 30 1500 20 1000 10 Источник – доклад ВОЗ Киргизия Таджикистан Азербайджан Грузия Молдавия Узбекистан Армения Албания Казахстан Украина Румыния Белоруссия Сербия и Черногория Россия Турция БЮР Македония Болгария Босния и Герцеговина Литва Польша Эстония Латвия Кипр Хорватия Словакия Чехия Мальта Страны Западной Европы Венгрия Словения Португалия Греция Израиль Испания Италия Финляндия Великобритания Дания Ирландия Швеция Франция Бельгия Германия Нидерланды Сан-Марино Австрия Андорра Исландия Швейцария 0 Монако Государственные сходы на здравоохранение, (в % от общих расходов на здравоохранение) Норвегия Общие расходы на здравоохранение, включая расходы домохозяйств (в % от ВВП) Люксембург 500 Страны Восточной Европы Источник – доклад проф. А.Л.Линденбратена, ГУ НИИ общественного здоровья РАМН 0 Уроки Приватизации Государственных Медицинских Учреждений – Мировой Опыт Приватизация государственных медицинских учреждений проводилась во многих странах с развивающейся и переходной экономикой (Болгария, Прольша, Венгрия, Румыния, Казахстан, Перу, Бразилия, Китай и пр.) Приватизация проводится в при отсутствии возможности полностью профинансировать необходимые потребности здравоохранения за счет государственных источников Приватизация является необходимым условием повышения конкурентоспособности и экономической заинтересованности производителей медицинских услуг Приватизация повышает мотивацию медицинского персонала, способствует укреплению материально-технической базы и повышает рациональность расходования ресурсов Приватизация может сопровождаться значительными позитивными изменениями качества обслуживания населения Приватизация позволяет перейти на ускоренный инновационный путь развития здравоохранения Приватизация не должна проводиться в массовом порядке, так как это может привести к потере контроля над ситуацией и ухудшению социальной защищенности граждан Приватизация должна проводиться с учетом гарантий инвесторам Приватизация должна предваряться серьезной подготовкой общественного мнения и расширением диалога с общественностью Приватизация может проходить в форме автономизации, корпоратизации и/ или приватизации. Отличием этих форм является степень государственного контроля Приватизация является обязательным условием успеха рыночных реформ в здравоохранении
