Document 4822600

Динамика первичной инвалидности детского населения в
Пермском крае и РФ в 2005-2012 гг.
(показатель на 10 тыс. детского населения)
31
29
27
28,3
29,0
26,8
25
23
28,2
26,0
27,4
26,9
25,4
25,0
23,3
21
22,6
22,0
22,6
22,6
21,3
20,3
19
17
2005
2006
2007
2008
ПК
2009
РФ
2010
2011
2012
Результаты освидетельствования детей в Пермском крае в 20102012гг.
2010г.
2011г.
2012
Наименование показателей
Освидетельствовано всего, из них
первично освидетельствовано
повторно освидетельствовано
Первично освидетельствовано на
категорию «ребенок-инвалид"
Первично установлена категория
«ребенок-инвалид»
Повторно освидетельствовано на
категорию "Ребенок-инвалид"
Повторно установлена категория
«ребенок-инвалид»
Уровень первичной инвалидности на
10000 детского населения
Показатель полной реабилитации
детей-инвалидов
Разработано ИПРи всего
- первичных ИПРи
- повторных ИПРи
а.ч
%
а.ч
%
а.ч.
%
6056
100,0
5749
100,0
5675
100
1417
23,3
1440
25,1
1350
23,7
4639
76,7
4309
74,9
4325
76,3
1294
100,0
1276
100,0
1266
100
1197
92,5
1196
93,7
1117
88,2
4004
100,0
3732
100,0
3991
100
3767
94,0
3510
94,0
3754
94
22,6
23,2
21,3
6,0
5,9
5,9
5610
100,0
5265
100,0
5182
100
1198
21,3
1201
22,8
1117
21,5
4412
78,7
4064
77,2
4065
78,5
Структура первичной инвалидности детского населения
по полу и месту жительства за 2010 – 2012 г., в %
ГОРОД
СЕЛО
2012 – 67,9
2012 – 32,1
2011 – 66,7
2011 – 33,3
2010 – 65,4
2010 – 34,6
По месту жительства
55,8
По полу
44,2
2010 г.
55,7
2011 г.
44,3
58,1
2012 г.
41,1
Структура первичной инвалидности детского населения
по возрастным категориям за 2010 – 2012 г., в %
0 – 3 года
4 – 7 лет
8 – 14 лет
15 лет и старше
2012 г. –
42,3
2012 г. –
22,4
2012 г. –
26,1
2012 г.
– 9,2
2011 г. –
47,7
2011 г. –
19,2
2011 г. –
24,3
2011 г.
– 8,8
2010 г. –
48,1
2010 г. –
22,1
2010 г. –
21,1
2010 г.
– 8,7
Структура первичной инвалидности детского населения
по ведущим нозологическим формам за 2010 – 2012 г.
1 место – Психические расстройства
2012 г. – 26,8 %
2011 г. – 21,3 %
2010 г. – 20,6 %
2 место – Врожденные аномалии развития
2012 г. – 19,4 %
2011 г. – 21,9 %
2010 г. – 24,5 %
3 место – Болезни нервной системы
2012 г. – 11,9 %
2011 г. – 14,2 %
2010 г. – 14,5 %
4 место
– Болезни эндокринной системы
2012 г. – 9,8 %
5
2011 г. – 8,4 %
2010 г. – 6,5 %
место – Болезни костно-мышечной системы
2012 г. – 8,0 %
2011 г. – 7,4 %
2010 г. – 6,4 %
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
детское население Пермского края
1 место
Детский
церебральный
паралич и другие
паралитические
синдромы
2012 – 60,9 %
2011 – 55,3 %
2010 – 60,7 %
2 место
Краевой ИП :
2012 г. – 2,5
2011 г. – 3,3
2010 г. – 3,3
Эпилепсия
2012 – 10,5 %
2011 – 5,9 %
2010 – 13,3 %
3 место
Последствия
воспалительных
болезней ЦНС
2012 – 4,5 %
2011 – 2,9 %
2010 – 4,0 %
56,4 %
43,6 %
От 15 лет – 1,5 %
8 –14 лет – 9,8 %
4–7 лет - 9,0 %
До 3 лет – 79,7 %
11,9 %
Заболевания нервной системы стабильно занимают третье ранговое место в
структуре первичной инвалидности у детей Пермского края, уступая психической
патологии и врожденным порокам развития. На их долю приходится 11,9%.
Уровень первичной инвалидности детей вследствие болезней нервной системы
снизился по сравнению с предыдущими годами и составил в Пермском крае 2,5 на
10 тыс. детского населения (2011г. - 3,3, 2010 г. – 3,3).
В структуре неврологической патологии, приводящей к инвалидизации, детский
церебральный паралич (ДЦП) занимает ведущее место. Удельный вес детейинвалидов, страдающих ДЦП, составляет 60,9%. Так в 2010г. были первично
признаны инвалидами 105 детей (60,6%), в 2011г. – 94 ребенка (55,3%), в 2012г. –
81ребенок (60,9%). Преобладают городские жители, в гендерном отношении
мальчики. В возрастной структуре при первичном направлении на МСЭ дети от 0 до 3
составляют от 85,7 до 91,3%.
0-3 года:
85,7%-91,3%
60,6%
105чел.
55,3%
94чел.
60,9%
81чел.
С целью экспертной оценки клинико-функциональных особенностей различных
форм ДЦП, нами изучены медицинские документы 835 детей, признанных инвалидами:
•
81 ребенок был освидетельствован впервые,
•
754 ребенка – повторно.
Систематизация ДЦП по формам заболевания проводилась на основе
классификации, предложенной Л.О. Бадаляном.
Классификация ДЦП отражает в основном особенности двигательных нарушений.
Проведенное исследование позволило отразить клиническую структуру ДЦП следующим
образом:
•
двойная гемиплегия - 44,6% (372 чел.)
•
спастическая диплегия - 27,3% (228 чел.)
•
спастическая гемиплегия - 21,2% (177 чел.)
•
гиперкинетическая форма - 4,3% (36 чел.)
•
атонически-астатическая форма - 2,6% (22 чел.).
Помимо основных двигательных нарушений церебрального генеза у 14,5% детей
отмечались симптоматические эпилептические припадки, из них частые (более 3х раз в
месяц) - у 35,5%, средней частоты (2-3раза в месяц) - в 28%, редкие - 19,8% случаев.
20,2% детей развивались с задержкой психо-речевого развития, 27,8% детей имели
умственную отсталость различной степени выраженности. Наиболее тяжелые
нарушения психических функций отмечались у детей с двойной гемиплегией. Интеллект
оказался более сохранным в группе детей с гемиплегической и диплегической формами
ДЦП.
В соответствии с классификацией и критериями, используемыми при проведении
медико-социальной экспертизы больше половины детей (56,3%) имели выраженные
нарушения функций организма, 43,4% - умеренные, что вызвало ограничение основных
категорий жизнедеятельности:

к передвижению - 100% случаев,

к самообслуживанию - 82,5%,

к обучению - 77,4%,

к общению - 59,4%,

к контролю за своим поведением - 37,8%,

к ориентации - 28,1%.
Одним из основных направлений деятельности медико-социальной
экспертизы является
реабилитационная направленность, в рамках которой осуществляется
•
разработка индивидуальной программы реабилитации и
•
оценка результатов ее исполнения.
Основная цель проведения реабилитационных мероприятий - это
уменьшение степени выраженности функциональных нарушений и
уменьшение или устранение ограничений жизнедеятельности.
Механизмом комплексной реализации этой цели является
индивидуальная программа реабилитации. Разработка ИПР занимает
ведущее место в работе педиатрических бюро МСЭ. Индивидуальная
программа реабилитации содержит следующие разделы:
•
мероприятия медицинской,
•
психолого-педагогической,
•
социальной реабилитации,
•
технические средства и услуги по реабилитации.
Специалисты МСЭ формируют ИПР в соответствии с рекомендациями
лечебно-профилактического учреждения с учетом Перечня показаний и
противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами
реабилитации (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ
№65н от 18.02.2013 «Об утверждении перечня показаний и
противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР»).
К приоритетному направлению реабилитационного процесса относится
психолого-педагогический
аспект.
Формирование
образовательного
маршрута осуществляется с учетом рекомендаций ПМПК (вид, форма и
режим обучения). Важная роль отводится социальной реабилитации,
которая преимущественно проводится в центре комплексной реабилитации
инвалидов. Детям с ДЦП рекомендуется 4х кратное посещение центра в
течение года.
Анализ эффективности ранее проведенных реабилитационных мероприятий у
детей исследуемой группы показал, что уменьшение степени выраженности
ограничений жизнедеятельности удалось добиться лишь у 49,8% детей. Низкий процент
полной реабилитации (1%) свидетельствует о невозможности устранения имеющихся
нарушений. В соответствии с тяжестью патологии в возрасте 18 лет инвалидность
продлевается 95% больных, при этом половине устанавливается 1 группа
инвалидности.
Группы инвалидности
I
II
III
53,2%
14,5%
27,3%