Метаболизм и репродуктивная функция у молодых женщин
advertisement
МЕТАБОЛИЗМ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН Уледева Лидия Владимировна, аспирант кафедры факультетской терапии Научный руководитель: д.м.н., профессор Зыкова Татьяна Алексеевна Северный Государственный Медицинский Университет 14 февраля 2012 года АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ • Согласно результатам эпидемиологических исследований, частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%¹ • Распространенность бесплодия в европейских странах составляет около 10%, в США 8 – 15%, в Канаде – 17%, в Австралии – 15,4%¹ • В России около 10-15% всех браков являются бесплодными² ¹ Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. – М.: «ГЭОТАРМедиа», 2010. – с. 22. ³ Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы//Проблемы репродукции. – 1999. – № 2. – с. 6-9. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ • Частота причин бесплодного брака по данным разных авторов (Forti G. и Krausz C.; Кулаков В.И.¹) следующая: • «Женский фактор» – 30-35% • «Мужской фактор» – 30% • Нарушения репродуктивной сферы обоих партнеров – 20-30% • Бесплодие неясного генеза – 10-15% ¹ Беляева Л.Е., Шебеко В.И. Гинекологическая эндокринология: патофизиологические основы. – М.: Медицинская литература, 2009. – с. 161 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ¹ Нарушения овуляции – 40% Патология матки/шейки матки – более 3% ● Старение ● Снижение овариального резерва ● Эндокринные нарушения ● СПКЯ ● Преждевременная недостаточность яичников ● Курение •Аномалии развития •Миома матки •Полипы •Внутриматочные синехии •Плохое качество/количество цервикальной слизи Трубный фактор – 30 % Эндометриоз – 15% ● Обструкция Другие – более 10% ¹ ALAINA B. JOSE-MILLER, M.D., University of Arizona, Tucson, Arizona. JENNIFER W. BOYDEN, M.D., and KEITH A. FREY, M.D., Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona. Infertility//Am Fam Physician. – 2007. – Vol. 75, № 12. – Р. 849-856. СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ – СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ • СПКЯ – одна из наиболее распространенных эндокринопатий у женщин репродуктивного возраста • До 10 % молодых женщин¹ • 105 миллионов женщин во всем мире • СПКЯ – основная причина ановуляторного бесплодия² • СПКЯ ассоциирован с кардиометаболическими рисками, развитием гиперплазии и рака эндометрия³ ¹ Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Thessaloniki, Greece. 2007//Fertility and Sterility. – 2008. – Vol. 89, №3. – P. 505-522. ² Franks S. Polycystic ovary syndrome//N Engl J Med. – 1995. – 333. – P. 853-861 ³ Jana Petricova, Ivica Lazurova, Shoenfeld Yehuda. Polycystic ovary syndrome and autoimmunity. Review article//European Journal of Internal Medicine. СПКЯ И БЕСПЛОДНЫЙ БРАК • До 74 % женщин с СПКЯ имеют проблемы, связанные с бесплодием¹ • В структуре бесплодного брака СПКЯ занимает 5-6-е место и составляет 20-22%² ¹ Legro RS. Polycystic ovary syndrome. Phenotype to genotype// Endocrinol Metab Clin North Am. 1999. – №28. –P. 379-96 ² Корнеева И.Е., 2003 СПКЯ И КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ РИСКИ¹ Нарушение толерантности к глюкозе Сахарный диабет 2 типа Инсулинорезистентность •Основной фактор в патогенезе СПКЯ •Результат пострецепторных дефектов связывания в действии инсулина •Инсулинорезистентность при СПКЯ не зависит от массы тела и присутствует как у худых женщин, так и у женщин с ожирением Сердечнососудистые заболевания Дислипидемия Гиперинсулинемия Метаболический синдром Нарушение функции β-клеток Синдром обстуктивного сонного апноэ ¹ Leslie K Hoffman and Devid A Ehrmann. Cardiometabolic features of polycystic ovary syndrome. Review. Nature clinical practice Endocrinology & Metabolism. – 2008. - vol. 4, № 5. – P. 215-222 СПКЯ – НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ • Несмотря на огромное количество исследований и успехи в понимании СПКЯ, на сегодняшний день нет однозначного консенсуса по диагностике и лечению этого «загадочного» синдрома ИССЛЕДОВАНИЕ: «Результаты медикаментозной коррекции метаболических нарушений у женщин с разными клиническими фенотипами синдрома поликистозных яичников» Цель исследования: •Разработать алгоритм лечения женщин с разными клиническими фенотипами СПКЯ в зависимости от индивидуальных особенностей метаболизма РЕЗУЛЬТАТЫ • Обследовано 85 женщин с диагнозом СПКЯ, установленным в соответствии с критериями Роттердамского консенсуса, 2003 год • Средний возраст пациенток 28,26±5,3 лет • Индекс массы тела 22,0 [20,13; 26,63] кг/м² • Содержание жировой ткани 34,35±6,63 % • Окружность талии 71,25 [64,13; 81,0] см ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А. КОМПОЗИЦИОННЫЙ СОСТАВ ТЕЛА У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А ДИСЛИПИДЕМИЯ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А ГИПЕРГЛИКЕМИЯ В ХОДЕ ОГТТ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ В ХОДЕ ОГТТ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Гиперинсулинемия в ходе ОГТТ свидетельствует о наличии инсулинорезистентности Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У ЖЕНЩИН С СПКЯ В БЕСПЛОДНОМ БРАКЕ • Собраны анамнестические данные, изучена медицинская документация у 31 женщины с диагнозом СПКЯ, которые обратились в связи с бесплодием в браке • Средний возраст пациенток составил 29,7±3,46 лет • Длительность бесплодия в браке у обследованных женщин составила 4,0 [3,0; 7,0] лет ДОЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН С СПКЯ В БЕСПЛОДНОМ БРАКЕ Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТЕЙ У ЖЕНЩИН С СПКЯ И ВТОРИЧНЫМ БЕСПЛОДИЕМ Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А ОСОБЕННОСТИ БЕСПЛОДНОГО БРАКА ПРИ СПКЯ Низкая частота применения ВРТ из-за неудач при отсутствии подготовки Преобладает первичное бесплодие в 71 % случаев Сочетание СПКЯ с другими причинами бесплодия у женщины: •Трубный фактор •Патология матки Особенности бесплодного брака при СПКЯ Неблагоприятные исходы при наступлении беременности Снижение овариального резерва из-за диагностических и оперативных процедур по поводу бесплодия Снижение репродуктивной функции обоих партнеров в 35,5 % случаев Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЬ Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЬ Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЬ Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А ВЫВОДЫ • Медикаментозная коррекция метаболических нарушений при СПКЯ способствует улучшению репродуктивной функции у женщин, планирующих беременность • Для улучшения репродуктивного прогноза у женщин с СПКЯ в бесплодном браке необходимо учитывать дополнительные факторы женского бесплодия, наличие мужского фактора и проводить их своевременную диагностику и лечение • Метаболическая терапия необходима женщинам с СПКЯ при подготовке к процедурам вспомогательных репродуктивных технологий для улучшения прогноза наступления беременности БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!
