Шумы сердца
advertisement
Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан Бухарский Государственный медицинский институт имени Абу Али ибн Сины Кафедра по подготовке врача общей практики. Презентация на тему «Шумы сердца» ассистента кафедры Рузиева О.А. Шумы сердца. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Шумы над областью сердца: • Интракардиальные • физиологические, • функциональные, • Органические • Экстракардиальные • Шум трения перикарда • Плевроперикардиальные шумы БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Физические основы возникновения шумов сердца. • Для возникновения шума необходимо возникновение турбулентных потоков крови или/и вибрация отдельных частей сердца: хорд, клапанов, папиллярных мышц и др. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Обычно турбулентные потоки возникают: 1. При сужение путей тока крови, путей притока и оттока. 2. При нефизиологическом расширении путей тока крови. 3. При возникновении (врожденных или приобретенных) нефизиологических соустий (отверстий) с разницей (градиентом) давления крови. 4. При изменении реологических свойств крови БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год 1. При сужение путей тока крови, путей притока и оттока. (Проходя через узкое отверстие, кровь завихряется и шумит). • Стеноз устья аорты, легочной артерии (систолические шумы изгнания), • стеноз митрального или трикуспидального отверстия (диастолические шумы изгнания). • Схожие механизмы образования шума и при недостаточности клапанов (шумы регургитации). БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год 2. Возникновение по ходу тока крови патологических расширений, аневризм. • Кровь, входя в такую полость завихряется, возникает шум. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год 3. При возникновении нефизиологических соустий (отверстий) с разницей (градиентом) давления крови. ДМПП, ДМЖП, ОАП и др. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год 4. При изменении реологических свойств крови: • уменьшении вязкости, текучести и др., как это бывает при анемии, гипертиреозе. При этом турбулентные потоки могут формироваться при других нормальных параметрах гемодинамики. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Другие причины возникновения шумов. • 1.Формирование шума в следствия звуковых колебаний хорд, клапана или его створок, папиллярных мышц. Такие причины составляют 3-5 % от всех причин. • 2. Изменение эндокарда, изменение его гладкости. 0.2-1.0 % от всех причин образования шума. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Схема анализа шумов сердца: • 1. Определить отношение шума к фазам сердечной деятельности • 2. Определить силу шума • 3. Определить отношение шума к тонам сердца • 4. Определить форму шума. • 5. Определить место наилучшего выслушивания шума • 6. Определить иррадиацию шума • 7. Определить влияние фаз дыхания , нагрузки на характер шума • 8. Определить, если надо, динамику шума в течение времени: дней, недель, месяцев, лет. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год 1. Определить отношение шума к фазам сердечной деятельности • Систолический • диастолический БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год 2. Определить силу шума: • - шум, который слышен лишь при тишине и напряженном внимании, является слабым (тихим); • - шум, который слышен сразу, без напряжения внимания, но значительно слабее тонов сердца, является шумом средней силы; • - шум, который равен или превышает силу тонов сердца, "поражает", является сильным; • - шум, который "бьет в ухо", заставляет ослабить прижатие олив фонендоскопа, является очень сильным. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год 3. Определить отношение шума к тонам сердца. Различают шумы, которые • деформируют тоны сердца, сливаются с ними и • шумы, не деформируюшие тоны, то есть слышимые отдельно от тонов. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год 4. Определить форму шума. • • • • По форме шумы бывают: - убывающие: начинается от тона и убывают по слышимости к другому тону; - нарастающие: возникает в недрах фазы и нарастает к тону, сливаясь с ним; - ромбовидные: возникает после тона, достигает максимума к середине фазы и вновь убывает по направлению к другому тону; - лентовидные: шум занимает всю фазу от одного тона до другого. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год 5. Определить место наилучшего выслушивания шума, • последовательно аускультируя всю область сердца. Кафедра ВОП 2013 – 2014 год БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год • 6. Определить иррадиацию шума: проводится ли шум за контур сердца или нет, место проведения шума. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год • 7. Определить влияние фаз дыхания, нагрузки, функциональных проб на характер шума. • 8. Определить, если надо, динамику шума в течение времени: дней, недель, месяцев, лет. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Принято различать шумы: • - физиологические, • - функциональные, • - патологические. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Функциональные шумы • К функциональным шумам относят шумы сердца, возникающие вследствие изменения функции сердца, реологических свойств крови. У таких людей нет изменений клапанного аппарата сердца, нет изменений путей притока и оттока, нет патологических соустий. Шум в таких случаях связан с ускорением кровотока через неизмененное сердце. К функциональным относят шумы, возникающие при адренергической дисрегуляции (тиреотоксикоз, нейроциркуляторные дистонии), анемиях. Некоторые кардиологи относят к функциональным шумы, возникающие при относительной недостаточности клапанов вследствие поражения мышцы сердца и его расширении. К функциональным шумам можно отнести также некоторые варианты пролапса митрального клапана, при которых нет сколько-нибудь значительной регургитации крови. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Наиболее важные различия функциональных шумов: - функциональными могут быть только систолические шумы; *) - функциональные шумы слабые или средней громкости; - функциональные шумы не деформируют тоны сердца; - функциональные шумы занимают, как правило, менее половины систолы; БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год - функциональные шумы не проводятся за контур сердца; - функциональные шумы лабильные, редко прогрессируют; - И главное: нет признаков поражения клапанного аппарата сердца, признаков сужения путей притока и оттока, признаков нефизиологических соустий. • *) из этого правила есть отдельные, довольно редко встречающиеся исключения, одно из них - протодиастолический шум Грехема-Стилла на легочной артерии, который может возникнуть при митральном стенозе. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Органические шумы. Органические шумы подразделяются на: • - шумы регургитации; • - шумы изгнания; • - шумы при врожденных или приобретенных патологических соустьях. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Шумы регургитации Шум регургитации - шум противоестественного потока крови, причиной которого является недостаточность клапанов. Они могут быть систолическими, связанными с недостаточностью атриовентрикулярного клапана, левого или правого, и диастолическими, связанными с недостаточностью полулунного клапана аорты или легочной артерии. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год • Систолические шумы регургитации. • Послушайте систолический шум регургитации при недостаточности митрального клапана. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год • Диастолические шумы регургитации. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Шумы изгнания. • Шумы изгнания вызваны стенозированием путей оттока крови, то есть они связаны со стенозом отверстий: стенозированием устья аорты или легочной артерии (систолические шумы изгнания) и стенозом атриовентрикулярных отверстий (диастолические шумы изгнания). БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год • Систолические шумы изгнания. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год • Прослушайте типичный шум изгнания у больного со стенозом устья аорты. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год • Диастолические шумы изгнания. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Шумы патологических соустий. • Патологические соустья возникают при некоторых врожденных пороках сердца: дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП), дефекте межжелудочковой перегородка (ДМЖП), открытом артериальном протока (ОАП) и др. Свойства шума, их фазовая структура при этом в большей мере зависит от градиентов давления в сообщающихся полостях и в меньшей мере от характера отверстия. При ДМЖП, ДМПП шумы систолические, при ОАП систолодиастолический. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год • Так как при ДМЖП разница систолического давления в желудочках очень велика: в левом желудочке 120140, а в правом 20-30 мм.рт.ст., то систолический шум сильный, грубый, занимает все пространство от первого до второго тона. Во время диастолы давление в желудочках одинаково (0-5 мм) и потому диастолического шума не слышно. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год • При ДМПП систолический градиент небольшой, потому и шум более слабый. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год • При ОАП имеется разница давления между аортой и легочной артерией и в фазу систолы и в фазу диастолы, Шум при этом пороке систолодиастолический, причем он характерной формы: начинается от первого тона, усиливается ко 2 тону, сливаясь с ним, а затем постепенно ослабевает к 1 тону. (нарастающе-убывающий шум). Так как по мере развития легочной гипертензии, градиет давления может уменьшаться и даже исчезать, то и шумы при ОАП могут по мере прогрессирования порока уменьшаться и даже исчезать. Об этой особенности порока надо помнить. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Шум трения перикарда. • • • • • возникает при изменении поверхности перикарда, что происходит при т.н. сухом перикардите- фибринозном воспалении перикарда. Он может выслушиваться над любой поверхностью сердца, но чаще слышен в области абсолютной сердечной тупости, Шум трения перикарда обычно выслушивается как грубый шорох в обе фазы работы сердца. Иногда он может напоминать внутрисердечные шумы. В отличии от шума, он часто не полностью совпадает с фазами сердца, усиливается, если надавить стетоскопом в области абсолютной сердечной тупости. По характеру может быть нежным или грубым напоминающим хруст снега. БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Плевроперикардиальный шум. • Лучше выслушивается по левому краю относительной тупости сердца; • Связан с актом дыхания БухГосМи Кафедра ВОП 2013 – 2014 год БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год В норме. ПП ПЖ АО ЛА ЛЖ ЛП БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Дефект межпредсердной перегородки. ПП ПЖ АО ЛА ЛЖ ЛП БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Синдром Лютембаше (дефект межпредсердной перегородки+митр. Стеноз). ПП ПЖ АО ЛА ЛЖ ЛП БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Открытый артериальный проток. ПП ПЖ АО ЛА ЛЖ ЛП БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Тетрада Фалло. ПП ПЖ АО ЛА ЛЖ ЛП БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Синдром Эйзенгеймера (декстрапозиция корней аорты, высокий деффект м/ж перегородки). ПП ПЖ АО ЛА ЛЖ ЛП БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Стеноз легочной артерии. ПП ПЖ АО ЛА ЛЖ ЛП БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год Коарктация аорты. ПП ПЖ АО ЛА ЛЖ ЛП БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год БухГосМИ Кафедра ВОП 2013 – 2014 год
