кафедра кожных и венерических болезней Кожные и венерические болезни

кафедра кожных и венерических болезней
Кожные и венерические болезни
ЛЕКЦИИ
4 КУРС лечебный и
медико-педагогический факультет
БУГОРКОВЫЕ И УЗЛОВАТЫЕ ДЕРМАТОЗЫ,.
Доц. Муратханова Д.А.
Доц. Азизов Б.С.
Доц. Садиков А.А.
ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ
 (син. язва Ашхабадская, язва
Пендинская, болезнь Боровского) –
трансмиссивное заболевание кожи,
вызванное лейшманиями
(Leishmania tropica), эндемичное
для стран с жарким и теплым
климатом.
Кожный лейшманиоз
переносчик
Варианты кожного лейшманиоза:
 Антропонозный (городской,
поздноизъявляющийся)
 Зоонозный (сельский,
остронекротизирующийся)
Источники возбудителей
 Антропонозного – человек
 Зоонозного – мелкие
млекопитающие, переносчики –
москиты Phlebotomus papatasii
лейшманиоз
лейшманиоз
лейшманиоз
 На месте внедрения возбудителя
развивается гранулема –
лейшманиома, которая проходит
стадию инкубации, пролиферации
(бугорок), деструкции (язва) и
репарации (рубцевание).
Лейшманиоз кожный
антропонозный
 Инкубационный период 2-8 мес
 Первичная лейшманиома в виде
буровато-красного бугорка 1-2см в
д-ре.
 Через 5-10 мес изъявляется (язва
округлая, окружена
приподнимающимся инфильтратом,
отделяемое скудное, серозно
гнойное, ссыхается в бурую корку).
Лейшманиоз кожный зоонозный
 Короткий инкубационный период 1-4
нед.
 Быстрый рост
 Превращением бугорка в элемент типа
фурункула с мощным воспалительным
инфильтратом, нечеткими границами,
отеком.
 Вокруг основной возникают новые язвы
 Характерны лимфангиты лимфаденит.
Диагноз








На основании эпидемиологических
Анамнестических
Клинических
Микробиологических данных
Дифференциальный диагноз
Пиодермия
Туберкулез
Сифилис
Рак кожи
Лечение







Мономицин по 250 000 ЕД в/м 3р. в день
Глюкантим
Секнидазол
Солюсурьмин
Метациклин
Антималярийные препараты
Криодеструкция, лазеротерапия
Профилактика
 Ликвидация мест выплода москитов
 Очаговая дезинсекция дома,
усадьбы
 Истребление песчанок
 Индивидуальные средства защиты
 Прививки за 3 мес до выезда в
очаги лейшманиоза.
ЛЕПРА
 Хроническое мнфекционное
заболевание, вызываемое
микобактерией лепры (микобактерия
Гансена- Нейссера)
 Источник инфекции – человек
больной лепрой
 Пути передачи:
- Воздушно капельный
- Чрескожный
 Инкубационный период составляет
несколько лет
Клинические разновидности
лепры




Лепроматозный тип
Туберкулоидный тип
Неопределенный тип
Диморфный тип
Лепроматозный тип лепры
ЛЕПРА
Лепроматозный тип
Лепроматозный тип
Контрактуры и
мутиляции
пальцев кисти,
резидуальная
стадия
Туберкулоидный тип
Туберкулоидный тип
Атрофия мелких мышц кисти,
контрактура пальцев, телеангиэктазии
Множественные фигурные очаги
Лепра
до и после лечения
Лепрамотозный тип







Эритематозно-пигментные пятна
Facies leonina
Волосы бровей выпадабт
Кожа имеет вид апельсиновой корки
Парез сосудов
Появляются бугорки и узлы
Деформируется нос- «хоботообразный»,
«плосковдавленый», «лорнетный»,
нос бульдога.
Туберкулоидный тип
Клинические проявления: Эритематозные пятна,пулезные
лементы
 Локализация высыпаний лицо,Шея,
- Сгибательные поверхности конечностей
На месте рассосавшихся высыпаний остаются участки
гипопигментации кожи.
В очагах поражения нарушено сало- и потоодление,
выпадают пушковые волосы
Ранее поражение периферических нервных стволов,
кожных ветвей нервов.
Отмечаются расстройство темпера-турной, болевой и
тактильной чувстви-тельности.
Развите парезов, парлличей, контрактур пальцев,
атрофии мелких мышц, кожи, ногтей, мутиляция кистей
и стоп.

Неопределенный тип лепры
 Появляются на коже только пятнистые
высыпания:
- Гипохромные
- Эритематозные
- Смешанные
- С географическими очертаниями
 Полиневрит, амиотрофия мелких
мышц, контрактуры пальцев,
трофические язвы.
Диагноз
 На основании характерных
клинических симптомов.
 Тщательное изучение
неврологического статуса
 Постановка функциональных проб:
- Гистаминовая, с никотиновой
кислотой, с горчичником, на
потооделение.
Лечение




Проводится в лепрозориях
Комплексное
Противолепрозные препараты:
Дапсон
50% р-р солюсульфона сульфетрон
сиба-1906 (тиамбутозин)
Протионамид
рифампицин
Общеукрепляющие средства
Туберкулез кожи
 Обусловлен внедрением в кожу
микобактерий туберкулеза.
Различают
 Человеческий тип микобактерий
 Бычий тип микобактерий
 Птичий тип микобактерий
 Холоднокровный тип микобактерий
 Для человека патогенны два первых
типа.
Факторы способствующие к
развитию заболевания









Гормональная дисфункция
Патологии нервной системы
Витаминный дисбаланс
Расстройства водного и минерального обмена
Сосудистые нарушения
Неудовлетворительные социально- бытовые и климатические
условия
Инфекционные заболеванияЭкзогенный путь через
поврежденный эпидермис
ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ
Эндогенный путь (встречается чаще), заносится в кожу
гематогенно или лимфогенно из очага в другом органе.
Основные формы тубуркулеза
ОчаговыЕ формы
Диссеминированые формы
Туберкулезная волчанка
Туберкулез папулонекротический
Колликвативный туберкулез кожи
Туберкулез кожи
бордавчатый
Туберкулез милиарноязвенный
Туберкулез кожи
индуративный
Туберкулез лихеноидный
Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris)
 Мягкие бугорки (люпомы)
 При витропресии цвет бугорка
становится желтоватым (феномен
«яблочного желе»)
 При надавливании на бугорок
пуговчаты зонд легко
проваливается, оставляя
углубление в бугорке (симптом
Поспелова).
Колликвативный туберкулез кожи
 Высыпания представлены плотными
малоболезненными залегающими в глубоких
слоях кожи и быстро увеличивающимися в
объеме узлами, достигающими 3-5 см. в
диаметре и плотно спаянными с надлежащими
тканями
 На месте узла образуется язва.
 После заживления язв остаются рванные
рубцы неправильной формы.
Туберкулез кожи бородавчатый
 Характеризуется безболезнеными
узелками красноватого цвета,
окруженные перифо-кальным
воспалением
 Очаг состоит из 3-х зон:
- Центральная – бородавчатые разрастания
- Промежуточная - зона инфильтрата
- Периферическая – воспалительный
красноватый ободок
Туберкулез милиарно-язвенный
 Локализация:
- Слизистые оболочки естественных
отверстий и окружающая их кожа
- Высыпания представлены мелкими
желтовато-красными бугорками,
которые в дальнейшем образуют
легко кровоточащие болезненные
язвы с неровным дном.
Tuberculosis cutis
luposa exedens
Касаллик 25 йил
олдин бошланди
Даволангандан сунг
Туберкулез кожи
папулонекротический
 Характеризуется диссеминироваными
мягкими округлыми полушаровидными
папулами размером 2-3 мм., красноватого
цвета с синюшным оттенком, в
центральной части которых возникает
некроз.
 Некротические массы ссыхаются в плотно
сидящую корочку в центре каждого
элемнета, после отторжения которой
остаются характерные вдавленные, или
«штампованные», рубчики.
Tuberculosis cutis papulonecrotica
Диагноз









Данные анамнеза
Клиническая картина
Результат туберкулиновых проб
Гистологические и культуральные ис-я
Дифференциальный диагноз
Бугорковый сифилис
Рак кожи
Лейшманиоз
Глубокий микоз, ангиит кожи.
Туберкулостатическая химиотерапия
Повышение иммунитета
Нормализация обменных нарушений
Туберкулостатическая химиотерапия
Повышение иммунитета
Нормализация обменных нарушений
Противотуберкулезные средства
Группа
I
Препарат
Изониазид
Фтивазид
Рифампицин
Суточная доза и метод введения
0,6 – 0,9 г. (в 1-2 приема внутрь)
О,5 г 2-3 р (1-1,5 г в сутки) внутрьъ
300 мг. 2 раза в день
Группа
Препарат
Суточная доза и метод введения
II
Стрептомицин
Канамицин
Виомицин
Этамбутол
Этионамид
Пиразинамид
Тизамид
0,5-1гр в сутки в/м
0,5-1гр в сутки в/м
0,5-1гр в сутки в/м
25мг/кг взрослым внутрь одн-но
0,25г. 3 р в день внутрь
0,5г. 3-4 раза в сутки внутрь
30мг/кг в сутки в 3 приема внутрь
III
Витамин D3
6-20 капель в сутки внутрь
ПАСК
БЕПАСК
9-12 г в сутки внутрь
2г 4 раза в сутки (порошок
размешивают в щелочной
минеральной воде)