Измерение цен на лекарства, наличие и их доступность в Кыргызстане.

Измерение цен на лекарства,
наличие и их доступность в
Кыргызстане
MeTA Project
Форум
за усиление прозрачности в сфере
лекарственного обеспечения
29-30 Августа 2010
с. Сары-Ой, «Радуга»
Руководство WHO/HAI по измерению цен и
наличия лекарственных средств
• Показатели измерений
цена
 наличие
 доступность лечения
компоненты цены


• 2003 первое издание WHO/HAI
• 55+исследований по всему
миру
• 2008 второе издание WHO/HAI
Руководство, инструкции, эл. база данных и многое другое на сайте:
www.haiweb.org/medicineprices
Стандартная методология
Сектора: государственный, частный и др., (НПО и т.д)
Объекты исследования: столица + 5 регионов;
5 мед. орг./сектор/регионе
Лекарственные средства (ЛС): 50 наименований:
международный перечень (14) региональный (16) и
дополнительные (национальные) (20).
Установленной дозировки, формы выпуска и объема
упаковки.
Типы: оригинальное ЛС и эквивалент-генерик по
наименьшей цене
Компоненты цены: отследить изменения цены на ЛС по
цепочке поставок от конечного потребителя (пациента)
до производителя (налоги, надбавки и т.д).
WHO/HAI исследование в
Кыргызской Республике, июньавгуст 2010 г
1
•
Количество регионов в
исследовании: 5 - Бишкек и 4
области - Чуй, Талас, Нарын,
Ыссыккуль
•
Количество секторов:
Государственный - закупочные
цены – 4 мед. орг., + закупочный отд.
гос. орг.; Частный - розничные цены
– 25 частных аптек
•
Количество исследуемых ЛС:
50 наименований 13 международных,
12 региональных,
25 национальных (дополнительных)
•
Виды исследуемых ЛС:
Оригинальные ЛС, эквивалентыгенерики по наименьшей цене
2
5
3
4
Анализ ЛС с закупочными ценами
Государственный сектор –
Тендера (n=5)
Оригинальные
ЛС
Кол-во
наименовани
й ЛС,
обнаруженны
х в закупках
0
Эквиваленты
-генерики
Медиана КМЦ
2,36
25-ый %-тиль
КМЦ
1,13
75-ый %-тиль
КМЦ
4,81
Мин КМЦ
0,16
Макс КМЦ
24,36
38
Примеры высоких и низких закупочных цен
Эквиваленты-генерики
Медианная цена (КМЦ)
Simvastatine 20 mg
24,36 (1)
Hydrochlorothiazide 25 mg
21,55 (3)
Acetylsalicylic acid 100 mg
16,46 (2)
Enalapril 20 mg
12,69 (1)
Nitroglycerine 0,5 mg
0,16 (4)
Omeprazole 20 mg
0,55 (4)
Gentamicin 40 mg/ml
0,57 (5)
Verapamil 40 mg
0,97 (5)
•
•
Коэфициент медианной цены (КМЦ) =
медиана местной цены за единицу_____
межународная эталонная цена за единицу
КМЦ стремящаяся к 1, указывает на эффективность закупок
Сравнительный анализ закупочных цен по
регионам
Количество
включенных ЛС
Медиана КМЦ
Оригинального ЛС
Медиана КМЦ
Эквивалентагенерика
Бишкек
Чуйская
область
Таласская
область
Нарынская
область
Ысыкульская
область
27
15
25
22
17
0
0
0
0
0
1,95
0,99
1,91
1,63
1,60
Наличие
Частный сектор - Аптеки (n=25)
Средний процент наличия
Оригинальные ЛС
3,7%
Эквиваленты-генерики
58,9%
0
Amitriptyline, Atenolol, Ampicillin, Amoxicilline, Azithromycin,
Beclometasone inhaler, Carbamazepine, Cefalexin, Cefuroxim,
Ciprofloxacin, Clorithromycin, Clonazepam, Diazepam2,
Doxycycline, Diclofenac, Enalapril2, Famotidin, Fluoxetin, Folic
acid, Gentamycine, Glibenclamide, Hydrochlorothiazide,
Ibuprofen, Lisinopril, Metformin, Methronidazole, Nifedipine R,
Nitroglycerine, Omeprazol, ORS, Phenoxymetilpenicilline,
Prednisolone, Simvastatine, Theophylin
1 – 24%
Acetylsalicylic acid, Aciclovir, Amooxicilin+clavulanic acid susp.,
Ceftriaxone inj., Co-trimoxazole susp., Fluconazol,
Loratadine,.Salbutamol, Valproic acid, Verapamil, Furosemid
Amitriptyline, Cefuroxim, Claritramycine,
Clonazepam, Diazepam2, Fluoxetin,
Phenoxymetilpenicilin, Simvastatin,
Verapamil
Ipratropium bromide inhaler, Paracetamol susp.
Theophylin, Beclometasone inhaler,
Glibenclamide, Valproic acid
25 – 49%
50 – 79%
80% и более
Cefalexin
Ipratropium bromide inhaler
-
Acetylsaliycilic acid, Hydrochlorothiazide,
Ibuprofen, Loratadine, Metformin, Lisinopril,
Nifedipine R, Paracetamol ., susp
Amoxicilline, Azithromycin Ciprofloxacin, Cotrimoxazole susp., Diclofenac,
Amooxicilin+clavulanic acid susp.,
-
Aciclovir, Amitriptyline, Atenolol, Ampicillin,,
Carbamazepine,,Ceftriaaxon inj.,
Doxycycline, Enalapril2, Famotidin,
Fluconazol, Folic acid, Furocemid
Gentamycine, Glibenclamide,
Methronidazole, Nitroglycerine, Omeprazol,
ORS, Ranitidine, Prednisolone, Salbutamol
inhaler
Анализ розничных цен на ЛС
Оригинал
Генерик
3,59
3,43
25-ый %-тиль КМЦ
2,77
1,98
75-ый %-тиль КМЦ
7,32
4,67
1,94
0,22
11,05
29,93
Частный сектор сектор –
Розничные аптеки (n=25)
Оригина
льные
ЛС
Кол-во
наим. ЛС,
обнаружен
ных в
частных
аптеках
в˂4
12
3
Эквивале
нтыгенерики
48
41
Обнаруж
енные
пары
Оригинал
/генерик
Медиана КМЦ
12
3
Мин КМЦ
Макс КМЦ
Сравнение цен оригинальных ЛС и эквивалентных
генериков
КМЦ для отобранных ЛС, оригинал и генерик- эквивалент, частный сектор
КМЦ
150
145
140
135
130
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Fluconazol
КМЦ оригинала
Acetylsalicylic acid
КМЦ генерика
Loratadine
Aciclovir Ceftriaxone inj
Co-trim oxazole s.,
Am ooxici s.
Verapam il
Paracetam ol susp.
Valproic acid
Furosem id
Salbutam ol,
•
Коэффициент медианной цены (КМЦ) = местная медианная цена за единицу /международная
эталонная цена за единицу
•
КМЦ – отражает, насколько местная цена на лекарство больше или меньше международной эталонной
цены.
Уровни колебания цен
Диапазон цен, частный сектор
150
145,8
142,94
140
130
120
100
90
80
70
61,58
60
50
40
30
18,05
12,21
l
Fl
uc
on
az
o
in
je
ct
e
ia
xo
n
ef
tr
C
ca
n
io
n
io
n
in
je
ct
oc
ep
hi
n
R
Pa
ra
ce
t
am
ol
su
sp
.
ls
us
p.
КМЦ=1
1,41
3,45
0
15,39
ifl
u
10
10,04
17,03
9,73
11,05
D
20
Pa
na
do
КМЦ, Мин, Макс
110
Анализ медианы КМЦ по регионам
Бишкек
Чуйская
область
Таласская
область
Нарынская
область
Ысыкульская
область
Медиана КМЦ
Оригинальное
10,39
3,65
7,17
3,59
9,26
Медиана КМЦ
Эквивалентагенерика
2,92
3,40
3,21
3,65
3,64
Наличие
Бишкек
Оригинальное
Эквиваленгенерик
Чуйская
область
Таласская
область
Нарынская
область
Ысыкульская
область
9,8%
2,2%
1,3%
1,8%
3,6%
75,6%
65,6%
53,2%
47,6%
52,4%
Доступность лечения для низко оплачиваемого
работника при покупке ЛС в частном секторе
Дневная зарплата 26 сом
Оригинал,генерик
Дневная з/п
ИБС
Acetylsalicylic acid 100 mg 1 tab x
30 day
Оригинальное ЛС
Гипертония
Hydrochlorothiazide 25 mg 1 tab x 2
30 days
Оригинальное ЛС
Астма
Salbutamol inhaler
200 doses
Оригинальное ЛС
Респираторные инфекции у
взрослых
Amoxicilin 500 mg 3 tab x 7 days
Оригинальное ЛС
Эквивалент-генерик
3,5
Боль/лихорадка
Paracetamol susp 24 mg/ml 15 ml x
(5) 7 days
Оригинальное ЛС
7,9
Эквивалент-генерик
2,5
Язва желудка
Ranitidin 150mg x2 tab/day
Оригинальное ЛС
Эквивалент-генерик
Эквивалент-генерик
Эквивалент-генерик
Эквивалент-генерик
2,8
5,6
купирование - 0,5
-
2,8
Экономическая доступность: среднее количество рабочих
дней/зарплат, необходимых работнику для покупки
Парацетамола сусп. 24мг/мл, в частном секторе
Экономическая доступность лечения
Paracetamol susp. 24mg/ml
Ысыкуль
Оригинал
Нарын
Эквивален
-генерик
Талас
Чуй
Бишкек
0
2
4
6
кол-во дней з/п
8
10
Основные выводы
• В большинстве случаев закупочные цены высоки по сравнению
с международными стандартными ценами, что указывает на
низкую эффективность закупок. Цены по децентрализованным
закупкам ниже, чем централизованным закупкам.
• В частном секторе цены на оригинальные ЛС и генерики
превышают международные цены в некоторых случаях в 142 и
29 соответственно и остаются высокими,
• В парных ЛС (оригинал-генерик) цена оригинала в несколько
раз превышает цену генерика (27 раз ацикловир, 12 раз
цефтриаксон и 9 раз флуконазол, 3 раза парацетамол сусп).
• Наличие в аптеках оригинальных ЛС ограничено в большинстве
регионов.
• Назначение генерических ЛС, как минимум в половину
обходится дешевле пациенту, чем оригинальными брендами.
Заключение
Предварительные результаты исследования
показали, что экономическая доступность лечения,
наличие и цены на ЛС в стране должны быть
«разумными», для того чтобы гарантировать равный
доступ в лечении наиболее распространенных
заболеваний, особенно среди бедных слоев
населения. Для решения данных вопросов требуется
многогранный подход и вмешательства, такие как
регулярный обзор цен, пересмотр политики, норм и
инструкций, разработка образовательных программ,
пропаганда и т.д.
Спасибо
?