Конкордантная и дискордантная альтернация
advertisement
250 лет Методы анализа микроальтернаций ЭКГ-сигнала в клинической практике ОТДЕЛ КАРДИОЛОГИИ НИЦ проф. Г.Г.Иванов Альтернации ЭКГ-сигнала Этап измерения макроальтернации до 80-х годов и микросигналов c 1980 гг – “нано-ЭКГ” технологии Альтернация ST/T (макросигнал – стандартная ЭКГ) Большие альтернации ST/T Заметная TWA (без альтернации АД) Альтернация полярности Т-зубца предшествующая полиморфной ЖТ Микровольтные-TWA Микровольтные-TWA трудно уловимая альтернация Т-зубца около средних значений Перикардит и электрическая альтернация Альтернация при а)перикардите b) Принцметала с) удлинении QT d) электролитных нарушениях а b c d Дисперсия реполяризации Негомогенность реполяризации – одна из причин ЭНМ Негомогенность определяется разной длительностью трансмембранных потенциалов действия (ТМП), генерируемых по мере распространения по сердцу процесса деполяризации во время очередного кардиоцикла Соотношение электрических изменений в субэпикардиальных и субэндокардиальных отделах и результирующий макро-ЭКГ-паттерн в норме (А), при субэпикардиальной ишемии (В) и повреждении (С), некрозе (D) Нормальная Ишемизиров. ткань ткань Субэндокард Субэпикард Стандартная ЭКГ Поврежденная ткань Некротизирован. ткань Триггерная активность А) Ранняя постдеполяризация Поздняя постдеполяризация чаще возникает при удлиненном возникает при избыточном интервале Q–Т влиянии катехоламинов (например, ЖТ типа “пируэт”), на сердце, ишемии миокарда и или низкой внутриклеточной дигиталисной интоксикации, Концентраци ионов К+, особенно часто возникает на фоне на фоне урежения ЧСС учащения сердечных сокращений re-entry, эктопический автоматизм триггерная активность Пространственная и преходящая локальная дисперсия обуславливают альтернацию Т зубца на поверхностной ЭКГ Пространственная Преходящая локальная Разрыв фронта происходит, когда альтернация скорости проведения достигает критической величины. Альтернация поэтому играет причинную роль в разрыве и является надежным предшественником ФЖ, составляя основу полученных экспериментальных и клинических корреляции между альтернацией и вероятностью желудочковых аритмий Конкордантная и дискордантная альтернация Конкордантн Дискордантн. ! Пространственная (конкордантная) - на низкой ЧСС Изменяется Т зубец При превышении критической ЧСС появляется альтернация реполяризации в противофазе между соседними клетками (дискордантная альтернация), что продуцирует: а) однонаправленный блок проведения; б) распространение reentry; в) развитие ФЖ Временная (дискордантная) - на высокой ЧСС Изменяется QRS-T Конкордантная и дискордантная альтернация Альтернация реполяризации в противофазе между соседними клетками (дискордантная альтернация) Конкордантная и дискордантная альтернация Механизм альтернации T-зубца в генезе ФЖ Circulation. 1999 При превышении критической частоты сокращений появляется альтернация реполяризации в противофазе между соседними клетками (дискордантная альтернация), что продуцирует: а) однонаправленный блок проведения; б) распространение reentry; в)развитие ФЖ Конкордантная и дискордантная альтернация при частой стимуляции Пространственная конкордантная альтернация обычно происходит на низкой частоте, скoрость проведения нарушена Когда альтернация является конкордантной – альтернирует только Т волна. Когда дискордантной – атернирует и Т зубец и QRS комплекс Альтернация реполяризации в противофазе между соседними клетками называется дискордантная альтернация и приводит к развитию ФЖ Пример эволюции дисперсии эпикардиальной активации желудочков при окклюзии левой нисходящей артерии длительностью 4 минуты 36 ms 17 ms 17 ms Reperfusion 28 Изучался механизм возникновения аритмий: взаимосвязи их характера и устойчивости с различными изменяемыми параметрами потенциала действия на модели кардиомиоцита при проведении стимуляции с физиологически обоснованными режимами 68 “Не бывает великих дел без великих препятствий” Франсуа Вольтер “Не бывает великих дел без великих препятствий” Франсуа Вольтер
