Диагностическое значение фармакологических проб

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБ
ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ СПОРТСМЕНОВ
Чудненко Л.И. - врач функциональной диагностики
Диагностика состояния здоровья и функционального состояния
спортсменов в современной спортивной медицине является одной из
центральных проблем. Предшественником патологии нередко служит
состояние подавленного синусового узла, сопровождающееся активацией
эктопических источников ритма, нарушением атриовентрикулярной
проводимости, изменениями метаболизма миокарда. Особого внимания
требуют такие симптомы, как нарушение процессов реполяризации, А-В
блокады, блокады ножек пучка Гиса и т.д. Для уточнения функциональных
способностей аппарата кровообращения помимо проб с так называемыми
дозированными физическими нагрузками (бег на месте с заданной частотой
шагов и временем выполнения нагрузки, подъем на ступеньки определенной
высоты в заданном темпе, приседания в заданном темпе) широко
применяются пробы с использованием фармакологических препаратов.
Фармакологические пробы используются для уточнения природы изменений
сердца ЭКГ у спортсменов и дифференциальной диагностики
функциональных и органических изменений сердца.
Среди фармакологических проб, использующихся при обследовании
спортсменов, необходимо отметить пробы с блокадой В-адреноргических
рецепторов (анаприлин), холинергических рецепторов (атропин), пробы со
спекуляцией В-адренорецепторов (изопротеренол) и искусственной
гиперкалиемией (калия хлорид).
В своей практической деятельности я использовала пробу с
блокаторами В-адренорецепторов - анаприлином и искусственную
гиперкалиемию, так как они наиболее информативны при нарушениях
процессов реполяризации. Следует отметить, что среди всех патологических
изменений, выявляемых на ЭКГ, частота нарушений процессов
реполяризации особенно велика и составляет 24% случаев. Нарушение
формы конечной части желудочкового комплекса у спортсменов могут быть
связаны с острыми электролитными сдвигами при «сгонке веса» или
соревнованиях. При выборе проб я учитывала сердечный ритм и АД у
обследуемого, при наличии брадикардии использовала искусственную
гиперкалиемию, а при тахикардии пробу с блокаторами В-адренорецепторов.
В течение года были обследованы 91 пациент, из них у 53 проведена
искусственная гиперкалиемия и у 38 пациентов проба с блокаторами Вадренорецепторов. Прием В-адреноблокаторов в большинстве случаев
приводит к частичной или полной нормализации ЭКГ (положительная проба)
при функциональных обратимых изменениях миокарда в 90% случаях.
При искусственной гиперкалиемии, обычно через 1-1,5 часа после
приема калия, в случае развития нарушения процессов реполяризации,
связанных
с
ионным
дисбалансом,
происходит
восстановление
2
положительной полярности зубцов Т (положительная проба) при
функциональных нарушениях миокарда в 89% случаев. Отрицательная проба
чаще свидетельствует об органических процессах в сердечной мышце в 11%
случаев. Пациенты с отрицательными пробами были направлены на
дальнейшее дообследование и лечение по месту жительства. Нарушение
процессов реполяризации чаще возникает у спортсменов, тренирующих
преимущественно выносливость, т.е. на развитие нарушений процессов
реполяризации у спортсменов влияет направленность тренировочного
процесса. Большинство случаев нарушений процессов реполяризации у
спортсменов связано с особенностями вегетативной регуляции и
преобладанием парасимпатической активности в условиях покоя, и около
10% связано с предпатологическими и патологическими изменениями
миокарда,
вызванными
чрезмерными
физическими
нагрузками.
Фармакологические пробы, использованные в кабинете функциональной
диагностики Центра позволили сделать заключение, что данные пробы
достаточно информативны для оценки функционального состояния
спортсменов и природы различных изменений кардиодинамики.