Фармакоэкономическая оценка симптоматического

Фармакоэкономическая
оценка симптоматического
головокружения в условиях
стационара
С.К. Зырянов
Профессор кафедры клинической
фармакологии РГМУ
г. Москва, 15.12.2009 г.
Головокружение в практике врача-терапевта
• Среди причин обращения к врачам разных специальностей
головокружение составляет 3-4% Oosterveld W.J. // IMN. - 2000. - №1. - Р.2
• Терапевты поликлиник: 10-16% обратившихся испытывают
головокружение, из них женщины ¾, мужчины – ¼
Этиология:
1. дисциркуляторная энцефалопатия, обусловленная
гипертонической болезнью и атеросклерозом (41%)
2. недостаточность мозгового кровообращения в бассейне
вертебрально-базилярных артерий, возникшая вследствие
остеохондроза шейного отдела позвоночника (40%) А.В. Амелин
Русский медицинский журнал, том 14, № 2, 2006.
Выбор препаратов для лечения
вертиго
Гистаминоподобные препараты
Антихолинергические средства
Антигистаминные средства
Бензодиазепины
Нейролептики
Противорвотные cредства
Ноотропы
Фармакотерапию головокружения можно признать
адекватной только в 39% случаев!
А.В. Амелин Русский медицинский журнал, том 14, № 2, 2006.
Цель исследования
• установление
затратной
эффективности
применения бетагистина (Бетасерка) при
лечении симптоматического головокружения
в условиях стационара в сравнении с
рутинной терапией
Задачи исследования
• Установление эффективности применения препарата Бетасерк с
использованием следующих параметров: выраженность
вертиго и мнестических нарушений (по результатам опросника
DHI), частота приступов головокружения в день, длительность
пребывания в стационаре (количество проведенных к/дней).
• Оценка сравнительной эффективности препарата Бетасерк по
отношению
к
рутинной
терапии
симптоматического
головокружения в условиях стационара
• Оценка
профиля
безопасности
препарата
Бетасерк
симптоматического головокружения в условиях стационара.
• Установление
фармакоэкономической
приемлемости
применения препарата Бетасерк в сравнении со стандартной
терапией
Группы пациентов и центры
1.«рутинная»
терапия
(винпоцетин
внутривенные инфузии 10-25 мг 1 раз в
сутки или per os 5 мг 2-3 раза в сутки +
ноотропы) – 60 человек
2.бетагистин (бетасерк 24 мг 2 раза в сутки
per os) – 39 человек
Исследование проведено на базе 2 терапевтических и
2 неврологических отделений ГКБ №6 ДЗ г. Москвы
Клинико-демографическая
характеристика
группы
Бетасерк (n=39)
Рутинная терапия (n=60)
30/9
53/7
58,2±7,1
60,0±5,7
ЦВБ с АГ, %
76,4
65
ТИА, %
18,0
25
НК ВББ, %
5,1
10
Пол (женщины/мужчины)
Возраст
Причина госпитализации:
По проведенному комплексу диагностических манипуляций
группы достоверно не различались
Характеристика фармакотерапии
Препараты
Суточная доза
Рутинная терапия
(n=60), в % от
численности
Длительность,
дни
Бетасерк
(n=39), в % от
численности
Длительность,
дни
Винпоцетин в/в
10-25 мг
76,6
10,3±2,1
-
-
Винпоцетин per os
10-15 мг
63,3
9,5±1,7
-
-
Бетасерк
48 мг
31,2
10,7±1,3
100
9,4±2,2
Пирацетам в/в
1-2 г
16,6
8,0±1,7
7,6
12,8±2,2
Пирацетам per os
0.8-1.2 г
23,3
11,7±2,2
25,6
10,8±1,9
Глицин
0,3-0,6 г
64,6
17,0±2,0
51,2
12,5±2,9
200-250 мг
10
11,7±2,2
15,4
11,2±2,9
Циннаризин
25-75 мг
33,3
11,5±0,8
-
-
Эмоксипин
20-80 мг
53,3
11,4±3,2
56,4
11,7±2,2
125 мг
43,3
15,9±2,7
38,5
15,5±1,7
Феназепам
1 мг
27,7
12,8±2,0
23,1
12,8±4,1
Мидокалм
150-450 мг
18,3
9,3±0,8
28,2
9,9±2,1
Мексидол
Аспирин
В среднем дополнительно пациенту из группы рутинной терапии назначалось 2,3±0,3
препарата из группы ноотропов, из группы бетасерка – 1,5±0,3 (р<0.05)
Длительность госпитализации
Частота эпизодов головокружения
Оценка по шкале DHI
Затраты на фармакотерапию
Затраты на фармакотерапию
Выводы (1)
• Использование бетасерка в суточной дозе 48 мг
в комплексе фармакотерапии
симптоматического головокружения в условиях
стационара клинически эффективно и
безопасно.
• Клинически значимое уменьшение частоты
приступов головокружения и статистически
значимое снижение оценки по шкале DHI
отмечается в 100% случаев при использовании
бетасерка в дозе 48 мг и в 68,8% случаев при
назначении т.н. «рутинной» терапии
головокружения.
Выводы (2)
• Использование бетасерка в терапии
симптоматического головокружения в
условиях стационара клинически более
эффективно и одинаково затратноэффективно по сравнению с дешевыми
воспроизведенными копиями винпоцетина и
статистически достоверно менее затратно,
чем при лечении симптоматического
головокружения в условиях стационара с
использованием внутривенных введений
кавинтона