ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА • ДАЙДЖЕСТ

ZU_2009_15-1_Nevro3.qxd
09.10.2009
22:18
Page 37
ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ Р А ССТРОЙСТВА • ДАЙДЖЕСТ
Частота диагнозов заболеваний,
проявляющихся головокружением,
и врачебные назначения при них
Немецкие авторы исследовали структуру диагнозов
и назначений у пациентов с головокружением, ис
пользуя в качестве материала электронную базу дан
ных о работе 138 врачей общей практики с апреля
2001 по декабрь 2002 года. Идентификация пациен
тов с головокружением в базе данных осуществля
лась по кодам классификатора МКБ10 или по факту
назначения специфических препаратов для лечения
головокружения. В результате анализа за указанный
период установлено, что хотя бы один диагноз, свя
занный с головокружением, был установлен 10 971 па
циенту из 317 042 обратившихся к терапевтам (всего
3,4%; средний возраст – 59 лет; 67,2% – женщины).
В подавляющем большинстве случаев (80,2%) голо
вокружение кодировалось врачами как симптом
(R. 42 по МКБ10), а не как отдельная нозологическая
единица. Далеко не все пациенты с головокружением
получили соответствующее лечение. Лишь 6,6%
больных были назначены специфические препараты,
чаще всего – бетагистин. В 7,1% случаев врачи назна
чали противорвотные средства, а в 2,8% – гомеопа
тические препараты. Бетагистин чаще назначался при
головокружении невыясненной этиологии, вестибу
лярном неврите и доброкачественном позиционном
головокружении, чем при болезни Меньера. Намного
реже врачи прописывали бетагистин по поводу дру
гих форм периферического головокружения и цент
рального головокружения, а также в случаях кодиро
вания головокружения как симптома. Из 3,9% боль
ных с головокружением, которым было назначено до
обследование, 55,4% были направлены к неврологу,
30,5% – к оториноларингологу, а 14,1% – к обоим
специалистам.
Авторы сделали вывод о том, что диагнозы и назна
чения у пациентов с головокружением, выявленные в
результате данного анализа, отражают склонность те
рапевтов к симптоматическому подходу к диагности
ке и лечению данной категории больных.
Kruschinski C. et al. Z. Evid. Fortbild Qual.
Gesundhwes. 2008; 102(5): 3139.
Тревога и ее последствия у пациентов
с головокружением
В популяционном исследовании на репрезентатив
ной выборке населения Германии изучалась распрост
раненность тревоги и ее влияние на социальное функ
ционирование у лиц, периодически испытывающих
головокружение. Специально обученными интервью
ерами на дому было опрошено 1287 человек в возрас
те от 14 до 90 лет с использованием опросников трево
ги (Patient Health Questionnaire, Generalized Anxiety
Disorder Scale, MiniSocial Phobia Inventory) и голово
кружения (Vertigo Symptom Scale). Исследуемая вы
борка достаточно точно отражала общую немецкую
популяцию по возрасту, полу и уровню образования.
О наличии у себя симптомов головокружения сооб
щили 15,8% участников опроса. Из них 28,3% отмети
ли в анкетах хотя бы один из симптомов спектра тре
вожных расстройств (генерализованного тревожного
расстройства, социальной фобии или панического
расстройства). Лица с головокружением чаще сооб
щали о наличии у себя соматических заболеваний, та
ких как артериальная гипертензия, мигрень, сахар
ный диабет и др. Тревога, сопутствующая головокру
жению, ассоциировалась с частыми обращениями за
медицинской помощью и ухудшением здоровья.
На основании приведенных данных авторами иссле
дования сделано заключение о значительной распро
страненности симптома головокружения в общей по
пуляции, а также о том, что подгруппа лиц с сопут
ствующей тревогой характеризуется частым ощуще
нием недомогания и повышенной обращаемостью к
врачам. Во избежание неадекватного медикамен
тозного лечения таких больных и нерацио
нального использования ресурсов
здравоохранения терапевтам целесообразно как
можно раньше направлять их к неврологам и пси
хиатрам.
схеме 24 мг 2 раза в день 4 нед + 12 мг 2 раза в день
8 нед по сравнению с трехкратным приемом по 16 мг
4 нед + 8 мг 8 нед.
Wiltink J. et al. J. Psychosom. Res. 2009 May; 66(5): 41724 .
Jurkiewicz D., Kantor I. Pol. Merkur.
Lekarski. 2009 Jan; 26 (151): 2934.
Вестибулярная функция у пациентов с мигренью
На фоне мигрени достаточно часто наблюдаются
отоневрологические симптомы: фонофобия, шум в
ушах, головокружение. С другой стороны, известно,
что примерно у каждого десятого пациента с голово
кружением отмечаются мигренозные состояния.
Польские исследователи провели сравнение функции
вестибулярного аппарата у пациентов с мигренью и
практически здоровых лиц, используя методы элект
ронистагмографии (ЭНГ) и видеонистагмографии
(ВНГ). В исследовании приняли участие 62 пациента с
диагнозом мигрени: 46 женщин и 16 мужчин в воз
расте 2035 лет, а также 31 здоровый доброволец со
сравнимыми демографическими характеристиками.
На периодически возникающее головокружение жа
ловался 41 из 62 пациента основной группы (66,1%).
Перед отоневрологическим обследованием у них бы
ли исключены все возможные невестибулярные при
чины головокружения. По результатам проведения
ЭНГ и ВНГ нарушения функционирования перифери
ческой или центральной части вестибулярного анали
затора были обнаружены у 34 больных (54,8%).
В контрольной группе какиелибо нарушения по дан
ным ЭНГ и ВНГ были обнаружены у 22,6% участников
(p между группами = 0,0031). Не были обнаружены
статистически достоверные различия по частоте вес
тибулярных нарушений между подгруппами пациен
тов, имевших мигрень с аурой и без ауры, однако
длительность и частота мигренозных приступов четко
коррелировали с вероятностью развития дисфункции
вестибулярной системы.
Авторы сделали вывод о том, что головокружение
является частым сопутствующим симптомом у паци
ентов с мигренью и что у них достоверно чаще, чем у
здоровых лиц, развиваются нарушения функции вес
тибулярного анализатора.
Rzeski M. et al. Neurol. Neurochir.
Pol. 2008 NovDec; 42(6): 51824.
Сравнительная эффективность двух режимов
приема бетагистина при вестибулярных
расстройствах и болезни Меньера
Даже при детальном обследовании более чем у 25%
пациентов не удается выявить истинные причины вес
тибулярных расстройств. Поэтому врачам часто при
ходится купировать симптомы головокружения без
лечения первичной патологии. Одним из часто назна
чаемых с этой целью препаратов является бетагистина
дигидрохлорид (Бетасерк). В данном исследовании
сравнивалась эффективность бетагистина в различ
ных дозовых режимах у пациентов с головокружени
ем центрального или периферического генеза. Одна
группа больных получала Бетасерк в дозе 16 мг 3 раза
в день не менее 4 недель, а затем по 8 мг 3 раза в день
не менее 8 недель. Во второй группе препарат приме
нялся по схеме 24 мг 2 раза в день не более 4 недель,
а затем по 12 мг 2 раза в день не менеее 8 недель. Об
эффективности лечения судили по результатам опро
са больных и специальных методов обследования –
видеонистагмографии и постурографии через 4 неде
ли лечения и по окончании исследования.
В результате у пациентов второй группы отмечалось
более выраженное клиническое улучшение, чем у па
циентов первой группы, как через 4 недели лечения,
так и через 12 недель. По окончании курса терапии во
второй группе большее число пациентов отметили у
себя полное исчезновение симптомов, связанных с
головокружением. При этом впечатления больных
коррелировали с существенным улучшением резуль
татов видеонистагмографии и постурографии.
По результатам исследования сделан вывод о более
высокой эффективности применения Бетасерка по
Сравнительная эффективность и переносимость
двух схем лечения бетагистином
при болезни Меньера
В рандомизированное открытое исследование были
включены 120 больных с документированным диа
гнозом болезни Меньера, которые были случайным
образом распределены в две группы для приема бе
тагистина (Бетасерка) в дозе 16 мг 3 раза в день или
24 мг 2 раза в день курсом 24 недели. Эффективность
лечения оценивалась по выраженности, частоте и
продолжительности пароксизмов головокружения
через 4, 12 и 24 недели от начала исследования.
Сравнение эффективности терапии между группами
проводилось с использованием теста Вилкоксона и
Uкритерия МаннаУитни, а побочных эффектов – по
методике хиквадрат.
В результате оба режима приема бетагистина обес
печили статистически достоверное клиническое улуч
шение через 24 недели терапии (по сравнению с ис
ходным состоянием больных р<0,01). Между группа
ми ни в одном временном промежутке исследования
не было отмечено какихлибо различий в эффектив
ности купирования головокружения и частоте побоч
ных эффектов. Побочные реакции при приеме бета
гистина возникали редко и в основном в первый ме
сяц лечения, а со временем их отмечали у себя все
меньше пациентов. Так, максимальная частота за
фиксирована для головной боли – 16,7% больных в
группе трехкратного приема бетагистина по 16 мг на
4й неделе лечения и 6,7% – на 24й.
На основании результатов исследования сделано
заключение о сравнимой переносимости и способ
ности бетагистина купировать головокружение у па
циентов с болезнью Меньера в дозах 16 мг трижды в
день и 24 мг дважды в день.
Gananca M.M. et al. Acta Otolaryngol. 2009 May;129(5):48792.
Длительная медикаментозная
профилактика головокружения
у пациентов с болезнью Меньера
В открытом исследовании участвовали 112 пациентов
с болезнью Меньера, 50 из которых получали бетагис
тина дигидрохлорид (Бетасерк) по 16 мг (n=21) или
по 24 мг (n=29) 3 раза в день, а 62 – в режиме 48 мг
3 раза в день на протяжении 12 месяцев. Эффектив
ность применения препаратов в низких и высоких до
зах в профилактике пароксизмов головокружения
сравнивалась с использованием непараметрических
тестов и модели со случайными уровнями факторов
(random effects model). Повторные обследования
больных, проведенные с интервалом в 3 месяца, вы
явили, что со временем частота атак головокружения
заметно снизилась в обеих группах на фоне хорошей
переносимости лечения бетагистином. Через 12 меся
цев максимальная (средняя) частота атак снизилась
с 7,6 (4,5) до 4,4 (2,0) в месяц (p<0,0001) в группе
низкодозовой терапии и с 8,8 (5,5) до 1,0 (0,0) в месяц
(p<0,0001) в группе высокодозовой терапии бетагис
тином. При этом частота атак на 12м месяце наблюде
ния была достоверно ниже в группе высокодозовой те
рапии по сравнению с низкодозовой (p=0,0002).
Авторы отметили, что, несмотря на существенную
ограниченность открытых исследований, особенно у
пациентов с болезнью Меньера, длительный курс при
ема бетагистина в высоких дозах, по всей видимости,
является более эффективными в профилактике голо
вокружения, чем низкодозовая краткосрочная терапия.
Strupp M. et al. Acta Otolaryngol. 2008 May;128(5): 5204.
Подготовил Дмитрий Молчанов
37