медицина ОАО РЖД в период реформирования

Медицина ОАО «РЖД» в период
реформирования здравоохранения
России
вице-президент ОАО «РЖД»,
доктор медицинских наук, профессор
Атьков Олег Юрьевич
1
1844 год – созданы первые 10 лазаретов для строителей
железной дороги С.Петербург-Москва
1858 год – введено Положение о медико-санитарном
обслуживании железных дорог
1879 год – железнодорожная медицина выделена в
самостоятельный раздел (6 Съезд русских естествоиспытателей и
врачей)
2002 год – сеть железнодорожных медицинских учреждений
включает 332 учреждения - 236 больниц (39,1 тыс.коек) и 96
поликлиник
Основные функции:
1. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов
2. Обеспечение профессионального долголетия работников
железнодорожного транспорта
3. Оказание медицинской помощи железнодорожникам, членам их
семей и пенсионерам, а также территориальному населению
2
2002 год
Задача – акционирование
железнодорожного транспорта
Изменение системы финансирования – исключение
поступления средств федерального бюджета
(24% в структуре доходов 2001 года)
Проблема - вероятная финансовая
несостоятельность железнодорожных
медицинских учреждений
3
2002 год
Возможные решения
1. Передача железнодорожных медицинских
учреждений в систему здравоохранения России
2. Акционирование в составе компании
3. Самостоятельное акционирование
«Задача этого года – создать законодательную
базу для завершения перехода к страховому
принципу оплаты медицинской помощи»
Послание Президента Российской Федерации В.В.Путина
Федеральному Собранию Российской Федерации (2001 г.)
4
2002 – 2003 годы
Выбор – акционирование в составе компании
Пути решения
1. Перевод железнодорожных медицинских учреждений на
страховые принципы работы по договорам:
-
-
обеспечения медицинских аспектов безопасности движения поездов
оказания медицинской помощи работникам железнодорожного
транспорта по программе коллективного ДМС
оказания медицинской помощи населению по программам ОМС и ДМС
совместного содержания железнодорожных медицинских учреждений с
местными органами власти
оказания медицинской помощи населению на платной основе
2. Реорганизация сети железнодорожных медицинских
учреждений в соответствии с нормативными правовыми документами
Правительства России, потребностями железнодорожного транспорта и
имеющимися ресурсами
5
Здравоохранение ОАО «РЖД» сегодня
Департамент здравоохранения ОАО «РЖД»
Дирекция медико-технического и фармацевтического
обеспечения 17 региональных дирекций
270 учреждений здравоохранения
ОАО «РЖД»
256 лечебно-профилактических
учреждений
14 санаторно-курортных
учреждений
4 передвижных клинико-диагностических центра
Более 87 тысяч работников здравоохранения
6
Прикрепленное население
около 5 млн. человек
26%
21%
38%
15%
работники ОАО "РЖД"
члены семей работников ОАО "РЖД"
пенсионеры компании
территориальное население
7
Магистрали развития
железнодорожной медицины
Управление
Кадры
Экономика
Технологии
Результат
Высокое качество медицинской помощи
Снижение заболеваемости работников ОАО «РЖД»
за период с 2002 по 2007 год на 13%
8
Управление
Здравоохранение
России
Здравоохранение
ОАО «РЖД»
Федеральный уровень
Департамент
здравоохранения
Федеральные ЛПУ
Здравоохранение субъекта РФ
Дирекция медикотехнического и
фармацевтического
обеспечения
ЛПУ субъекта РФ
Муниципальное
здравоохранение
Муниципальные ЛПУ
17 региональных дирекций
Учреждения здравоохранения
ОАО «РЖД»
9
Кадровое обеспечение
Врачей – 13 047 человек (укомплектованность – 93,8 %)
8734 врачей (67%) имеют квалификационную категорию:
3963 – высшую
3735 – первую
1036 – вторую
611 врачей имеют ученую степень, из них:
61 доктор медицинских наук
550 кандидатов медицинских наук
Среднего медицинского персонала – 33 819 человек
(укомплектованность – 97,7 %)
В 45 учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД» работают
185 кафедр 56 медицинских ВУЗов.
Совершенствование подготовки кадров – создание научного
учебно-методического центра здравоохранения ОАО «РЖД» и
региональных центров
10
Экономика
Структура доходов железнодорожной медицины
2001 год 2007 год
1. Корпоративные средства по договорам
46%
63%
2. Федеральный бюджет
24%
-
3. Средства ОМС
15%
20%
-
1%
14%
16%
4. Средства местных бюджетов
5. Платные услуги, ДМС территориального
населения
Результаты 2002 – 2007 г.г.
- Стационарная сеть оптимизирована с 39 тыс. коек до 26,7 тыс. коек
- Работа койки увеличена с 322 до 332 дней в году
- Средний срок госпитализации снизился с 13,4 до 11,1 дня
- Оборот койки увеличился с 24 до 29,9
11
Технологии
Передвижные клинико-диагностические центры
(ПКДЦ)
Специализированная медицинская помощь в нужное время и в
нужном месте
20 000 пациентов в год ( до 150 человек в день)
Использование телемедицинских технологий
12
Медицинские технологии
Учреждения здравоохранения ОАО «РЖД» оказывают
высокотехнологичную медицинскую помощь по кардиологии,
абдоминальной хирургии, гинекологии, нейрохирургии,
травматологии, онкологии и другим профилям
Созданы и успешно развиваются специализированные
медицинские центры : Онкологические центры (г.Москва и
г.Воронеж), Центр новых технологий в хирургии (г.Владивосток),
Центры сердечно-сосудистой хирургии (г.Ростов-на-Дону, г.Москва,
г.Челябинск), Нейрохирургические центры (г.Новосибирск,
г.Челябинск) и др.
Успешно работают 4 передвижных консультативнодиагностических центра (ПКДЦ)
13
Современные технологии в
Центре сердечно-сосудистой хирургии
Дорожной клинической больницы
на ст. Ростов - Главный
Радиочастотная аблация при нарушениях ритма
сердца
Аорто-коронарное шунтирование
Протезирование клапанов сердца
Имплантация ЭКС
Операции на артериях и венах
Аортокоронарография
Коронарная ангиопластика и стентирование
коронарных артерий
14
Некоторые показатели работы
Центра сердечно-сосудистой хирургии
Дорожной клинической больницы
на ст.Ростов-Главный
(2007 г.)
ДКБ
Областной
центр ССХ
371,2
358,2
Средняя длительность пребывания
на койке (в днях)
8,5
15,8
Дооперационный койко-день
1,4
4,2
Хирургическая активность (%)
82,5
89,0
Летальность (%)
1,66
2,54
Летальность оперированных (%)
1,85
2,2
Работа койки (в днях)
15
Современные технологии в
Нейрохирургическом центре
Дорожной клинической больницы
на ст.Новосибирск-Главный
•
•
•
•
•
•
Микронейрохирургия
Хирургия с имиджинговым наведением
Эндоваскулярная интервенционная радиология
Эндоскопическая нейрохирургия
Радиохирургия
Функциональная нейрохирургия
позволяют значительно снизить смертность,
существенно улучшить качество жизни и вернуть
людей к труду
16
Некоторые показатели работы
Нейрохирургического центра Дорожной клинической
больницы на ст. Новосибирск - Главный
(2007 год)
ДКБ
НИИ нейрохирургии
им.акад.
Н.Н.Бурденко
Работа койки (в днях)
349,7
286,3
Средняя длительность
пребывания на койке (в днях)
15,8
16,4
Дооперационный койко-день
4,8
5,3
Хирургическая активность (%)
77,5
83,1
Летальность (%)
2,2
2,3
Летальность оперированных (%)
2,3
1,9
17
Технологии
Создание единого информационного
пространства, включающего:
-
медицинские информационные системы учреждений
здравоохранения ОАО «РЖД»
-
электронную карту здоровья железнодорожника
-
автоматизированную систему предрейсового обследования
-
автоматизированную систему сбора и обработки
-
управленческой и финансовой отчетности
-
телемедицинскую сеть для дистанционных видеоконсультаций и
телеобучения врачей
18
Информационные технологии
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЙ КОМПЛЕКС
19
«В перспективе нам нужно создать единую
национальную систему высокотехнологичной
медицинской помощи. И стоит подумать о том, чтобы в
эту единую систему (помимо федеральных центров)
входили также лечебные учреждения Минобороны, ОАО
«РЖД», муниципальные и частные клиники, уже
имеющие соответствующий опыт.
Принцип здесь один – это качественная и
эффективная медицинская помощь»
Президент России В.В.Путин (24.01.2008 г., г.Пенза)
20
Наши предложения
Правительству Российской Федерации
- Интеграция железнодорожной медицины в здравоохранение
России
- Разработка совместно с Правительством России программы
оказания квалифицированной медицинской помощи населению
отдаленных регионов с использованием ПКДЦ
- Применение опыта здравоохранения ОАО «РЖД» по
медицинскому обеспечению безопасности на производстве, в
т.ч. на транспорте
Руководителям отраслей промышленности и
крупных предприятий
- Использование корпоративной системы продления
профессионального долголетия работников ОАО «РЖД» на
основе добровольного медицинского страхования
21
Наши предложения
Интеграция железнодорожной медицины
в здравоохранение России
Принципы: равноправие, взаимовыгодность, целесообразность
1. Участие в законотворческой деятельности
-
законопроект «О здравоохранении в Российской Федерации»
-
законопроект «О частной медицинской деятельности»
-
проект концепции развития здравоохранения России до 2020 года:
Равноправное участие учреждений различных форм собственности в
реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан
бесплатной медицинской помощью.
Основа – конкуренция по критерию качества оказанных медицинских услуг.
Повышение эффективности финансирования здравоохранения:
- одноканальное государственное финансирование за оказанные
медицинские услуги
- полный тариф за медицинские услуги, оказанные в соответствии со
стандартами оказания медицинской помощи
- переход на единые способы оплаты медицинских услуг
22
Наши предложения
Интеграция железнодорожной медицины в
здравоохранение России (продолжение)
2. Обеспечение исполнения действующего законодательства
Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации» в части:
- равноправного участия в реализации территориальных программ ОМС
учреждений различных форм собственности
- обеспечения возмещения себестоимости медицинских услуг,
оказываемых по программам ОМС
3. Внесение изменений в действующие нормативные
правовые документы с целью устранения имеющихся
противоречий, в т.ч. по участию учреждений здравоохранения ОАО
«РЖД»:
- в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»
- в выполнении государственного задания на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств
федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.
23
Наши предложения
Разработка совместно с Правительством России
программы оказания квалифицированной медицинской
помощи населению отдаленных регионов с
использованием ПКДЦ
Предлагаем в рамках
программы на основе
государственно-частного
партнерства:
- обеспечить государственное
финансирование 4 ПКДЦ, уже
работающих в системе
здравоохранения ОАО «РЖД»
- создать 5 ПКДЦ для регионов
Севера, Сибири, Дальнего
Востока
24
Опыт железнодорожной медицины должен
быть использован для создания
производственной медицины 21 века
25
Наши предложения
Применение опыта здравоохранения ОАО «РЖД»
по медицинскому обеспечению безопасности на
производстве, в т.ч. на транспорте
В ОАО «РЖД» отработана система медицинского обеспечения
безопасности движения, которая может быть использована на
предприятиях, где безопасность производства зависит от
«человеческого фактора»
-
1500 пунктов предрейсовых медицинских осмотров (ПРМО), из них 72% работают с
использованием автоматизированных систем предрейсовых осмотров (АСПО)
-
более 25 млн предрейсовых осмотров работников в год
-
229 врачебно-экспертных комиссий проводят более 1,5 млн обязательных
медицинских осмотров работников
-
система медико - психологического обеспечения работников локомотивных бригад.
26
Автоматизированная система предрейсовых
медицинских осмотров
Департамент здравоохранения
Методическое руководство,
Контроль лечебной работы
Планирование
1928 терминалов
1165 здравпунктов
743 аналитических
терминала
20
серверов
Главные специалисты
Региональных дирекций
медобеспечения
Контроль качества лечебной
работы и предрейсовых осмотров
Здравпункты
Автоматизированный
предрейсовый осмотр
Цеховые терапевты,
Психофизиологи
Мониторинг состояния здоровья
лечебная и профилактическая
27
деятельность
Наши предложения
Использование корпоративной системы
продления профессионального долголетия
работников ОАО «РЖД» на основе добровольного
медицинского страхования
В ОАО «РЖД» создана единая комплексная
система охраны здоровья, включающая:
-
профилактические мероприятия
диспансеризацию (2007 г. – 91% всех работников)
своевременную диагностику и лечение заболеваний
санаторно-курортное лечение
оздоровление
28
Основные выводы
• Железнодорожное здравоохранение конкурентоспособно и
продолжает динамично развиваться
• Финансовое обеспечение здравоохранения ОАО «РЖД»
устойчивое с тенденцией к росту
• Железнодорожное здравоохранение активно позиционируется
на рынке медицинских услуг
• Заработная плата медицинских работников компании будет
расти в зависимости от доходов учреждений здравоохранения
• Создание условий для самореализации медицинских
работников компании – одно из приоритетных направлений
деятельности руководства здравоохранения ОАО «РЖД»
• Особое внимание – новым экономическим районам Севера,
Сибири, Дальнего Востока
29