"Психотерапевтические аспекты современной наркологии" (ppt

Психотерапевтические аспекты
современной наркологии.
В. В. Макаров
• Макаров Виктор Викторович
– д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ГУДПО
РМАПО, президент профессиональной
психотерапевтической лиги, вице-президент
Всемирного Совета по Психотерапии. Москва, Россия.
В лекции приводятся результаты исследований,
проведённых совместно с коллективом возглавляемым
д.м.н., профессором
Александром Лазаревичем Катковым
Начнём с обозначения контуров
будущего, которое уже наступает или
даже уже наступило.
В настоящее время в психотерапии
изменяется парадигма понимания
человека. От био-психо-социальной
парадигмы мы переходим к био-психосоцио-духовной парадигме понимания
человека. Это значит, что именно
духовность во многом определяет саму
жизнь и здоровье человека.
 Потребление ряда психически активных
веществ, не только социально приемлемо,
оно даже является частью культуры наших
народов.
 Прежде всего, это относится к алкоголю,
табаку, кофеин содержащим продуктам,
шоколаду, ряду лекарственных препаратов.
 А это значит, хотим мы или нет –
потребление алкоголя является частью
нашей культуры. И важно рассматривать его
в том числе, как феномен культуры.
 Полный отказ от алкоголя и длительность
ремиссии уже не могут являться
единственным критерием эффективности
нашей работы. Важно обсудить и другие
критерии. В их числе может быть - качество
жизни пациента.
 В этом случае возникает интерес к
возможностям дозированного,
дисциплинированного потребления
алкоголя. Это относится как к гражданам
страдающим алкогольными излишествами,
так и некоторыми формами алкоголизма.
 Названные темы рассматриваются
развиваемым нами направлениемалкогольной экологией.
 В построении психотерапевтических
программ работы с зависимыми
пациентами профессионалы обращают
своё внимание на особые варианты
личности пациентов. Так называемые
зависимые личности, склонны
переходить от одной зависимости к
другой.
 Формирование самодостаточной
личности – стратегическая задача
психотерапии, в том числе в наркологии,
где зачастую пациенты переключаются
с одной зависимости на другую.
• Наркология, как отдельная отрасль
медицины является нашим
национальным достижением и даже
достоянием.
• Исходя из психотерапевтических
представлений, для дальнейшего
поступательного развития, наступило
время расширить границы
специальности и заниматься не только
химическими, но также и многими
другими зависимостями.
• 1. Результаты реализации проекта
(ретроспективные исследования)
• 1.1. Проведенное нами исследование, с
охватом 1450 зарегистрированных
случаев использования психотерапии
для лечения зависимых от ПАВ,
показало, что психотерапевтические
технологии в наркологической практике
используются достаточно широко
Наиболее часто используемыми методами
психотерапии зависимых являлись:
 а) аверсивная стресс-шоковая терапия;
 б) плацебо-терапия в сочетании с процедурой
кодирования;
 в) гипносуггестивная психотерапия;
 г) когнитивно-поведенческая психотерапия;
 д) групповая психотерапия;
 е) семейная психотерапия.
Существенно реже использовались такие методы
как: транзактный анализ; телесноориентированная психотерапия; нейролингвистическое программирование; логотерапия
и экзистенциальная психотерапия;
•
 При этом, каких-либо обоснованных
аргументов о необходимости использования
конкретной психотерапевтической методики
не выдвигалось;
 Данное обстоятельство заставляет
предполагать, что единственным
основанием к назначению того или иного
метода психотерапии химически зависимым
являлся отработанный технологический
спектр действующих в наркологической сети
врачей – психотерапевтов, психиатров наркологов и психологов;
Основными
способами оценки результатов при
проведении психотерапии зависимым
являлась регистрация врачом –
психотерапевтом
динамики психического состояния
пациента, с акцентом на темпы
редукции заявляемой проблемы
(обычно – интенсивности влечения к
ПАВ);
В результате реализации
последовательной серии
исследовательских акций оказалось
возможным сформулировать,
совместно с А.Л.Катковым
универсальные цели психотерапии в
наркологической практике,
систематизировать основные задачи по
использованию психотерапевтических
технологий на различных этапах
оказания наркологической помощи.
Сквозной универсальной целью
психотерапии в наркологии, в связи со всем
сказанным, является:
 форсированное развитие
идентифицированных свойств
психологической устойчивости к первичному
вовлечению в зависимость у лиц, входящих
в группу повышенного риска по данному
профилю (на этапе первичнопрофилактической наркологической
помощи);
 форсированное развитие психологической
устойчивости к повторному вовлечению в
зависимость у пациентов наркологического
профиля (на всех последующих этапах
наркологической помощи).
С нашей точки зрения, наиболее
адекватным набором методов, использование которых
соответствует вышеприведенным универсальным и
специальным задачам психотерапии в наркологии,
являются следующие:
 групповая психотерапия;
 проблемноориентированная
психотерапия;
 когнитивно-поведенческая
психотерапия;
 аверсивная психотерапия;
 рациональная
психотерапия;
 Гипно -суггестивная
психотерапия;
 психодрама;
 телесно-ориентированная
психотерапия;
 транзактный анализ;
 гештальт-терапия,
 арт-терапия;
 логотерапия,
 экзитенциальная
психотерапия;
 психическая
саморегуляция;
 семейная психотерапия;
 духовно-ориентированная
психотерапия;
 трансперсональная
психотерапия и, конечно,
 психоаналитические и
 полимодальные подходы.
В соответствующих исследовательских
фрагментах была убедительно
продемонстрирована
более высокая эффективность
разработанной модели полимодальной
психотерапии зависимых от ПАВ в
сравнении с традиционными подходами,
в отношении наиболее проблемной группы
- зависимых .
Заключение
Таким образом, проспективный взгляд на роль
и место психотерапии в наркологической
практике показывает, что уже в настоящее
время профессиональная психотерапия
является:
 высокоэффективной, структурированной
технологией с установленными границами ее
применения (универсальные и прикладные
мишени) в сфере лечения зависимых;
 технологией с дифференцированными
показаниями, целями и задачами, решаемыми
на каждом этапе наркологической помощи;
 технологией с разработанной методикой
определения эффективности ее
использования, и продуманной системой
промежуточных и конечных индикаторов;
 технологией с разработанной методологией
подготовки специалистов для
рассматриваемого сектора применения
профессиональной психотерапии.
Роль и место психотерапии в профилактике,
лечении и реабилитации наркологических
расстройств в дальнейшем будет только
расширяться и укрепляться!
Благодарю за внимание!