Школа ухода за пациентом как сложная

"Школа ухода за пациентом как
сложная (комплексная)
медицинская услуга»
Тамара Антюшко
Уход за пациентом
Сестринское дело - это
искусство, которое требует
"организации, практической и
научной подготовки»
Эффективность оказания медицинской помощи зависит от
чёткой и профессиональной сестринской деятельности,
направленной на повышение качества оказания медицинской
помощи, путём осуществления стандартизированных
технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и
лечения.
(Программа развития сестринского дела в России на
2010-2020 – Екатеринбург. 2009г
Как осуществляется уход за пациентом в наших ЛПУ.
Почему отраслевой стандарт «Протокол ведения больных.
Пролежни (L.89)» работает в небольшом количестве
Необходим уход за здоровыми - лечебных учреждений?
"поддержание у человека
такого состояния, при котором
болезнь не наступает", а также
уход за больными - "помощь
страдающему от болезни жить
наиболее полноценной
жизнью, приносящей
удовлетворение".
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Программа модернизации отрасли здравоохранение
ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ:
Улучшение качества и обеспечение доступности
Медицинской помощи населению России
ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ:
Укрепление материально-технической базы мед. учреждений
Внедрение современных информационных технологий
Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Стандартизация в здравоохранении
Во всём мире стандартизация признаётся одной из
главных составляющих системы управления качеством в
здравоохранении.
Внедрение стандартов способствует рациональному
распределению ресурсов и определению адекватного
финансирования медицинской помощи.
Благодаря введению стандартов в повседневную
практику возрастает информированность медицинских
сотрудников о новейших достижениях медицины и доступность
качественной медицинской помощи пациентам.
Следование стандартам обеспечивает эффективную
защиту не только пациенту, но и медицинским сотрудникам в
случае возникновения спорных и конфликтных ситуаций.
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Отраслевой стандарт ПВБ. Пролежни
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 17 апреля 2002 г. N 123
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА
«ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»
С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам
с риском развития пролежней ПРИКАЗЫВАЮ:
Утвердить:
Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни"
(ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему
приказу).
• 1.2. Учетную форму N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения
за больными с пролежнями" (приложение N 2 к настоящему
приказу).
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Является ли профилактика
пролежней приоритетом?
 Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей,
развивающимся как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных
системных заболеваний.
 Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических
учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. По данным английских
авторов, в домах престарелых пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам
исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов
находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Летальность у больных
с пролежневыми язвами, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах от
21 до 88,1%.
 Современные научные исследования направлены, к сожалению, в основном на разработку
новых методов лечения уже образовавшихся пролежневых язв и мало уделяют внимания
проблемам их профилактики. Вместе с тем, неадекватные профилактические
противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых
медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их
инфекции: увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется
потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и
лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, лекарства, улучшающие
регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется
хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Является ли профилактика
пролежней приоритетом?
 По оценке затраты на лечение пролежней у одного пациента
составляют от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в
Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими
пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно
возрастает на 11%.
 Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат,
связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные
затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые
пациентом.
 Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их
развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев, что
позволяет не только повысить уровень качества жизни пациента, но и,
вероятно, снизить финансовые расходы на лечение пролежней.
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Основные мероприятия по профилактике пролежней
Приказ №123 от 17 апреля 2002 года
• План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и
согласовывается с пациентом в письменном виде, а при
необходимости - с его близкими.
• ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ О:
• - факторах риска развития пролежней; - целях всех
профилактических мероприятий
-
необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч.
манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими
-
последствиях несоблюдения всей
программы профилактики, в т.ч.
снижении уровня качества жизни
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Основные мероприятия по профилактике пролежней
Приказ №123 от 17 апреля 2002 года
ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОБУЧЕН:
- технике изменения положения тела на плоскости
с помощью вспомогательных средств
(поручней кровати, подлокотников кресла,
устройства для приподнимания больного)
- технике дыхательных упражнений
Обучение пациента и/или его близких
нужно сопровождать демонстрацией
и комментариями рисунков
РАБОТА С РОДСТВЕННИКАМИ
- Основы ухода, перемещения пациента и т.д.
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Школы пациента
... не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но
и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны
способствовать врачу в его деятельности.
 В этих условиях особую актуальность
приобретает создание при ЛПО
школ пациента для больных и их
родственников основными
неинфекционными заболеваниями
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Гиппократ
Школа пациента (ухода)
Школа пациента – эффективная организационная форма
профилактического группового консультирования (гигиенического
обучения и воспитания), медицинская профилактическая услуга,
оказываемая населению и включенная в отраслевой классификатор
«Сложные и комплексные медицинские услуги»
(ВОЗ, 1998 г.)
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Школы пациента
... не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но
и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны
способствовать врачу в его деятельности.
Гиппократ
Цель: сделать пациента равным партнером в лечении,
реабилитации и профилактике, взаимовыгодное
сотрудничество пациента, врача и медицинской сестры.
• Именно медицинский персонал должен объяснить устно или
письменно пациенту (или его родственникам) цель и задачи
методики лечения и схему приема препаратов и обосновать цель и
схему самоконтроля: помочь врачу оценить результаты лечения и
своевременно внести необходимые коррекции для устранения
негативных последствий и стабилизации позитивных результатов.
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Порядок оказания медицинской помощи больным с
эндокринными заболеваниями
17 апреля 2010
Приложение № 11
Положение об организации деятельности кабинета
«Школа для больных сахарным диабетом»
Установлены правила организации деятельности кабинета школы
здоровья
Порядок оказания медицинской помощи
больным по профилю «пульмонология»
Школы
«Лечение табачной зависимости»,
«Школа для больных бронхиальной астмой»,
«Школа для больных хронической обструктивной болезнью легких»
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
 В Кабинете проводится обучение больных врачом-пульмонологом или
медицинской сестрой, прошедшей соответствующее обучение.
 Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются
руководителем медицинской организации, в составе которой создан
Кабинет, исходя из потребностей, объема проводимой работы и
численности обслуживаемого населения.




Основными функциями Кабинета являются:
оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи
больным, родителям детей с пульмонологическими заболеваниями;
медицинская реабилитация больных с пульмонологическими
заболеваниями;
проведение мероприятий по первичной профилактике развития
пульмонологических заболеваний, а также вторичной профилактике
осложнений и прогрессирующего течения пульмонологических
заболеваний;
обучение больных и их родственников применению новых методов
профилактики, диагностики и лечения пульмонологических заболеваний.
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Приказ Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. № 1343н
“Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской
помощи . взрослому населению”
* Правила организации деятельности кабинета паллиативной
медицинской помощи
* Правила организации деятельности дневного стационара
паллиативной медицинской помощи
6. Кабинет осуществляет следующие функции:
оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных
условиях, в том числе на дому;
- оказание социально-психологической помощи больным и их
родственникам, обучение родственников навыкам ухода за больными;
* Правила организации деятельности отделения паллиативной
медицинской помощи
7. Отделение осуществляет следующие функции:
- консультации и семинары для родственников, осуществляющих
уход за больными при заболеваниях, требующих оказания
паллиативной медицинской помощи;
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Школа пациента
слушатели
Медицинские
работники
Пациенты
Родственники
Школа
пациента
Сестры
милосердия
Социальные
работники
Патронажные
сестры
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Структура школы пациента
Что должен знать пациент и/или его родственники
диагноз
диагностическое
обследование
лечение
реабилитация
профилактика
качество
жизни
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Психоэмоциональный
статус пациента и родственников
Структура школы пациента
Что это даст пациенту, врачу, обществу и государству
социальная ответственность
пациента и его родственников
культура
здоровья
и общения
информированное согласие
ожидаемый результат
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
•
•
•
•
Школа пациента
Ожидаемые результаты
максимальное повышение уровня медицинской
грамотности родственников и др. ухаживающего
персонала
достижение оптимального уровня жизни тяжелобольного
пациента в привычной для него домашней обстановке
создание наиболее благоприятной психологической
атмосферы в семье
уменьшение случаев увольнения с работы родственников
в связи с необходимостью ухода за пациентом
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Школы ухода
Основные темы для обучения в школе ухода
Обучение родственников и других лиц, осуществляющих
уход в стационаре и на дому:
•
•
•
•
•
•
•
•
навыкам простых медицинских манипуляций;
принципам общего ухода;
профилактике осложнений;
методам контроля за изменениями состояния здоровья
пациента;
методам самообслуживания и самоконтроля;
использованию технических средств реабилитации и
малой механизации, использованию абсорбирующих
средств;
методам дезинфекции;
обеспечению безопасной домашней среды, профилактике
травматизма
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Школы ухода
Темы занятий
•
Гигиена кожи. Профилактика пролежней
•
Инконтиненция. Рациональный подбор индивидуальных средств
гигиены. Поведенческая терапия.
•
Правила перемещения пациента в постели.
•
Профилактика ГБ и ее осложнений. Техника самоконтроля АД
•
Обеспечение безопасной домашней среды для тяжелобольного
пациента
Антюшко Т.Д.
Качество
жизни.
Стокгольм.
Медико - Швеция
социальные
01.07.2013
аспекты • 8 - 9 июня 2011 • г. Пермь
Школа пациента
Компетенция медицинской сестры
• При организации школ пациента значительную часть работы с
пациентом целесообразно возложить на сестринский персонал
• Медсестра может объяснить и расписать схему приема
назначенных врачом препаратов, предложить форму дневника
пациента для самоконтроля, объяснить, как надо подготовиться к
предстоящей процедуре, правилам и технике самоухода.
• Медсестра должна проводить работу с пациентом с учетом его
состояния, менталитета, возраста, способностей, возможностей,
желаний и интеллекта
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Спасибо за внимание
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
Процедуры сестринского ухода за
больными старческого возраста
Код
Наименование
УЕТ
медсестра
А 13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным
6,0
А 14.01.001
Уход за кожей тяжелобольного пациента
2,0
А 14.01.002
Уход за волосами, ногтями, бритье
тяжелобольного
2,0
А 14.31.001
Перемещение тяжелобольного в постели
1,0
А 14.31.006
А 14.31.007
А 14.31.005
А 14.31.013
Пособие по смене белья и одежды
тяжелобольному
Уход за промежностью и наружными
половыми органами тяжелобольных
Приготовление и смена постельного белья
тяжелобольному
Оценка степени тяжести пролежней
Антюшко Т.Д. Стокгольм. Швеция 01.07.2013
1,0
2,0
3,0
0,5