Slajd 1 - Архангельский центр медицинской профилактики

ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ
ЗАВИСИМОСТИ
Опыт работы Архангельского
психоневрологического
дипансера
Табачная зависимость (F.17) –
хроническое
рецидивирующее
заболевание, диагностируется у 95%
лиц, которые ежедневно курят
табак.
Остальные 5% лиц имеют привычку
курению.
2
Табачная зависимость в МКБ 10:
«Психические
и
поведенческие расстройства»
(F17)
–
психические
расстройства и расстройства
поведения,
связанные
с
потреблением табака со
следующими подразделами:
• F17.0 Острая интоксикация
• F17.1 Употребление с вредными
последствиями
• F17.2 Синдром зависимости
• F17.3 Синдром отмены
3
Отличия зависимости от привычки
Кратность
употребления
Количество
сигарет
ЗАВИСИМОСТЬ
ПРИВЫЧКА
Ежедневно
Периодически
Более 5-ти штук Менее 5-ти штук
в день
в день
Способ
употребления
В одиночестве
В социальной
среде
Синдром
отмены
Присутствует
Нет
4
СИМПТОМЫ ТАБАЧНОЙ
ЗАВИСИМОСТИ (МКБ-10)
 Сильное желание или непреодолимая тяга
употребить табак
 Сложности в контроле манеры курения
 Упорное употребление табака несмотря на
явные доказательства пагубных
последствий
 Признаки эффекта толерантности к
никотину
 Симптомы отмены при прекращении или
уменьшении потребления табака
УСЛОВИЯ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
СИМПТОМОВ ОТМЕНЫ *
Симптомы отмены табака могут
возникнуть у человека, ежедневно
употреблявшего табачную продукцию
минимум несколько недель, когда
внезапное прекращение потребления
табака (никотина), или снижение
количества никотина ведёт к развитию по
крайней мере четырёх симптомов в
течение 24 часов
* Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM - IV
Симптомы отмены
Симптомы депрессии (87%)
 Бессонница (84%)
 Раздражительность, нетерпеливость (80%)
 Нарушение концентрации (73%)
 Беспокойство (71%)
 тяга к табаку (62%)
 Повышенный аппетит и увеличение массы
тела (53%)
Эти симптомы могут возникать через несколько
часов после курения табака. Наибольшая
интенсивность – 1-4 день и снижается до
нормы через 3-4 недели.
7
КАК ДОЛГО БРОСИВШИЕ КУРИТЬ
ИСПЫТЫВАЮТ СИМПТОМЫ
ОТМЕНЫ?
Усиление аппетита и повышение массы
тела (> 6 месяцев)
 Никотиновый голод (тяга) – у 50% бывших
курильщиков после 6 месяцев абстиненции
Во многих случаях может возникать наряду
с факторами, связанными со стрессом,
даже по истечении многих лет абстиненции
* Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM - IV
ТРИ ШАГА В ЛЕЧЕНИИ
ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Диагностика
 Лечение
Наблюдение
ДИАГНОСТИКА
1. Подверженность воздействию табачного дыма
(интервью, опросные методы, биомаркеры)
2. Выраженность пристрастия (тест Фагерстрема)
• 0 - 3 балла – слабое пристрастие и
•
4 - 6 балла – умеренное
пристрастие. Курение - психосоциальное поведение. Не
исключается медикаментозное лечение, особенно бупропион (НЗТ
не рекомендуется).
7 - 10 баллов – выраженное пристрастие. Могут быть выраженные
симптомы отмены. Рекомендуется фармакотерапия.
3. Сила мотивации (этапы поведенческих изменений)
4. Готовность прекратить курить (мотивационный тест)
ЛЕЧЕНИЕ
Подготовка пациента к прекращению
курения
 Выбор метода:
1) медикаментозный
- Никотинзаместительная терапия
-Препараты, влияющие на центральную
нервную систему
2) немедикаментозный
 Поведенческая поддержка
Наиболее эффективно комбинированное применение
нескольких методов.
МЕТОДЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ КУРЕНИЯ
Немедикаментозное
Медикаментозное
•Поведенческая поддержка
-однократные вмешательства,
-интенсивная поддержка,
-материалы самопомощи,
-программы индивидуальной и
групповой терапии
Используются различные методы
психотерапии ( рациональная,
гипносуггестивное,
эмоционально-стрессовая и др.)
• НЗТ
(табекс (цитизин), анабазин, никоретте,
гомеопатия и др.)
• Физиотерапия
•Альтернативные методы
(рефлексотерапия (игло-, КВЧ), БОС)
•Препараты, влияющие на цнс:
-Лекарства от курения без никотина и
алкалоидов – бупропион (Зибан) и
варениклин (Чампикс)
•Другое фармакологическое лечение
- Психотропные ( антидепрессанты,
ноотропы, транквилизаторы,
нейролептики, снотворные и др.)
- Общеукрепляющее и
симптоматическое
(витамины, бронхолитики,
иммуномодуляторы и др.)
Методы лечения, применяемые в ГБУЗ АПНД
• Психофармакотерапия;
• Психотерапия (индивидуальная и групповая);
• Психологическое консультирование;
• Физиотерапия;
• Иглорефлексотерапия;
• И другие методы.
Работает команда специалистов: нарколог,
психотерапевт, психолог, медицинская сестра.
13
НЗТ
Жевательная резинка «Никоретте» форма, позволяющая активно и гибко
контролировать тягу к курению «здесь
и сейчас»
Пластырь «Никоретте» для непрерывного облегчения тяги к
курению в течение всего дня
Ингалятор «Никоретте» помогает имитировать привычный
«ритуал» курения
14
КАК ДЕЙСТВУЕТ НЗТ?
Доза «чистого» никотина (НЗТ)

Контроль симптомов отмены

Изменения в режиме курения, т.е.
максимальная доза никотина по меньшей мере 3
месяца

Постепенное снижение никотина в течение 1 месяца

Прекращение НЗТ
Основное правило НЗТ
•
•
Препаратом замещаются ВСЕ сигареты.
Для всех форм НЗТ курс лечения: от 3 до 6 месяцев,
с постепенным уменьшением дозы, вплоть до полной отмены препарата.
Жевательная резинка
• Хорошее всасывание через слизистую оболочку полости рта
• Низкий риск привыкания
• Низкий риск токсичности
• Обеспечивает адекватное замещение привычному поведению
Ингалятор
• Симптомы отмены во время отказа от курения могут возникать не только из-за
исключения никотина.
Курящие привыкают к:
• Постоянному взаимодействию руки и рта
• Сенсорным стимулам, возникающим при курении
• Ингалятор разработан для того чтобы:
• Воспроизвести поведенческие и сенсорные ощущения, связанные с курением
• Облегчить симптомы отмены
Пластырь
• Утром накладывают на чистый сухой участок кожи плеча или бедра, свободный от
волосяного покрова
• Удаляют пластырь перед сном
• Рекомендуется использовать на разных участках кожи, чтобы избежать возможного 16
раздражения
Чампикс (варениклин)
17
Действие Чампикса
Связывание никотина с рецепторами
выброс допамина –
получение удовольствия от курения
Связывание Чампикса с рецепторами
Действие 1: Выброс небольшого
количества допамина, меньшего, чем
при активации никотином.
Результат: снижение тяги к курению и
смягчение синдрома отмены
Действие 2: рецептор заблокирован
для связи с никотином.
Результат: снижение удовольствия в
момент курения
Курс лечения: 12 недель по схеме
18
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ
ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ
Поведенческие методы:
• метод самопомощи;
• врачебные рекомендации;
• групповые методы психологической
поддержки;
• лечение гипнозом;
• аверсионная терапия.
Психотерапия
– поддержание установки на отказ от курения, замещение или «компенсация»
привычки к курению, выработка психологического отвращения к табаку.
Направления:
- рациональная психотерапия - анализ и подкрепление мотивов отмены
курения.
- поведенческая терапия - обучение навыкам и приемам преодоления
поведенческих стереотипов курения.
- мышечная релаксация и аутогенная тренировка.
- гипноз и кодирование от табакокурения.
Рациональная психотерапия выделяет роль самого пациента в деле сохранения
и укрепления его здоровья, предоставляя ему активное начало. Критика
взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя
страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижайте».
• Основные установки рациональной психотерапии – объяснить конкретному
курильщику причины отказа от курения именно для него, для отказа от
курения требуется усилие со стороны самого курящего, но есть эффективные
приемы и способы избавления от этой вредной привычки.
• Даже такая простейшая мера, как разумный совет врача способствует
стойкому отказу от курения в 10%.
20
Профилактическая работа ГБУЗ «АПНД»
•Разработка и печать информационных
материалов для населения по профилактике
курения табака;
•Проведение мероприятий по пропаганде
здорового образа жизни среди населения или
отдельных групп риска;
• участие в подготовке и проведении
профилактических акций, массовых
мероприятий
ГБУЗ «Архангельский психоневрологический
диспансер»
Амбулаторное отделение
Адрес: ул. Ломоносова, д.271
тел.: регистратура - 27-60-51
с 8.00 до 20.00.
Анонимный платный кабинет - 24-29-51.