Атеросклероз – распространённое хроническое заболевание
advertisement
АТЕРОСКЛЕРОЗ Атеросклероз – распространённое хроническое заболевание артерий эластического и мышечноэластического типа (крупного и среднего калибра), характеризующееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных апопротеин-в-содержащих липопротеинов с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек, органных и общих расстройств кровообращения. Атеротромбоз ведущая причина смертности * Атеротромбоз Инфекционные заболевания Заболевания легких Рак Насильственная смерть СПИД 0 2 *Данные по 8 регионам мира,, включая развитые и развивающиеся страны Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276. 4 6 8 10 12 14 Количество смертей (x 106) 16 Парадокс болезней Большинство людей, жалуясь на аллергические расстройства… … боятся рака или СПИДа … … а умирают от сердечно сосудистых заболеваний Большинство «коронарных» пациентов имеют проблемы с проявлениями атеросклероза других локализаций Сочетание коронарных синдромов с синдромами поражения мозговых артерий Сочетание коронарных синдромов с синдромами поражения артерий конечностей 32% 35% 33% Коронарные синдромы в «чистом» виде Гиперхолестеринемия Мутация генов Возраст Курение Гипергомоцистеинемия Метаболический синдром Гормональные нарушения Сахарный диабет Пол Дисфункция эндотелия Атеросклероз Ишемическая болезнь Хроническая сердечная недостаточность Артериальная гипертония Легочная гипертензия Реперфузионные поражения Шок, сепсис Эректильная дисфункция Поражение внутренней сонной артерии Наряду с ультразвуковыми методами диагностики, сейчас существуют и другие неинвазивные методики выявления поражения сосудов. 1) 2) 3) магнитно-резонансная ангиография, электронно-лучевая томография, и ряд других. Но все они основаны на использовании дорогих аппаратов и не могут быть применены в массовом масштабе. ФАКТОРЫ РИСКА: Социально-культурные: – потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищей, – сидячий образ жизни, – нервный стресс. Внутренние факторы риска: – артериальная гипертензия, – гиперхолестеринемия, – нарушение толерантности к углеводам, – ожирение, – отягощенная наследственность, – другие. Атеротромбоз: генерализованный и прогрессирующий процесс Норма АтероЖировая Фиброзная склеротич бляшка прослойка бляшка Разрыв бляшки/ трещина и тромбоз Нестабильная стенокардия ИМ }ОКС Ишемич инсульт Клинически не проявляется Стабильная стенорардия Перемежающая хромота Терминальная ишемия ног Сердечно-сосудистая смерть Увеличение возраста ОКС- острый коронарный синдром; ПНК - преходящее нарушение кровообращения АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ Множественная модификация ЛНП – это каскад последовательных в частице липопротеида: десиалирование, потеря липидов, уменьшение размера частицы, увеличение электроотрицательного заряда, перекисное окисление липидов холестерин в крови (снимки с цифрового микроскопа) Агрегация цмЛНП: Аутоантитела Комплемент и фибронектин Дебрис, коллаген, эластин и протеингликаны Эффекты ЛНП сосудистый тонус тромбоциты эритроциты антитромбогенная активность стенки сосудов лейкоциты пролиферация ГМК Критерии стеноза при дуплексном исследовании 2. Соотношение остаточного просвета с истинным в В-режиме при сравнении : -площадей -диаметров Увеличение линейной скорости кровотока Наличие элайзинга ДС информативно при всех видах стеноза 1. 1. Характеристики атеросклеротической бляшки Локализация по: -анатомическому расположению -протяженности -окружности сосуда Форма поверхности -гладкая -сложная -не визуализируемая Структура -гомогенные -гетерогенные Эхогенность -гипоэхогенные -изоэхогенные -гиперэхогенные -смешанной эхогенности Осложнения -кровоизлияние -изъязвление Характеристики атеросклеротической бляшки Стабильная Гомогенные Гладкая поверхность Нестабильная Смешанной эхогенности,гипоэ хогенные С плотными включениями С образованиями типа «ниша» Развитие атеросклеротического поражения сосуда * Здоровая Жировая Переходное Атерома артерия полоска повреждение Зрелая бляшка Разрыв бляшки Тромбоз Действие факторов риска Годы * Адаптированный вариант по Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1 Образование атеросклеротической бляшки Повышение Миграция проницаемости лейкоцитов эндотелия Эндотелиальная Адгезия адгезия лейкоцитов Образование атеросклеротической бляшки Миграция гладкомышечных клеток Формирование Активация Адгезия и Адгезия и «пенистых» Т-клеток агрегация внедрение клеток тромбоцитов лейкоцитов Стабильная атеросклеротическая бляшка Накопление макрофагов Некротический очаг Фиброзная покрышка Дестабилизация атеросклеротической бляшки Истончение фиброзной покрышки Тромб Макрофаг Деструкция коллагена Моноцит Т-лимфоцит Липидное ядро Кристаллы холестерина ММП Коллаген Окисление липопротеидов О2 радикалы Фактор роста коллагена НАДФ-оксидаза Эритроциты Кровоизлияние Vasa vasorum (сосуды сосудов) Гладкомышечные клетки Разрыв капсулы атеросклеротической бляшки Разрыв капсулы бляшки Истончение фиброзной покрышки Кровоизлияния из микрососудов бляшки Клинические проявления атеросклероза Инфаркт миокарда Крупноочаговый инфаркт миокарда вследствие атеротромбоза коронарной артерии Инфаркт мозга (ишемический инсульт) Нарушение мозгового кровообращения вследствие атеротромбоза правой внутренней сонной артерии КИНК Критическая ишемия правой н/к вследствие атеротромбоза правой бедренной артерии Ультрасонограмма атеросклеротической бляшки в области бифуркации правой бедренной артерии, практически полностью перекрывающей ее просвет Канадская классификация стабильной стенокардии 1. Стенокардия, возникающая при нагрузке, существенно превышающей обычную (обычная физическая активность не вызывает стенокардию). 2. Стенокардия, возникающая при быстрой ходьбе, подъёме на 3-ий этаж (легкое ограничение обычной физической активности). 3. Стенокардия, возникающая при ходьбе на ровном месте в обычном темпе, подъёме на 1 – ый этаж (значительное ограничение обычной физической активности). 4. Стенокардия, возникающая при малейшей физической нагрузке (неспособность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта). 1 тип Повышенная фракция хиломикроны Внешний вид плазмы - молочно белый Общий ХС ТГ ХС ЛПВП Риск атеросклероза - отсутствует Уровень в плазме, мг% 160-400 1500-5000 5-20 2а тип Повышенная фракция - ЛПНП Внешний вид плазмы - прозрачная Риск атеросклероза - высокий Общий ХС ТГ ХС ЛПВП Уровень в плазме, мг% Гетерозиготная 400-600 гомозиготная 800-1200 несемейные формы 240-400 <200 30-50 2б тип Повышенная фракция - ЛПНП, ЛПОНП Внешний вид плазмы - мутная без поверх. слоя Общий ХС ТГ ХС ЛПВП Риск атеросклероза - высокий Уровень в плазме, мг% 300-400 250-500 30-50 3 тип Повышенная фракция - ЛП промежуточной плотности Внешний вид плазмы - мутная, сверху белый слой Риск атеросклероза - высокий Общий ХС ТГ ХС ЛПВП Уровень в плазме, мг% 300-600 300-800 30-50 4 тип Повышенная фракция - ЛПОНП Внешний вид плазмы - мутная, без поверх.слоя Риск атеросклероза - умеренный Общий ХС ТГ ХС ЛПВП Уровень в плазме, мг% <250 300-700 30-50 5 тип Повышенная фракция - ЛПОНП, хиломикроны Внешний вид плазмы - сверху молочно белый слой Риск атеросклероза - умеренный Общий ХС ТГ ХС ЛПВП Уровень в плазме, мг% 600-800 1500-5000 5-20 Гипо aлипопротеинемия Характеризуется снижением содержания ЛПВП. Отклонения от нормы в апопротеиновом спектре крови характеризуются при этом типе ДЛП снижением концентрации апоАI и апоАII на фоне увеличения апоЕ. Криоафарез Спасибо за внимание!
