АТЕРОСКЛЕРОЗ Атеросклероз (atherosclerosis) — хроническое

АТЕРОСКЛЕРОЗ
Атеросклероз (atherosclerosis) — хроническое заболевание, характеризующееся
системным поражением артерий вследствие нарушения жирового и белкового
обмена в тканях сосудистой стенки.
Факторы риска развития атеросклероза
Изменяемые ФР
Неизменяемые
Дислипидемии (повышенное
Возраст старше 50-60 лет
содержание в крови холестерина (ХС)
и триглицеридов (ТГ)
Артериальная гипертензия
Пол (мужской)
Курение
Отягощённая наследственность
Ожирение
Гиподинамия
Нарушения углеводного обмена
(сахарный диабет)
Нерациональное питание
Содержание общего ХС ниже 5,2 ммоль/л считается оптимальным уровнем. Уровень
общего ХС 5,3–6,5 ммоль/л считается пограничным, от 6,6 до 7,7 ммоль/л —
повышенным, а выше 7,8 ммоль/л — высоким. За желательный уровень
триглицеридов (ТГ) принимают его значения меньше 1,7 ммоль/л.
Наибольшее
значение в атерогенезе имеют холестерин и триглицериды.
Патогенез
В настоящее время доминирует точка зрения, что атеросклероз развивается в ответ
на повреждение эндотелия различными факторами.
Теории атеросклероза
1. Инфильтрационная
теория
Н.Н.
Аничкова
указывает
на
значение
гиперхолестеринемии и гиперлипидемии как на ключевой момент в развитии
этого заболевания.
2. Нервно-метаболическая теория А.Л. Мясникова основную роль в развитии
заболевания отводит повторяющимся стрессовым ситуациям.
3. Иммунологическая теория А.Н. Климова и В.А. Нагорнева рассматривает
атеросклероз как иммунное воспаление.
4. Вирусная
теория
объясняет
деструкцию
эндотелиоцитов
воздействием
герпетической, цитомегаловирусной инфекции.
При атеросклерозе поражаются артерии эластического и мышечно-эластического
типов, тогда как артерии мышечного типа повреждаются значительно реже.
Атерогенез включает в себя стадии: жировые полоски, атероматозные бляшки,
осложнённые поражения, кальциноз или атерокальциноз.
Жировые пятна и полоски (липоидоз).
Макроскопически они проявляются участками желтоватого или серо-жёлтого цвета
образующие небольшие очаги, которые не возвышаются над поверхностью. Эта
стадия является обратимой , но может перейти в следующую.
Атераматозные (фиброзные, липосклеротические) бляшки. Они представляют собой
белые или белесовато-жёлтые хаотично расположенные плотные образования до
1,5 см в диаметре, выступающие над поверхностью интимы. Особенно часто бляшки
располагаются в области разветвления и изгибов артерий, где отмечаются
наибольшие гемодинамические нагрузки. Бляшки суживают просвет артерий.
Осложненные поражения.
а. Фиброзные бляшки с изъязвлением (атероматозная язва).
б. Кровоизлияния в толщу бляшки (интрамуральная гематома).
в. Образование тромботических наложений на месте изъязвления бляшки.
Атерокальциноз
Завершающая фаза атеросклероза, которая характеризуется отложением солей
кальция в фиброзных бляшках, т.е. их обызвествлением.
Клинико-морфологические варианты атеросклероза
В
зависимости
от
заболевания:
Атеросклероз аорты
локализации
сосудистых
изменений
выделяют
6
форм
Он встречается наиболее часто, особенно в брюшном отделе аорты. В связи с этим
у больных может развиться гангрена кишечника, нижних конечностей, инфаркты
почек.
Атеросклероз венечных артерий сердца. Такая форма является по существу
ишемической болезнью сердца.
Атеросклероз артерий головного мозга. Он приводит к атрофии коры или
ишемическим инфарктам.
Атеросклероз артерий нижних конечностей.
Как правило изменения наиболее выражены в бедренных артериях. В поражённой
конечности (конечностях) отмечают атрофию и склероз тканей: возможно развитие
гангрены.
Атеросклероз мезентериальных артерий.
Эта форма может привести к гангрене
кишечника, ишемическому колиту.
Атеросклероз почечных артерий.
Наиболее часто поражается одна из почек. В ткани почки возможны инфаркты.
Атеросклеротическое
поражение
брюшного
отдела,
бифуркации
аорты,
подвздошных и бедренных артерий может вызвать развитие синдрома Лериша,
который проявляется нарастающей ишемией нижних конечностей вплоть до
развития гангрены.
Осложнения атеросклероза
Сужение и кальцификация сосуда (ишемия миокарда, перемежающаяся хромота)
Тромбообразование с окклюзией(закупоркой) просвета сосуда (инфаркт миокарда,
инфаркт мозга)
Периферические эмболии (почечная недотаточность, эмболический инсульт)
Снижение прочности сосудистой стенки (аневризма аорты).
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — острое заболевание, характеризующееся образованием
некротического
очага
в
сердечной
мышце
вследствие
относительной недостаточности коронарного кровотока.
абсолютной
или