Высокотехнологичная медицинская помощь

Высокотехнологичная медицинская
помощь при коронарной патологии
Кулешова И.И, преподаватель ГОБУ ЦПК
Наблюдение из практики
1. Больной С., 1960 года рождения, страдающий ИБС,
стабильной стенокардией напряжения III ф. кл., вызвал
бригаду СМП в связи с чрезвычайно сильными давящими болями за грудиной с иррадиацией в обе руки, продолжающимися
около
1
часа,
некупирующимися
нитроглицерином (ранее при привычных приступах
стенокардии боли длились 5 минут, купировались
нитроглицерином, были не такими сильными, отдавали
в левую руку). На ЭКГ – резкий подъем сегмента ST.
2. Бригадой СМП была оказана неотложная помощь,
проведена ТЛТ. На ЭКГ изменений не произошло.
3. Через 1,5 часа от начала болей больной был доставлен в
отделение рентгенхирургии ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ.
ЧКВ
I.
Пункция бедренной артерии по
Сильдингеру
II. Коронарография
III. Ангиопластика КА
Операционная бригада работала в
специальных свинцовых
костюмах, которые защищают
медицинский персонал от
рентгеновского облучения
I. Пункция бедренной артерии по
Сельдингеру:
1. Местное обезболивание области пункции
2. Расширение кожного отверстиея (при помощи «москита»)
для последующего проведения через него инструментов
3. Пункцию бедренной артерии, введение в неё
проводника
«Москит»
II. Коронарография
1. Извлечение иглы (при этом проводник остаётся в артерии)
2. По проводнику заводится интродъюсер
3. Из интродъюсера извлекается проводник
4. Заводится диагностический проводник, затем по нему
диагностический катетер (для ПКА), который
продвигается до дуги аорты
5. Извлекается диагностический проводник (в артерии
остаётя катетер)
6. Диагностический катетер подвели к устью правой
коронарной артерии. Провели рентген-съемку в 6
проекциях
С – образная рентген установка
7. Далее по такой же схеме
исследовали ЛКА
Во время съемки С – образной рентген установкой, в КА ввели
контрастное вещество. Полученное изображение перевели на
мониторы - проводится оценка инфаркт-зависимой артерии
Чтобы отличить спазм (рефлекторное сужение КА) от стеноза
(окклюзия КА), внутрь артерии ввели нитроглицерин, далее
произвели повторную съемку
 При спазме – кровоток в артерии возобновляется
 При стенозе – эффект от нитроглицерина отсутствует
III. Ангиопластика
1. В интродъюсер ввели проводниковый катетер
2. По проводниковому катетеру завели коронарный
проводник (в дистальные отделы артерии, через место
окклюзии)
3. По проводнику ввели баллонный
катетер
4. Выполнили дилатацию в месте
стеноза (путем раздувания баллона)
5. Произвели экстракцию тромба
6.Извлекли баллонный катетер
7. По проводнику завели стент
и установили его в месте стеноза
Экстракция тромба
Механическим путем при
помощи установки «Jet 9000»
Механическим путем при
помощи шприца и
специального катетера
Тромбоэкстракция из коронарной артерии больного С.
произведена с помощью шприца и специального катетера
После процедуры
После успешной тромбоэкстракции произвели
постановку стента
ЭКГ до и после ангиопластики
Острый коронарный синдром
(ОКС)
Нестабильная
стенокардия
Инфаркт миокарда без ↑
сегмента ST
Инфаркт миокарда с
↑ сегмента ST
При ИМ с ↑ сегмента ST больному показана
реперфузионная стратегия, в результате которой
происходит быстрое, полное и стойкое
восстановление кровотока в КА.
Реперфузионная стратегия
Тромболитическая
терапия (ТЛТ)
Чрескожные
коронарные
вмешательства (ЧКВ)
Абсолютных противопоказаний к
ЧКВ нет
Осложнения ЧКВ (2%)
Повреждение интимы коронарной артерии
Перфорация коронарной артерии
Острый тромбоз коронарной артерии
Кровотечения
Инсульт
А. Л. Сыркин, Н. А. Новикова, С. А. Терехн Острый коронарный синдром. – М.:
ООО «Медицинское информативное агентство», 2010. с. 259-260.
Инвазивная стратегия
предпочтительна, если:
доступна рентгенооперационная с опытной хирургической
бригадой
тяжёлый инфаркт миокарда
существуют противопоказания к тромболизису
прошло более 3 ч от возникновения симптомов заболевания
 диагноз инфаркта миокарда сомнителен
Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н.
Беленкова, Р. Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР –Медиа, 2012. с. 540.
Выводы:
В результате проведенной работы мы
убедились, что ЧКВ (ангиопластика) является
доступным, высокоэффективным, малотравматичным,
не
имеющим
абсолютных
противопоказаний методом лечения больных с
ИМ