Профилактика Лептоспироза

ЛЕПТОСПИРОЗ
(БОЛЕЗНЬ ВАСИЛЬЕВА-ВЕЙЛЯ)
Лептоспироз – острое зоонозное
инфекционное заболевание, вызываемое
различными серотипами лептоспир,
характеризующееся лихорадкой,
симптомами общей интоксикации,
поражением почек, печени, ЦНС с
развитием в тяжелых случаях острой
почечной недостаточности, желтухи,
менингита, геморрагического синдрома
Этиология лептоспироза
 семейство Spirochaetaceae, род Leptospira
 14 видов лептоспир
 патогенные (Leptospira interrogans)
 непатогенные сапрофиты (L. biflexa)
 виды с невыясненной патогенностью (L. inadai и
др.)
 на сегодня описано более 23 серогрупп и 250
сероваров лептоспир
 основные патогенные серогруппы:
Icterohaemorrhagiae, Coppenhageni, Canicola,
Pomona, Hebdomadis, Grippotyphosa, Tarasovi,
Australis
Leptospira interrogans
 Гр «-» спиралевидная палочка
 гидрофил, выживает в
окружающей среде в условиях
повышенной влажности и
пониженного содержания
кислорода
Продолжение
 оптимальный рост лептоспир наблюдается при
температуре 28-30°С. Растут лептоспиры медленно, рост
их обнаруживается на 5-7-й день. Отличительным
признаком сапрофитических штаммов лептоспир
является их рост при 13°С.
 устойчива во внешней среде:
 в воде рек и озер живет до 200 дней
 во влажной почве – до 280 дней
 На пищевых продуктах выживают 1-2 дня, не теряют
активности при замораживании. Растворы 0,1%
хлористоводородной кислоты, 0,5% фенола убивают
лептоспир в течение 20 мин, активный хлор в дозе
0,3-0,8 мг/л - через 2 ч.
Эпидемиология
 источник инфекции –
различные виды животных
(грызуны, собаки, свиньи,
крупный рогатый скот,
некоторые птицы и др.)
Механизм передачи фекально-оральный, основной
путь передачи возбудителя водный, меньшее значение
имеют контактный и пищевой
(кормовой).
Человек, больной лептоспирозом, источником инфекции
не является


входные ворота - повреждения кожи и
слизистых ЖКТ, конъюнктивы;
летне-осенняя сезонность с пиком
заболеваемости в августе
Эпидемиология
заболевание носит профессиональный характер,
чаще всего инфицируются:







работники сельского хозяйства на сеноуборочных
работах, особенно на заболоченных лугах
животноводы и служащие зоопарков при
непосредственном контакте с больным животным
работники мясокомбинатов при контакте с
органами больных животных
рабочие пищевых предприятий (связано с большим
количеством грызунов)
лица, занимающиеся сбором и вывозом мусора,
канализационными работами
контактный путь инфицирования вне
профессиональной деятельности: купание в
стоячих водоемах, ловле рыбы
Факторы патогенности
 адгезины
 экстрацеллюлярная субстанция с
цитотоксическими и гемолитическими
свойствами
 ряд ферментов (фибринолизин, плазмокоагулаза,
липаза)
 эндотоксин (с пирогенным, кожно-некротическим
и летальным свойствами)
Патогенез – 5 фаз
 внедрение возбудителя, кратковременная
бессимптомная лептоспиремия и первичная
диссеминация лептоспир (поражение печени,
почек, легких, селезенки, ЦНС) – инкубационный
период
 вторичная лептоспиремия, начальная токсинемия,
вторичная диссеминация лептоспир – начальный
период, выраженная интоксикация (3-7 дней)
Продолжение
 выраженная токсинемия, поражение продуктами
распада и метаболизма лептоспир внутренних
органов – период разгара (конец 1-ой – 3-ая неделя
болезни)
 нестерильный иммунитет (возможны рецидивы,
3-4 неделя болезни)
 стерильный серовароспецифический иммунитет–
период реконвалесценции (5-6 неделя болезни)
Клиническая картина лептоспироза
 инкубационный период 2-30 дней (чаще 7-14)
 острое начало с озноба, лихорадки, выраженных
явлений общей интоксикации
 сильные боли в икроножных мышцах, мышцах
бедер и поясничной области
 одутловатость лица, гиперемия кожи лица, шеи,
верхних отделов грудной клетки («симптом
капюшона»)
 инъекция сосудов склер без других клинических
признаков конъюнктивита
 катаральные явления практически полностью
отсутствуют
Клиническая картина лептоспироза
 у 15-50% больных – полиморфная экзантема
(кореподобная, краснухоподобная,
скарлатиноподобная)
 диффузное поражение миокарда (у 10-12%
больных, аритмии, глухие тоны сердца,
гипотензия, диффузные изменения на ЭКГ)
 гепатомегалия, реже спленомегалия
 органные поражения (почки, легкие, печень, ЦНС
и др.)
Признаки тяжелого лептоспироза
 наличие желтухи, зуда кожи (с 3-5 дня болезни) (в
БАК чаще прямая гипербилирубинемия с
явлениями холестаза)
 геморрагический синдром (петехиальная сыпь,
кровоизлияния на месте инъекций, носовые и
десневые кровотечения, кровоизлияния в склеры)
 лептоспирозный менингит (до 1/3 случаев):
менингеальные знаки, в ликворе цитоз до 500 кл,
чаще лимфоцитарный, с умеренно повышенным
белком и нормальной глюкозой
 нефропатия (олигоанурия, мочевой синдром,
протеинурия, азотемия) вплоть до ОПН (при этом
характерно отсутствие отеков и гипертензии)
Болезнь Вейля – тяжелый вариант лептоспироза с поражением печени и почек, чаще
ассоциирован с сероваром Icterohaemorrhagiae
Диагностика
 ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, значительное







повышение СОЭ)
ОАМ (протеинурия, гиалиновые и зернистые цилиндры,
снижение удельного веса и др.)
Б\х АК (повышение билирубина, ЩФ, мочевины,
креатинина, и др.), коагулограмма
Темнопольная микроскопия крови (в первые дни болезни),
осадка мочи (с 7-8 дня болезни), ликвора
Бактериологический посев крови, мочи, ликвора
Серологические исследования (р-ия микроагглютинации,
РПГА, РНИФ, ИФА)
ПЦР- диагностика
Биологический метод (используется редко)
Лечение
 При госпитализации больных лептоспирозом
объясняют необходимость динамического
клинико-лабораторного исследования и
возможность развития тяжёлых осложнений.
Больному назначают постельный режим в
течение всего лихорадочного периода; при
наличии признаков почечно-печёночной
недостаточности его продлевают. Диета, в
основном молочно-растительная,
предусматривает ограничения, необходимые
при заболеваниях печени и почек.
Этиотропная терапия
 бензилпенициллин 6-12 млн ЕД/сут, при
менингите до 24 млн ЕД/сут в/в и в/м в 4-6
введений (перед первым введением пенициллина
– преднизолон 60 мг в/в – профилактика реакции
Яриша-Герксгеймера)
 ампициллин 0,5-1,0 г Х 4 раза/сут в/в
 цефтриаксон 1,0 г Х 1 раз/сут в/в
Продолжение
Необходимо проведение дезинтоксикационной
терапии,интенсивность которой определяет тяжесть течения
заболевания, а также коррегирование метаболических и
электролитных нарушений. Показаны препараты для
улучшения свёртываемости крови и повышения
резистентности сосудов, анальгетики.
Профилактика
 борьба с лептоспирозом среди
сельскохозяйственных и домашних животных
 организационно-методическое руководство по
профилактике лептоспироза среди людей
 На неблагополучных по лептоспирозу
животноводческих фермах, а также в убойных и
субпродуктовых цехах мясокомбинатов, в
шахтах, рудниках, на земельных работах
персонал должен работать в специальной
одежде
Продолжение
 Специфической вакцинации
путём введения убитой
лептоспирозной вакцины
подлежат лица высокого риска
заражения
(сельскохозяйственные
рабочие, животноводы,
работники боен и др.).
Профилактическую
иммунизацию против
лептоспироза проводят
населению по эпидемическим
показаниям
Мероприятия в эпидемическом очаге
 Разобщение лиц, бывших в
контакте с заболевшими, не
проводят. Карантин не
устанавливают. Лица,
переболевшие лептоспирозом,
подлежат диспансерному
наблюдению в течение 6 мес .
В последующие месяцы
диспансерные наблюдения
осуществляются ежемесячно
участковыми врачами. Снятие
с учёта проводят при полном
клиническом выздоровлении.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!