Конструкція чзп
advertisement
- Это патологическое состояние, возникающее после потери одного или нескольких зубов. Отсутствие зубов мудрости при этом не учитывается. Потеря зубов вызывается различными причинами: кариесом, пародонтозом, пародонтитом, операциями по поводу различных новообразований челюстей, травмой, авитаминозами и др .. Клиническая картина при частичной потере зубов многообразна и зависит от количества утраченных зубов, их положение, роли, которую они играли в функции жевания, речи, вида прикуса, состояния твердых тканей и пародонта зубов, сохранившиеся времени, который прошел с момента удаления зубов и, наконец, общего состояния больного. Ведущими симптомами в клинической картине потери зубов являются: 1) нарушение непрерывности зубного ряда, тоесть образования дефекта; 2) появление двух групп зубов: сохранившей антагонистов (функционирующая группа) и потеряла их (нефункционирующая группа);. 3) функциональная перегрузка отдельных групп зубов; 4) деформация зубных рядов; 5) нарушение функции жевания, речи и эстетических норм; 6) нарушение деятельности височнонижнечелюстного сустава и жевательных мышц. В клинике ортопедической стоматологии конструкции съемных пластиночных протезов используются широко. Их применяют при различных дефектов зубных рядов, при отсутствии одного зуба и до одного сохраненного зуба на челюстях. Несмотря на разнообразие имеющихся конструкций съемных пластиночных протезов, в них можно найти детали, которые повторяются во всех видах съемных протезов. К ним относятся: базис, удерживающие элементы (кламмера), искусственные зубы. Базисом съемного протеза является пластинка из пластмассы или металла, на которой фиксируют искусственные зубы, и приспособления для содержания базиса протеза в полости рта. Базис протеза располагают на воротниковой части нижней челюсти, а на верхней - на альвеолярного отростка и на твердом небе. Жевательный давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа. Искусственные зубы служат для замещения дефектов зубных рядов. Их изготавливают из фарфора, пластмассы и металла (нержавеющая сталь, платина, золото). По способу крепления зубов в базисе протеза их разделяют на крампонных, диаторични, трубчатые и зубы, которые не имеют специального крепления. По месту расположения в протезе их делят на передние (резцы, клыки) и боковые, или жевательные (малые и большие коренные). Надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления - кламмеры. включает в себя последовательное чередование клинических и лабораторных этапов. Получение оттисков и моделей. Врач может получить оттиски челюстей гипсом или с помощью альгинатных или силиклнових масс. По полученным полными анатомическими отпечатками зубной техник изготавливает рабочие и вспомогательные гипсовые модели. Для изготовления рабочей модели оттиск необходимо погрузить на несколько минут в холодную воду , одновременно в стоматологической колбе готовят гипс , для чего в колбу набирают обычной водопроводной воды и добавляют к ней гипс до полного насыщения. Замешав гипс жидкой консистенции , извлекают отпечаток из воды , хорошо встряхивают для удаления остатков воды и небольшими порциями шпателем вводят гипс на вестибулярные края отпечатка , обязательно постукивая ложкой с отражением по краю стола или колбы для хорошего прохождения жидкого гипса в отпечатки зубов и удаления воздушных пузырьков . Заполнив отпечаток до уровня шеек зубов , ложку с отражением переворачивают и встряхивают гипс в гипсоприймач . По завершению кристаллизации гипса гипсовым ножом обрабатывают цоколь модели и проводят отделение готовой гипсовой модели от ложки с оттиском. После проверки качества отливки модели и проведения завершающего оформления цоколя гипсовая модель готова к дальнейшей работе на этапах изготовления частичных съемных пластиночных протезов. Зубной техник, закончив работу над изготовлением гипсовой модели верхней и нижней челюстей, приглашает врача стоматолога-ортопеда, который карандашом на моделях определяет и очерчивает границы базисов. На верхней челюсти щечной и губной поверхностях в участках отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. С небной стороны базис прилегает к шеек зубов, покрывая на 1/3 высоты коронки зубов фронтальной группы, обязательно перекрывая небе бугорки, и на 2/3 - группу жевательных зубов. В области твердого неба граница проходит по линии А и слепых ямках, расположенных на границе между твердым и мягким небом. Край базиса протеза проходит по задним краям верхнечелюстных бугров, что обеспечивает фиксацию протеза. При наличии торуса его покрывают базисом, но предварительно необходимо провести изоляцию его на гипсовой модели челюсти оловянной фольгой, бюгельным воском, лейкопластырем. На нижней челюсти границы базиса протеза проходят в области отсутствующих зубов по переходной складке щечной и губной участков , обходя подвижные тяжи слизистой оболочки , уздечки языка и нижней губы. С язычной стороны граница базиса протеза проходит , перекрывая косую линию несколько выше переходной складки. В отличие от верхней челюсти , базис протеза на нижней челюсти перекрывает на 2/ 3 коронки сохранившихся зубов , что позволяет избежать проседания протеза и предотвращает травмирование слизистой оболочки ротовой полости. С вестибулярной стороны в области жевательных зубов базис протеза заканчивается закруглениями по переходной складке . При наличии неограниченных дефектов базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью или частично , но никогда их не оставляют открытыми. Следующим этапом в работе зубного техника после отливки гипсовых моделей и определение границ базисов врачом является изготовление восковых базисов с прикусных валиками. Они необходимы для клинического этапа , на котором врач определяет и проводит фиксацию центрального соотношения челюстей. Для изготовления восковых базисов используют пластины базисного воска. Но сначала гипсовые модели на несколько минут помещают в воду. Затем берут одну пластинку базисного воска и разогревают ее с одной стороны над пламенем газовой горелки , при отсутствии газа - над включенной электрической плиткой или над спиртовкой и за достижения хорошей пластичности накладывают на гипсовую модель ненагретыми боком. Большим пальцем прижимают к небной поверхности модели и беззубого альвеолярного отростка , давление необходимо распределять так , чтобы восковую пластинку НЕ зтоншиты либо не перфорировать в определенных местах. Разогретой пластинкой воска обжимают глубокие места на поверхности неба , участок верхнечелюстных бугров и вестибулярные поверхности беззубых альвеолярных отростков. Проверив подробно степень прилегания воскового базиса к гипсовой модели , разогретым зуботехническим шпателем обрезают остатки воска по пределах обозначенного края базиса протеза.Великим пальцем прижимают к небной поверхности модели и беззубого альвеолярного отростка , давление необходимо распределять так , чтобы восковую пластинку НЕ зтоншиты либо не перфорировать в определенных местах . Разогретой пластинкой воска обжимают глубокие места на поверхности неба , участок верхнечелюстных бугров и вестибулярные поверхности беззубых альвеолярных отростков. Проверив подробно степень прилегания воскового базиса к гипсовой модели , разогретым зуботехническим шпателем обрезают остатки воска по пределах обозначенного края базиса протеза. Закончив работу с восковым базисом на модели начинают формирование восковых окклюзионных валиков. Для этого можно использовать базисный воск, который разогревают с обеих сторон и скручивают в рулон. Можно изготовить заготовки валиков из отходов воска, что, безусловно, является более эффективным и экономным. Готовые валики, которые находятся в пластическом состоянии, накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках, где отсутствуют естественные зубы. Восковые окклюзионные валики приливают к базису воском, который кипит на всем протяжении, одновременно делая плавный переход от базиса к валикив.Закинчившы работу с восковым базисом на модели начинают формирование восковых окклюзионных валиков. Для этого можно использовать базисный воск, который разогревают с обеих сторон и скручивают в рулон. Можно изготовить заготовки валиков из отходов воска, что, безусловно, является более эффективным и экономным. Готовые валики, которые находятся в пластическом состоянии, накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках, где отсутствуют естественные зубы. Восковые окклюзионные валики приливают к базису воском, который кипит на всем протяжении, одновременно делая плавный переход от базиса к валиков. На дистальных концах валиков делают скос. Высота валика уменьшается от фронтальной группы зубов жевательной. Ширина окклюзионного валика должна быть на 1-2 мм больше, чем рядом размещены естественные зубы, высота в области жевательных зубов - не более 1-1,2 см, а в области фронтальных зубов - 0,6-0,8 см. В конструкциях частичных съемных пластиночных протезов широко используются гнутые проволочные кламмера . Техника выгибания одноплечие проволочного кламмера . Данный вид кламмера состоит из плеча , тела и отростка. Для изготовления данного кламмера применяют стандартные проволочные заготовки диаметром от 0,5 до 1,2 мм , один конец которых расплющенным и имеет специальные насечки . При отсутствии данных заготовок можно использовать ортодонтический проволока из нержавеющей стали диаметром от 0,6 до 1,2 мм , золотой провод 750 пробы или проволоку из сплава золота и платины. Для гибки кламмера используют круглогубцы, фасонные и крампольни щипцы. Изгиб проводят, ориентируясь на зуб гипсовой модели. Процесс гибки начинают с закругления конца провода напильником или надфелем. Фасонными щипцами или круглогубцами изгибают плечо кламмера так, чтобы оно охватывало вестибулярную поверхность зуба за поясом, повторяя линию шейки зуба, но не касалось десен. Врач проводит определение цвета искусственных зубов, их формы, фасона и величины, ориентируясь на возраст пациента, пол, профессию, форму челюстей, степень атрофии костной основы, размер верхней губы и дефекта зубного ряда. В конструкциях съемных пластиночных протезов используют пластмассовые или фарфоровые искусственные зубы, применение которых имеет как неоспоримые преимущества, так и недостатки. Широкое использование пластмассовых зубов приводит к быстрому их стирания, изменения цвета, снижение межальвеолярной высоты и других осложнений. Ввиду этого в последнее время вернулись к использованию фарфоровых зубов, которые хорошо имитируют цвет естественных зубов, хорошо флюоресциюють, однако и имеют ряд недостатков. В частности, фарфоровые зубы соединяются с базисом протеза только механическими способами, при конструировании искусственных зубных рядов необходима очень высокая квалификация зубного техника. Поэтому выбор искусственных зубов необходимо проводить в зависимости от клинической ситуации и других составляющих. Завершив конструирования искусственных зубных рядов , зубной техник детально проверяет окклюзионные соотношения между зубами антагонистами и проводит тщательное моделирование всех элементов протеза , проверяет толщину восковых базисов , его границы , плотность прилегания к модели , наличие проволоки и внутренние поверхности альвеолярного отростка и части , очищает искусственные зубы от воска , гравирует их шейки и участка межзубных сосочков . На гипсовых зубах проверяет расположение элементов удерживающего проволочного кламмера , положение отростка базисе протеза. Закончив проверку восковой репродукции протеза и оплавившы восковые детали в пламени паяльного аппарата или газовой горелки, ее накладывают на гипсовую модель в окклюдаторе. Подготовленная таким образом восковая репродукция должна легко сниматься с гипсовой модели. В таком виде восковую композицию протеза на гипсовой модели окклюдаторе передают в клинику ортопедической стоматологии для проведения следующего клинического этапа проверки конструирования искусственных зубов на восковой базисе в ротовой полости. После проверки конструирования искусственных зубов на восковой базисе в ротовой полости и устранении, при необходимости, выявленных недостатков работа снова возвращается в зуботехническая лаборатория для проведения заключительного моделирования восковых базисов. На этом этапе зубной техник предоставляет восковой композиции базиса необходимые форму, размер и толщину. Остатки пластмассы устранения неровностей проводят с помощью зуботехнических инструментов, таких, как напильники, шаберы, штихели, а также используют бормашины и соответствующие абразивные инструменты. Шлифовка базиса предполагает его обработку наждачной бумагой с полотном разной зернистости, начиная с более грубой и заканчивая тонкой. Шлифовке не подлежит внутренняя поверхность базиса протеза и искусственные зубы. Полировка проводят с использованием шлифмотора цилиндрическими, конусными, войлочными или фетровыми фильц, которые фиксируются на винтовую нарезку наконечника шлифмотора. Для придания поверхности базиса протеза зеркального блеска, зубной техник использует мягкие щетки и мел, замешанную на воде или минеральном масле. Поверхность базиса протеза, которая обращена к слизистой оболочки протезного ложа, и искусственные зубы полируют мягкими щетками, без сильного давления, с целью предотвращения истиранию пластмассы, нарушению формы и микрорельефа.
