Ю.Б. Мартынович Главный специалист Брянской области по медицинской реабилитации
advertisement
Ю.Б. Мартынович Главный специалист Брянской области по медицинской реабилитации Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение 1. Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество. 2. Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации. 3. Медицинская реабилитация включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. 4. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку, и иными специалистами. 5. Порядок медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ «О порядке организации медицинской реабилитации» № 1705н от 29 декабря 2012 г. Обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи Конечные индикаторы Увеличение продолжительности жизни до 74 лет Увеличение продолжительности активного долголетия до 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин Основополагающий принцип Снижение койко-дня в МО, оказывающих ВМП на 25 % •Финансирование превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий •Реинтеграция в трудовую и общественную жизнь •Осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности Снижение степени инвалидизации на 15% Снижение уровня инвалидизации на 20% Снижение уровня госпитализации в стационары на 20% Повышение качества оказания медицинской помощи Снижение вторичных расходов, связанных с необходимостью обеспечения минимально комфортных условий жизни тяжелых больных и инвалидов Снижение показателя заболеваемости работающих граждан на 15% Восстановительное лечение (до 05.2013) Определить уровень и размеры повреждения Восстанавливать поврежденную функцию Минимизировать степень и распространенность патологического процесса Создать условия для восстановления Начало по завершении острого периода Курсовая продолжительность Отсутствие очерченных целей процесса - отсутствие управления расходами и приоритетностью видов помощи – высокие расходы Ограниченный контингент: дети и трудоспособное население Отсутствие преемственности с социальной помощью Реабилитация Определить, что сохранилось использовать сохранившиеся ресурсы и их преумножать Восстанавливать или компенсировать нарушенную функцию на основе сохранных ресурсов Определить приоритетную цель для индивидуума Восстановить и стабилизировать ролевую функцию индивидуума (системы) Начало через 12-48 часов Продолжительность до достижения поставленной цели управления расходами и приоритетностью видов помощи Все пациенты, имеющие реабилитационный потенциал – обоснованность расходов Единая система маршрутизации в реабилитационные учреждения на основе реабилитационного потенциала Преемственность с учреждениями по уходу, палиативной медицине, социальной помощью основные принципы медицинской реабилитации • Раннее начало (12-48 часов) • Комплексность • Обоснованность • Индивидуальный характер • Этапность • Преемственность • Мультидисциплинарный характер • Длительность до сохранения положительной динамики в основе международная классификация функционирован ия единая система управления маршрутизацией профильных пациентов выбор наиболее эффективного минимума Что предстоит сделать ? развитие информационной инфраструктуры в системе реабилитационн ых медицинских организаций четкие критерии эффективности работы на каждом этапе ВЗГЛЯД НА ЗДОРОВЬЕ Отделения стационарной и амбулаторной медицинской реабилитации I этап реабилитации II этап реабилитации 12 - 14 дней с 14 до 21 дня СЦ II этап реабилитации ВМП Центр 12-14 дней с 14 до 21 дня III этап реабилитации с 21 дня до 6 месяцев III этап реабилитации с 21 дня до 6 месяцев Амбулаторнополиклиническая сеть Поздняя медикосоциальная реабилитация от 6 месяцев до 3-х лет Поздняя медикосоциальная реабилитация от 6 месяцев до 3-х лет Задачи: Задачи: 1. Улучшение реабилитационного прогноза за счет раннего восстановления функций 1. Обеспечение социальной, трудовой и бытовой адаптации 1. Организация реабилитационных кабинетов 2. Повышение качества жизни 2. Создание областного реестра по реабилитации по нозологиям 2. Повышение реабилитационного потенциала за счет ранней диагностики 3. Формирование индивидуального маршрута реабилитации 3. Сокращение сроков временной нетрудоспособности 4. Достижение независимости больного от окружающих Задачи: 3. Создание стационаров на дому Количество реабилитационных коек круглосуточного наблюдения на 1000 населения 2,5 2,3 2,5 1,6 2 1,5 1 0,5 0,2 0 Австрия* Германия* Франция* Брянская обл Данный показатель в РТ значительно ниже показателя ведущих стран ЕС – в 41,7 раз ниже, чем в Австрии; - в 38,3 раза ниже, чем в Германии; - в 26,7 раз ниже, чем во Франции. Финансирование медицинской реабилитации (средства ОМС) Программа госгарантий бесплатного оказания гражданам мед. помощи на 2016 и плановый период 2017 и 2018 годов.(проект) Средний норматив объема МР в расчете на 1 застрахованное лицо составляет: на 2014 год - 0,03 койко-дня; на 2015 год - 0,033 койко-дня; на 2016 год - 0,039 койко-дня; на 2017 год - 0,042 койко-дня; на 2018 год - 0,046 койко-дня. Средний норматив финансовых затрат на 1 койко-день по МР в специализированных реабилитационных МО и реабилитационных отделениях МО за счет средств ОМС: на 2014 год - 1 293,8 рубля; на 2015 год - 1 539,3 рубля; на 2016 год – 1905,7 рубля; на 2017 год – 2029,6 рубля; на 2018 год – 2141,2 рубля. ПРОФИЛЬ (КПГ) И КСГ Коэф-т относит. затратоемкости КСГ/КПГ Медицинская нейрореабилитация 3,00 Медицинская кардиореабилитация 1,50 Медицинская реабилитация после перенесенных травм и операций на опорнодвигательной системе Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода 2,25 1,50 Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях 0,50 Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха 1,23 Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения 4,81 Отсутствие единого подхода к определению реабилитационного потенциала; Отсутствие данных о количестве пациентов, нуждающихся в проведении медицинской реабилитации, в том числе в санаторно-курортных условиях, о необходимых силах и средствах для оказания указанных видов медицинской помощи (количество коек, потребность в специалистах и медицинских изделиях); Отсутствие единой информационной системы, объединяющей все этапы проведения медицинской реабилитации в том числе в санаторно-курортных условиях, позволяющей принимать адекватные управленческие решения; Отсутствие доказательной базы об эффективности (в т.ч. экономической целесообразности) традиционных и новых технологий реабилитации в том числе в санаторно-курортных условиях, применения тех или иных лечебных и физических факторов 1 2 6 1 1 1 2 № п/п МО имеющие лицензию по медицинской реабилитации ПРИ ОКАЗ. ПЕРВ. СПЕЦ. МЕД.САН ПОМОЩИ В АМБУЛАТОР НЫХ УСЛОВИЯХ ПРИ ОКАЗ. ПЕРВ. СПЕЦ. МЕД.САН. ПРИ ОКАЗ. СПЕЦ. МЕД. ПОМ. В ПРИ ОКАЗ. СПЕЦ.МЕД. ПОМ. В ПРИ ОКАЗ. МЕД. ПОМ. ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРН ЫХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПО: УСЛОВИЯХ ПО: КУРОРТ. ЛЕЧ. ОРГАНИЗУЮТ СЯ И ВЫПОЛНЯЮТС Я РАБОТЫ (УСЛУГИ) ПО: СТАЦИОНАРА ПО: ПО: 1 ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер» 60 2 ГАУЗ «Брянская городская больница № 1» 15 3 ГАУ «Медицинский центр г. Жуковки» 4 ГБУЗ «Брянская городская больница № 8» 40 5 ГБУЗ «Юдиновская участковая больница» 40 6 ГБУЗ «Выгоничская центральная районная больница» 15 7 ГАУЗ «Санаторий Домашово для детей с родителями» 8 ГАУЗ «Брянская городская поликлиника № 4» 9 ГАУЗ «Брянская городская поликлиника № 9» 10 ГАУЗ «Брянская городская поликлиника № 7» 11 ГБУЗ «Дятьковская центральная районная больница» 12 ГБУЗ «Клинцовский дом ребенка» 13 ООО «Санаторий Жуковский» 14 ГБУ РЦ «Озерный» ПРИ САН.- 40 20 20 В настоящее время 3 этап медицинской реабилитации взрослого населения не осуществляется в связи с отсутствием санаторно-курортных учреждений находящихся в ведомстве департамента здравоохранения в Брянской области Кадры Врачи реабилитологи Врачи ЛФК ФЗТ Медицинские психологи Психотерапевты Массажисты 43 15 42 23 5 200 Инструкторы-методисты ЛФК Инструкторы ЛФК Логопеды Социальные работники ДИФИЦИТ КАДРОВ СОСТАВЛЯЕТ 17 72 18 11 ОТ 38 – 86 % I этап – в специализированных отделениях 100 % госпитализированных, находящихся в стабильном состоянии и имеющие РП II этап Реабилитационные отделения многопрофильных клиник, центров: 30% от выписанных из стационара, 15% направленных из поликлиники от числа обратившихся за помощью, 15 % от общего числа инвалидов ( имеющие РП) IIIэтап Реабилитационные отделения поликлиник: 60 % от общего числа обратившихся за помощью, 40% выписанных из стационара, 60 % выписанных из реабилитационных отделений многопрофильных стационаров, центров, 40% инвалидов (имеющие РП) Реабилитационные отделения санаториев: 15 % от выписанных из стационара, 15 % обратившихся за помощью в поликлиники, 10 % инвалидов В основе определение возможности самостоятельного самообслуживания, перемещения, общения, обучения с использованием инструментов МКФ (международной классификации функционирования) Критерием индивидуальной маршрутизации пациента (у больных после ОНМК) служит оценка состояния по «Модифицированной шкале Ренкин (mRS): -3-4-5 условия круглосут. реаб. стационара; - 1-2 дн.стац. (в т.ч. реаб.от-ях пол-к и СКО). Дополнительно: - индекс Бартела, оценка уровня бытовой активности; - шкала Орогозо – шкала оценки тяжести двигательных нарушений у больных с нарушениями ЦНС и периферической нервной системы; - индекс Лекена – функциональное состояние опорно-двигательного аппарата (суставов). Выездные бригады ( на дому): 10% инвалидов, 25% выписанных из реабилитационных отделений, центров, 10% обратившихся за медицинской помощью в поликлиники - Из «Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам мед. помощи на 2016 и плановый период 2017 и 2018 и годов.» и «Методических рекомендаций по способам оплаты мед помощи за счет средств ОМС» (проекты) , с учетом средних нормативов. Средний норматив объема МР в расчете на застрахованное лицо составит: 0,039 койко-дня* 1 238 196 застрахованных жителей = 48 289 койко-дней Среднее количество случаев госпитализации соответственно составит: 48 289 койко-дней / 10 койко-дней (min продолж-ть лечения в спец. отделении) = 4 829 случаев Соответственно, при увеличении min продолжительности лечения до среднее количество случаев госпитализации уменьшиться до 3 450 ! хотя бы 14 дней 1 Медицинская нейрореабилитация 2 Медицинская кардиореабилитация Медицинская реабилитация после перенесенных травм 3 и операций на опорно-двигательной системе Медицинская реабилитация при других соматических 4 заболеваниях Медицинская реабилитация детей, 5 перенесших заболевания перинатального периода Медицинская реабилитация детей 6 с нарушениями слуха Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и 7 иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения Информация об объемах и стоимости случаев реабилитации в круглосуточном стационаре МО системы ОМС за период с января по ноябрь 2015 года Кол-во госпитализаций Кол-во пролеченных пациентов 163 159 4 2,5% 5 847 100,04р. ГБУЗ БРЯНСКАЯ Реабилитация последствий ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №8 цереброваскулярных болезней и травм нервной системы 751 621 130 17% 18 647 722,78р. ГБУЗ ВЫГОНИЧСКАЯ Реабилитация последствий ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ цереброваскулярных болезней БОЛЬНИЦА и травм нервной системы 192 131 61 32% 4 838 146,43р. Наименование МО Наименование услуги Кол-во Кол-во повт.госпитали повт.госпитализаци заций й % Стоимость медицинской помощи (руб.) ГАУЗ БРЯНСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 Реабилитация последствий заболеваний с нарушением функции центральной и периферической нервной системы и органов чувств ГАУЗ БРЯНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР Реабилитация последствий заболеваний сердечнососудистой системы 1166 875 291 25% 38 644 240,76р. ГБУЗ ЮДИНОВСКАЯ УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА Реабилитация последствий заболеваний и травм периферической нервной системы и опорнодвигательного аппарата 697 653 44 6,3% 24 353 541,39р. 3428 2850 578 17% 111 639 427,35р. Итого УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 93% 92% 91% 83% 80% 67% 67% 7% 8% 9% 17% 20% 33% 33% 33% 67% Потребность на все структурные подразделения % Имеется в наличии во всех структурных подразделениях ГАУ «Медицинский центр» г. Жуковки» – отделение дневного стационара по профилю МР на 40 коек профиль коек – нейрореабилитация , реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной системе , другие соматические заболевания В соответствии с приказом МЗ «О порядке организации медицинской реабилитации» № 1705н от 29 декабря 2012 г. ГАУ «Медицинский центр» г. Жуковки» оснащен на 93%: БАЛЬНЕО ЛЕЧЕБНИЦА КИНЕЗОтерапия Кабинеты высокотехнологи чных методов МР КАБИНЕТЫ ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕФЛЕКСО-,ЛАЗЕРО-, УЗ- ТЕРАПИИ КАБИНЕТЫ МЕХАНОтерапия Крио-;карбокситерапия КАБИНЕТЫ МАССАЖА ГИРУДО-, ФИТО-, ДЭНАС-, ОЗОНО-, СПЕЛЕО- ТЕРАПИИ КАБИНЕТЫ ЛФК Диагностические структурные подразделения Отделение может принять до 175 пациентов в смену Площадь отделения: 1030 кв.м. Отделение может принять до 60 пациентов в смену Площадь отделения: 110 кв.м. Реабилитация больных по профилю: Неврология – 15 коек Терапия – 20 коек Травматология – 5 коек Выводы и предложения: В связи с дефицитом в Брянской области коек медицинской реабилитации, оснащение которых осуществлено в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2012 № 1705н, недостаточной регламентацией на федеральном уровне отдельных аспектов медицинской реабилитации, целесообразно: Разработать и утвердить на территории Брянской области нормативный документ, регламентирующий организацию и проведение медицинской реабилитации, в том числе: ◦ ◦ ◦ ◦ Порядок отбора, показания и противопоказания для медицинской реабилитации соответствующего профиля патологии. Порядок направления и доставки пациента в медицинскую организацию для медицинской реабилитации, в том числе лиц, получающих высокотехнологичную медицинскую помощь. Использование модифицированной шкалы Рэнкин для отбора пациентов для нейрореабилитации и оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Ведение в отделениях медицинской реабилитации первичной медицинской документации в соответствии с установленными требованиями, включая формирование индивидуальной программы медицинской реабилитации мультидисциплинарной бригадой. Внедрять выездные способы медицинской реабилитации в виде стационара на дому, в том числе с использованием телемедицинских технологий. Предусмотреть приобретение оборудования и других средств медицинской реабилитации, в том числе на условиях государственно-частного партнерства.
