Проблемы психологии управления в деятельности

Исторические, этические и
правовые аспекты оказания
паллиативной помощи
Докладчик:
Лазарев Александр Федорович,
председатель комитета Алтайского краевого
Законодательного Собрания по здравоохранению и
науке
Википедия
Паллиативная помощь (от фр. Palliatif, от
лат. Pallium - покрывало, плащ) понимается как
подход, позволяющий улучшить качество жизни
пациентов и их семей, столкнувшихся с
проблемами угрожающего жизни заболевания,
путем предотвращения и облегчения страданий
благодаря раннему выявлению, тщательной
оценке и лечению боли и других физических
симптомов, а также оказанию психосоциальной и
духовной поддержки.
Википедия
Термин «паллиативный» происходит от
латинского «pallium», что имеет значение «маски»
или «плаща». Это определяет содержание и
философию паллиативной помощи: сглаживание смягчение проявлений неизлечимой болезни
и/или укрытие плащом - создание покрова для
защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».
Задачи паллиативной помощи:
- адекватное обезболивание и купирование других
тягостных симптомов;
- психологическая поддержка больного и
ухаживающих за ним родственников;
- выработка отношения к смерти как к
закономерному этапу пути человека;
удовлетворение
духовных
потребностей
больного и его близких;
- решение социальных и юридических, этических
вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой
болезнью и приближением смерти человека.
Всемирная организация здравоохранения
Паллиативная помощь – это деятельность,
направленная на улучшение качества жизни,
раннее выявление болезни и предупреждение
физических, психологических, социальных и
духовных страданий больных со смертельным
диагнозом, с различными нозологическими
формами
хронических
заболеваний.
Паллиативная терапия включает комплекс
активной
и
сострадательной
терапии,
направленной на поддержку не только пациента,
но и членов его семьи. Паллиативная помощь
включает в себя как компонент паллиативную
медицину.
Рекомендации Комитета министров Совета
Европы государствам – участникам по организации
паллиативной помощи
(приняты Комитетом министров 12 ноября 2003 г. на 860-м
заседании уполномоченных представителей министров)
1. Паллиативная помощь – это неотъемлемая и
составляющая часть системы здравоохранения.
2. Любой человек, нуждающийся в паллиативной
помощи, должен иметь возможность получить ее без
неуместного
промедления
в
соответствующем
учреждении.
3. Основной целью паллиативной помощи является
достижение возможно наилучшего качества жизни
пациента.
продолжение слайда
4. Задачей паллиативной помощи является
решение физических, психологических и духовных
проблем, возникающих при развитии неизлечимого
заболевания.
5. Активные лечебные мероприятия следует
проводить лишь в том случае, если пациент этого
хочет, если нет – лечение следует прекратить.
6. Доступ к службам паллиативной помощи
должен быть основан на клинических показаниях, но
не
на
нозологической
форме
заболевания,
местонахождении больного, его экономическом
статусе и т. п.
продолжение слайда
7. Программы образования по паллиативной
помощи должны быть включены в подготовку всех
заинтересованных медицинских работников.
8. С целью улучшения качества помощи должны
проводиться научные исследования.
9. Паллиативная помощь должна получать
адекватное и равноправное финансирование.
10. Медицинские работники, оказывающие
паллиативную помощь, должны всегда уважать права
пациентов,
выполнять
профессиональные
обязательства и стандарты помощи и действовать
только в интересах больного.
Википедия
Паллиативная медицина - раздел медицины,
задачами которого является использование
методов и достижений современной медицинской
науки для проведения лечебных процедур и
манипуляций, призванных облегчить состояние
больного, когда возможности радикального
лечения уже исчерпаны (паллиативные операции
по поводу неоперабельного рака, обезболивание,
купирование тягостных симптомов).
Основные этические принципы паллиативной
медицины
- уважайте жизнь;
- допускайте неизбежность смерти;
- рационально используйте возможные ресурсы;
- делайте добро;
- сводите к минимуму вред.
Слово
«хоспис»
английского
происхождения,
которое
означает
«дом
умиротворения».
Средние века
Дома умиротворения существовали при
монастырях, где умирающие люди могли найти
последнее пристанище. В то время социальную и
духовную помощь силами сестер милосердия
оказывала
преимущественно
христианская
церковь. Как и все богоугодные заведения того
времени, первые специализированные богадельни
и хосписы устраивались при больницах или даже
сливались с ними.
Лондон
В 1905 г. в Лондоне был открыт приют Св.
Христофора, в котором основное внимание
уделялось помощи умирающим.
Основная заслуга в создании хосписов
современного типа принадлежит англичанке
Сесилии Сондерс. Датой рождения хосписов
современного типа следует считать 1967 год,
когда в лондонском приюте Св. Христофора, где
С. Сондерс была медицинским директором,
начали
оказывать
весь
комплекс
квалифицированной
помощи
умирающим,
обеспечивая право человека на достойную
смерть.
В конце XX в. в Великобритании
насчитывалось более 150 хосписов - на 1 млн.
жителей приходилось 54 хосписных койки.
Среднее число коек в стационаре хосписа - 14.
В США первый хоспис был организован в
1974 г. в городе Ныо-Хевен, штат Коннектикут. В
конце XX в. служба хосписов в этой стране
объединяла более 2100 организаций.
Паллиативная помощь в России
В 1903 г. по инициативе онколога, профессора
МГУ им. М.В. Ломоносова Л.Л. Левшина был
открыт один из первых профильных хосписов
(или Раковый институт) для организации ухода за
больными с распространенными формами
злокачественных новообразований. Сейчас это
Московская медицинская академия имени И.М.
Сеченова.
В 1911 г. в Санкт-Петербурге была построена
Еленинская больница для бедных женщин,
страдающих онкологическими заболеваниями.
продолжение слайда
Приказ Минздрава СССР от 25.04.1986 № 590 «О мерах
по дальнейшему улучшению профилактики, ранней
диагностики и лечения злокачественных
новообразований»
1.
Министрам
здравоохранения
союзных
и
автономных
республик,
заведующим
краевыми,
областными отделами здравоохранения, начальникам
главных управлений здравоохранения городов Москвы,
Ленинграда, Киева, Ташкента и Московской области:
1.15. Обеспечить обязательную госпитализацию в
стационары
лечебно-профилактических
учреждений
больных с далеко зашедшими формами злокачественных
новообразований (взрослых и детей) при наличии
выраженного болевого синдрома и невозможности
обеспечить лечение и уход в домашних условиях.
продолжение слайда
В 1987 г. на базе Московского научноисследовательского онкологического института им.
П.А.Герцена был открыт один из первых кабинетов
противоболевой терапии, а в 1991 г. организован
Российский научно-учебно-методический центр лечения
хронических болевых синдромов у онкологических
больных.
В 1994 г. в Москве начал действовать первый хоспис как организация, оказывающая помощь на дому (выездная
служба) онкологическим больным IV клинической
группы. В 1996 г. был открыт стационар на 25 коек,
вскоре стал действовать дневной стационар.
продолжение слайда
В 1997 г. в Москве на ул. Доватора было открыто
новое здание Первого Московского хосписа (в настоящее
время
государственное
казенное
учреждение
здравоохранения города Москвы «Хоспис № 1 имени В.В.
Миллионщиковой
Департамента
здравоохранения
г. Москвы»).
В 1991 г. Минздрав РФ организовал Центр
паллиативной помощи онкологическим больным, который
в
основном
развивает
паллиативную
помощь
нуждающимся в ней пациентам в рамках сложившейся
службы специализированной помощи онкологическим
больным.
Правовая база, регулирующая вопросы оказания
паллиативной медицинской помощи
1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации».
Статья 36. Паллиативная медицинская помощь
1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой
комплекс медицинских вмешательств, направленных на
избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений
заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо
больных граждан.
2. Паллиативная медицинская помощь может оказываться
в амбулаторных условиях и стационарных условиях
медицинскими работниками, прошедшими обучение по
оказанию такой помощи.
продолжение слайда
Статья 32. Медицинская помощь
1. Медицинская помощь оказывается медицинскими
организациями и классифицируется по видам, условиям и
форме оказания такой помощи.
2. К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2)
специализированная,
в
том
числе
высокотехнологичная. Медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная,
медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
продолжение слайда
Статья 80. Программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
1. В рамках программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
предоставляются:
1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе
доврачебная, врачебная и специализированная;
2)
специализированная
медицинская
помощь,
высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся
частью специализированной медицинской помощи;
3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая
специализированная;
4) паллиативная медицинская помощь в медицинских
организациях.
Правовая база, регулирующая вопросы оказания
паллиативной медицинской помощи
2. Постановление Правительства РФ от 18.10.2013
№ 932 «Об утверждении Программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016
годов»
Паллиативная медицинская помощь оказывается
бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях
медицинскими работниками, прошедшими обучение по
оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс
медицинских вмешательств, направленных на избавление
от боли и облегчение других тяжелых проявлений
заболевания, в целях улучшения качества жизни
неизлечимо больных граждан.
продолжение слайда
3. Постановление Правительства Российской Федерации от
15.04.2014 № 294 «Об утверждении государственной программы
Российской Федерации «Развитие здравоохранения»
Подпрограмма «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»
Цель подпрограммы является повышение качества жизни
неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и
духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи подпрограммы:
- создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым
пациентам;
- повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их
родственников;
- адекватный контроль хронической боли и других тягостных
симптомов;
- повышение удовлетворенности пациентов и их родственников
качеством медицинской помощи.
продолжение слайда
Подпрограмма реализуется в два этапа:
1 этап: 2013-2015 годы;
2 этап: 2016-2020 годы.
Мероприятия подпрограммы:
а) оказание паллиативной помощи взрослым
В рамках реализации мероприятия планируется:
повышение обеспеченности паллиативными койками к 2020 г.
до 10 на 100 тыс. взрослого населения;
б) оказание паллиативной помощи детям
Для развития паллиативной помощи детям планируется:
формирование полноценной инфраструктуры и повышение
качества и доступности оказания паллиативной помощи детям.
продолжение слайда
4. Приказы Минздравсоцразвития России и Минздрава
России
приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 № 610
«О мерах по организации оказания паллиативной помощи
больным ВИЧ-инфекцией»;
приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012
№
543н «Об утверждении Положения об организации оказания
первичной
медико-санитарной
помощи
взрослому
населению»;
приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 560н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по
профилю «детская онкология»;
продолжение слайда
приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 605н «Об
утверждении стандарта специализированной медицинской
помощи при злокачественных новообразованиях пищевода IV
стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)»;
приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 620н «Об
утверждении стандарта специализированной медицинской
помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки
IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы
(паллиативная сочетанная лучевая терапия)»;
приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 644н «Об
утверждении стандарта специализированной медицинской
помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки
IV стадии при наличии метастазов в парааортальных
лимфатических узлах (паллиативная химиолучевая терапия)»;
продолжение слайда
приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 663н «Об
утверждении стандарта специализированной медицинской
помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки
II-IV стадии (эндоскопическое лечение паллиативное)»;
приказ Минздрава России от 08.11.2012 № 689н «Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому
населению
при
заболевании,
вызываемом
вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;
приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 785н «Об
утверждении стандарта специализированной медицинской
помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV
стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)»;
приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю «онкология»;
продолжение слайда
приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 916н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
населению по профилю «пульмонология»;
приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю «терапия»;
приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому
населению при заболеваниях нервной системы»;
приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с
острыми нарушениями мозгового кровообращения»;
приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 930н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению
по профилю «гематология»;
продолжение слайда
приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н «Об
утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской
помощи взрослому населению»;
приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1462н «Об
утверждении стандарта специализированной медицинской
помощи при злокачественных новообразованиях легкого III-IV
стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)»;
приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1471н «Об
утверждении стандарта специализированной медицинской
помощи при злокачественных новообразованиях ободочной
кишки II-IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)»;
приказ Минздрава России от 28.06.2013 № 420 «Об
утверждении Программы мероприятий по охране здоровья
матери и ребенка».
Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н
«Об утверждении Порядка оказания паллиативной
медицинской помощи взрослому населению».
Паллиативная медицинская помощь может оказываться
в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих
круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих
медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не
требующих круглосуточного медицинского наблюдения и
лечения);
стационарно
(в
условиях,
обеспечивающих
круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Оказание
паллиативной
медицинской
помощи
осуществляется медицинскими организациями государственной,
муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом
права пациента на выбор медицинской организации и врача.
продолжение слайда
Паллиативная
медицинская
помощь
оказывается
неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные
физические или психические возможности и нуждающимся в
интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной
помощи, длительном постороннем уходе.
Оказание паллиативной медицинской помощи неизлечимым
больным
осуществляется
врачами
по
паллиативной
медицинской помощи, прошедшими обучение по оказанию
паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с
врачами-специалистами по профилю основного заболевания
пациента и другими врачами-специалистами.
Медицинские работники, оказывающие паллиативную
медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями
врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию
паллиативной медицинской помощи.
продолжение слайда
Приказом утверждены:
Правила
организации
деятельности
кабинета
паллиативной медицинской помощи;
Рекомендуемые
штатные
нормативы
кабинета
паллиативной медицинской помощи;
Стандарт оснащения кабинета паллиативной медицинской
помощи;
Правила организации деятельности дневного стационара
паллиативной медицинской помощи;
Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара
паллиативной медицинской помощи;
Стандарт оснащения дневного стационара паллиативной
медицинской помощи;
продолжение слайда
Приказом утверждены:
Правила организации деятельности отделения паллиативной
медицинской помощи;
Рекомендуемые
штатные
нормативы
отделения
паллиативной медицинской помощи;
Стандарт оснащения отделения паллиативной медицинской
помощи;
Правила организации деятельности центра паллиативной
медицинской помощи;
Рекомендуемые штатные нормативы центра паллиативной
медицинской помощи;
Стандарт оснащения центра паллиативной медицинской
помощи.
Закон Алтайского края от 08.04.2013 № 10-ЗС
«О регулировании отдельных отношений в сфере охраны здоровья
граждан на территории Алтайского края»
Статья 13. Виды медицинской помощи
1. К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная,
медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская
помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
6. Паллиативная медицинская помощь представляет собой
комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от
боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях
улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь может оказываться в
амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками,
прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Постановление Администрации Алтайского края от
30.03.2011 № 154 «Об утверждении Программы
модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011 2016 годы»
6.1.8. Организация паллиативной помощи
Паллиативная помощь в крае оказывается в соответствии с
приказом Министерства здравоохранения и социального развития
РФ от 17.09.2007 № 610 «О мерах по организации оказания
паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией» и методическими
рекомендациями по организации паллиативной помощи (утв.
Министерством здравоохранения и социального развития РФ от
22.09.2008
№
7180-РХ)
в
амбулаторно-поликлинических
учреждениях, в том числе в дневных стационарах и стационарах на
дому, а также в условиях круглосуточных стационаров
многопрофильных больниц, в том числе на койках сестринского
ухода.
Постановление Администрации Алтайского края от
17.12.2013 № 655 «Об утверждении Территориальной
программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на
плановый период 2015 и 2016 годов»
Паллиативная медицинская помощь оказывается
бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях
медицинскими работниками, прошедшими обучение по
оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс
медицинских вмешательств, направленных на избавление от
боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания,
в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных
граждан.
Постановление Администрации Алтайского края от
26.06.2013 № 331 «Об утверждении государственной
программы «Развитие здравоохранения в Алтайском крае
до 2020 года»
Подпрограмма «Оказание паллиативной помощи, в том
числе детям»
Цель подпрограммы: повышение качества жизни
неизлечимых больных за счет решения физических,
психологических и духовных проблем, возникающих при
развитии неизлечимого заболевания.
продолжение слайда
Задачи подпрограммы:
создание в Алтайском крае службы по оказанию
паллиативной медицинской помощи неизлечимо больных
граждан Алтайского края;
повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их
родственников;
адекватный контроль хронической боли и других тягостных
симптомов;
повышение
удовлетворенности
пациентов
и
их
родственников качеством медицинской помощи.
Объем финансирования подпрограммы составляет 563022,1
тыс. руб. из средств консолидированного бюджета Алтайского
края.
продолжение слайда
Подпрограмма реализуется в два этапа:
1 этап: 2013-2015 годы;
2 этап: 2016-2020 годы.
По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:
- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи
взрослым составит 1,50 койки на 100 тыс. взрослого населения;
- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи
детям составит 1,01 коек на 100 тыс. детского населения.
По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:
- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи
взрослым вырастет до 5,60 коек/100 тыс. взрослого населения;
- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи
детям вырастет до 1,43 коек/100 тыс. детского населения в 2020
году.
продолжение слайда
Мероприятия подпрограммы:
- открытие кабинетов паллиативной помощи;
- открытие дневных стационаров паллиативной помощи;
- открытие круглосуточного стационара паллиативной
помощи;
- обучение 36 врачей и 86 среднего медицинского
персонала на базах Российских медицинских университетов,
имеющих лицензию на обучение специалистов по профилю
«паллиативная медицина» в 2013 - 2015 гг.;
- финансирование мероприятий по выполнению
государственного задания.
Паллиативная помощь сегодня – это медико-социальная
помощь
больным
с
диагнозом
неизлечимого
прогрессирующего заболевания, когда исчерпаны все
возможности специального/радикального лечения, и очевиден
неблагоприятный прогноз в отношении жизни. Основной
целью такой помощи является улучшение качества жизни
больного и членов его семьи, что достигается благодаря
активному
выявлению,
тщательной
оценке
и
симптоматической терапии боли и других проявлений
болезни, а также оказанию психологической, социальной и
духовной поддержки, как самому пациенту, так и его близким.
На федеральном и краевом уровне сформирована
достаточная нормативная база, посвященная вопросам
оказания паллиативной медицинской помощи.
Спасибо за внимание!