Старков Ю.Г.,Шишин К.В., Солодинина Е.Н.,Домарев Л.В.
advertisement
Старков Ю.Г., Шишин К.В., Солодинина Е.Н., Домарев Л.В. Эндоскопические транслюминальные вмешательства (NOTES) – новое направление малоинвазивной хирургии ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Росмедтехнологий Современные стратегия хирургического доступа Максимально возможная оперативная активность при минимальной травматичности оперативного доступа Оперативная эндоскопия Минимально инвазивная хирургия Эндоскопическая хирургия Современные тенденции развития эндоскопии Улучшение качества диагностики Интеграция эндоскопии с другими методами лучевыми методами визуализации Расширение возможностей оперативной эндоскопии Улучшение качества диагностики Доступность визуальному осмотру слизистой всех отделов ЖКТ ЭГДС Колоноскопия Интестиноскопия Появление новых эндоскопических технологий Интестиноскопия Капсульная эндоскопия Возможность детального изучения слизистой Окрашивание Изучение в узкоспектральном освещении ZOOM-эндоскопия Морфологическая верификация заболеваний Браш-биопсия Щипкова биопсия Современные тенденции развития эндоскопии Улучшение качества диагностики Интеграция эндоскопии с другими методами лучевыми методами визуализации Расширение возможностей оперативной эндоскопии Интеграция с другими лучевыми методами визуализации Рентгенэндоскопическая диагностика Эндосонография Конфокальная эндомикроскопия Современные тенденции развития эндоскопии Улучшение качества диагностики Интеграция эндоскопии с другими методами лучевыми методами визуализации Расширение возможностей оперативной эндоскопии Возможности оперативной эндоскопии Эндоскопическая резекция слизистой и диссекция в подслизистом слое Эндоскопический гемостаз Бужирование, дилатация, стентирование стриктур пищеварительного тракта Эндоскопические методы лечения ожирения Пункционные вмешательства под контролем ЭУС Транспапиллярные вмешательства И много других вмешательств Эволюция хирургического доступа Традиционный доступ лапаротомия Малотравматичный доступ минилапаротомия Малотравматичный доступ лапароскопия Минимально инвазивная хирургия Минимально инвазивная хирургия Оперативная эндоскопия (внутрипросветные вмешательства) Минимально инвазивная хирургия Минимально инвазивная лапароскопия Минилапароскопия (2-3 мм инструменты) Эндоскопическая резекция слизистой Лапароскопические операции через единичный доступ Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое - Пупочное кольцо - Естественные отверстия организма с последующей висцеротомией Эндолюминальная фундопликация (ELF) Комбинация эндоскопических и лапароскопических доступов Номенклатура ?? SILS Single Incision Laparoscopic Surgery SPA Single Port Access OPUS One Port Umbilical Surgery LESSS Laparoscopic & Endoscopic Single Site Surgery NOTES Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery E-NOTES Embryonic Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery NOTUS Natural Orifice Trans Umbilical Surgery TUES Trans Umbilical Endoscopic Surgery TULA Trans Umbilical Laparoscopic Assisted Новая концепция хирургического доступа Использование для вмешательства минимального числа оперативных доступов Выполнение операции с использованием гибких эндоскопов инструментами, проводимыми через инструментальный канал Осуществление доступа к органам брюшной полости через пупочное кольцо («естественный рубец») Проведение аппарата через естественные отверстия организма с последующей висцеротомией NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery Эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия Трансвагинальный Трансгастральный Трансректальный Чрезмочепузырный Комбинированный Комитеты по контролю и исследованиям 2006 – NOSCAR (ASGE + SAGES) 2006 – Asia-Pacific NOTES Working Group 2007 – Euro NOTES 2007 – Japan NOTES 2008 – Отделение транслюминальной хирургии РОЭХ Отт Дмитрий Оскарович 1893 – Директор Петербургского повивального института Создатель нового направления оперативной гинекологии («чревосечение влагалищным путем») Первое сообщение о двух аппендэктомиях, выполненных из трансвагинального доступа «Результаты, достигнутые применением при операциях и в целях распознавания непосредственного освещения брюшной полости, толстой кишки и мочевого пузыря» Русский врач (СПб). – 1908. – № 43. – С. 3–11. Экспериментальные операции на животных Swain, Mills 1991 Чрезжелудочный доступ Гастроеюностомия Холецистогастростомия Kallo, Apollo 2004 Чрезжелудочный доступ Диагностическая лапароскопия 2005 Чрезжелудочный доступ Холецистэктомия Jagannath 2005 Чрезжелудочный доступ Клипирование маточных труб Kantsevoy 2005 Чрезжелудочный доступ Спленэктомия Unger 2005 Чрезжелудочный доступ Аппендэктомия Lima 2006 Чрезмочепузырный доступ Лапароскопия Fong 2007 Чрестолстокишечный доступ Лапароскопия Swain NOTES-холецистэктомия у человека гибридные операции, сочетающие лапароскопический и транслюминальный доступы 20 марта 2007 года Нью-Йорк, США Трансвагинальная лапароскопически-ассистированная холецистэктомия с использованием 3-х троакаров Трансвагинальная лапароскопически-ассистированная холецистэктомия с использованием одного 2 мм троакара в правом подреберье Профессор Jacques Marescaux 2 апреля 2007 года Университетская клиника, Страстбург, Франция Официальная презентация 21 апреля 2007 года на 7 Конгрессе AHPBA, Лас Вегас, Невада Трансвагинальная лапароскопически-ассистированная холецистэктомия с использованием одного троакара в параумбиликальной области 24 июля 2007 года Alice Emmermann Больница Израэлитов, Гамбург, Германия Эндоскопические транслюминальные операции у человека Bessler M. 2007 Комбинированный (трансвагинальный и лапароскопический) Palanivelu C. 2008 Трансвагинальный Аппендэктомия Hazey J.W. 2008 Чрезжелудочный доступ Диагностическая лапароскопия Branco Filho A.J. 2008 Комбинированный (трансвагинальный и лапароскопический) Холецистэктомия Zorron R. 2008 Трансвагинальный Холецистэктомия Zornig C. 2008 Комбинированный (трансвагинальный и лапароскопический) Холецистэктомия Per-Ola Park 2008 Чрезжелудочный доступ Холецистэктомия Аппендэктомия Мировой опыт Латинская Америка – более 450 наблюдений Аргентина – 227 наблюдений 190 - трансумбиликальные операции 35 - NOTES трансвагинальные 2 - NOTES трансгастральные Бразилия 220 наблюдений 20 - трансумбиликальные операции 173 - NOTES трансвагинальные 27 - NOTES трансгастральные Чили 5 наблюдений (NOTES трансвагинальные) Перу 19 наблюдений (NOTES трансвагинальные) Мексика 10 наблюдений (NOTES трансвагинальные) Германия – 65 наблюдений (NOTES трансвагинальные) Япония – 5 наблюдений США – 5 наблюдений (4 - NOTES трансвагинальные и 1 трансгастральная) Франция – 1 наблюдение (NOTES трансвагинальная) Индия – 14 трансгастральных аппендэктомий Испания – NOTES колэктомия Россия – 6 наблюдений (3 – трансумбиликальные, 3 - NOTES трансвагинальные) …. и больше с каждым днем…. Гибкие эндоскопы для основного этапа операции R-scope 3-х канальный эндоскоп Эндоскоп COBRA Гибкие эндоскопы для основного этапа операции Гибкие эндоскопы и инструменты для основного этапа операции GIF-Н180; Olympus С матрицей высокого разрешения для обеспечения отличной визуализации Эхоэндоскопы Fujinon Pentax • Возможность проведения интраоперационного УЗИ • Возможность проведения диссекции с использованием подъемника Гибкие инструменты для основного этапа операции Гибкие инструменты фирмы Olympus Диссекция: Щипцы для горячей биопсии IT-knife электрод Flexible-knife Hook-knife Клипирование Эндоскопический ротационный клипатор Пересечение протока и артерии Эндоскопические ножницы Тракция и извлечение органов Щипцы типа «аллигатор» или «крысиный зуб» Эндоскопическая транслюминальная (трансвагинальная) холецистэктомия Внешний вид больной на 4 сутки после операции Объективные сложности: Сложности осуществления тракции крупных органов Отсутствие возможности или трудности осуществления боковых тракций Отсутствие оптимального инструмента для диссекции Сложности позиционирования гибкого эндоскопа в брюшной полости Объективные преимущества: Возможность выполнения операции через 1 прокол Максимальный косметический эффект Предельная прецизионность вмешательства Возможность осмотра области операции под различным углом Заключение Первый опыт показывает возможность проведения всех этапов оперативного вмешательства с использованием эндоскопических инструментов, проведенных через канал гибкого эндоскопа Установка единственного лапароскопического минипорта необходима для автоматического поддержания необходимого уровня внутрибрюшного давления и ассистенции при манипуляциях с желчным пузырем Первый положительный опыт показывает возможность использования подобной технологии для проведения транслюминальных вмешательств Благодарим за внимание!
