Послеродовые кровотечения: результаты проекта FIGO в

Послеродовые кровотечения:
результаты проекта FIGO в
Украине
PPH: Results Of FIGO Project
In Ukraine
Чл-кор. АМНУ Чайка В.К.,
Проф. Могилевкина И.А.
Проект FIGO – 2006-2009
• Усиление возможностей УААГ в
улучшении оказания качества
неотложной акушерской помощи
используя подходы
Международной программы
ALARM, как одной из
программ непрерывного
медицинского образования
Международная программа
(IWH, SOGC)
Направлена на основные
причины материнской
заболеваемости и
смертности:
• Кровотечение
• Сепсис
• Гипертензивные
нарушения
• Обструктивные роды
• Септические аборты
• Уход за новорожденным
Гипотеза
Международная программа ALARM
позволит
- оценить и повысить знания и навыки
врачей и акушерок в предупреждении и
оказании помощи при ПРК,
- что в свою очередь улучшит качество
помощи при ПРК и
- приведет к улучшению показателей,
характеризующих помощь при ПРК
Международная программа:
ПРК
1. Базовые навыки оказания помощи
2. Краткосрочный эффект тренинга (2006-2007)
3. Долгосрочный эффект тренинга (2009)
4. Показателей качества помощи при ПРК в
пилотных ЛПУ: 2001-2005 / 2006-2009
25 родовспомогательных учреждений:
Донецкая область – 11; Винницкая область – 14
Количество родов: около до 100 000/ после 100 000
5. Дальнейшие шаги
Базовые навыки:
Профилактика ПРК - АТТПР
82,2
Утеротоники
*
91,0
72,0
Контролируемая
тракция за пуповину
*
80,6
66,2
Массаж матки
*
79,1
0
10
20
30
40
50
Врачи
60
70
80
90
100
Акушерки
% Провайдеров демонстрирующих 100%
правильную АТТПР
80
67,8
70
60
*
56,4
50
40
30
20
10
0
* - p<0,05
1
2
М
ит
За
ка
Ка
те
на
ли
з
но
м
и,
й
а)
а
ов
и
зы
рь
м
ты
ам
кр
пу
ог
р
ао
р
ат
ы
ев
о
аг
ул
еп
ар
оч
ко
й
ь
не
ц
ге
р
ко
Ри
н
пе
ре
сс
ия
ор
й
ци
ощ
ун
к
по
м
ф
жн
о
ст
в
пр
в
за
ть
те
р
ов
м
(р
а
Ко
ия
кр
ли
н
ть
х
на
ал
ьн
ы
ва
ть
оз
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
А
IV
гв
П
по
дн
я
ин
ри
ор
П
он
ит
Базовые навыки: АВС - реанимация
38,6
41,2
12,1
Базовые навыки:
Соблюдение прав пациентки
80
70
60
*
69,3
57,4
48,4
50
40
45,3
31,6
25,5
30
20
10
0
Успокоить
Поддержать
Врачи
Акушерки
Предоставить информацию о
проводимых мероприятиях
Базовые навыки:
Тонус (1-е шаги по контролю кровотечения)
87,5
90
85
80
75
81,6
73,2
70
65
Пальпация ж ивота
для определения
тонуса матки
Наруж ный массаж
матки
Утеротоники
внутривенно
(Окситоцин) терапевтическая
доза
Окситоцин
• 5 Ед в/в болюсно
• 20 Ед/л
физиологического
раствора в/в - 60
кап/мин
• 10 Ед внутриматочно
трансабдоминально
Базовые навыки:
Бимануальный массаж матки
50
40,4
40
30
24,9
20
10
0
Врачи
*
Акушерки
Дает возможность:
- исключить выворот матки
- определить повреждения нижнего отдела родового канала
- удалить сгустки из влагалища и/или шейки
- принять решение о необходимости ручной ревизии
полости матки
Базовые навыки:
Ручное обследование полости матки
90
84,6
*
80
70
Врачи
66,7
Акушерки
60
50
40,9
*
40
24,9
30
20
10
0
Ручное обледование полости матки
РИСКИ:
Инфекция
Кровотечение
Болевой синдром
Своевременное ручное обледование
полости матки
ПОКАЗАНО
если нет реакции на:
• наружный массаж матки
• введение окситоцина
• бимануальный массаж
Базовые навыки: Вторая линия
утеротоников / коагулопатия?
Врачи
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
83,2
*
71,1
77,4
Акушерки
*
52,9
37,4
*
20,0
Дополнительное
введение
утеротоников
(эргометрин,
сайтотек)
Оценить возможность Прикроватный тест
коагулопатии
Базовые навыки: Балонная
тампонада/ противошоковые
штанишки
14
12,2
12
10
8
6
4
2,7
2
0
Врачи
Акушерки
Базовые навыки:
Переливание препаратов крови
40
35
34,8
30
23,6
25
20
15
10
5
0
Врачи
Акушерки
Базовые навыки: Наложение
компрессионных швов: B-Lynch или Cho
18
16
15,3
14
12
10
8
6
3,1
4
2
0
Врачи
Акушерки
% Обученных провайдеров в
пилотных лечебных учреждениях
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Навыки оказания помощи при ПРК
во время тренинга ALARM (2006-2007)
Средний % правильных навыков
84,9
90
80
70
*
64,5
60
50
40
30
20
10
0
до
после
> 70% правильных навыков
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
87,9*
40,5
до
после
Навыки оказания помощи при ПРК в
ЛПУ (2009)
100
90
*
*
ALARM +
ALARM -
Все
ALARM +
ALARM -
Все
80
70
60
50
40
30
20
10
0
% правильных навыков оказания помощи при
ПРК, М
% провайдеров, демонстрирующих >70%
правильных навыков оказания помощи при
ПРК
Навыки проведения активной тактики
третьего периода родов
*
После
100
*
После
2009
2009
90
80
До
До
70
60
50
40
30
20
10
0
АТТПР % правильных навыков
100% правильная АТТПР
Некоторые показатели оказания
помощи при ПРК
9
8,5
*
2001 - 2005
2006 - 2009
8
7
6
5
5,1
4,0
4
3,3
*
*
2,3
3
2
1,1
1
0
Ручное / инструментальное
обследование полости матки,
%
Гемотрансфузия, %
Переливание плазмы, %
ПРК, %
Послеродовое кровотечение, %
2001-2005
2006-2009
Ассоциации между частотой ПРК и оказанием помощи
Тренинговый компонент
Компонент здоровья
0,40
Переливание
крови
0,54
ПРК
0,73
Ревизия
матки
Ассоциации между
навыками
провайдеров в
профилактике и
оказании помощи
при ПРК (2009) и
показателями
здоровья
0,56
Переливание
плазмы
% провайдеров
продемонстрировавших
>70% правильных
навыков оказания
помощи при ПРК
0,41
Экстирпация
матки
АТТПР,
% правильных
навыков, М
для ЛПУ
Дальнейшие шаги:
Протокол ПРК: Компоненты помощи
при ПРК - АВС реанимации
• Позвать на помощь
• Мониторинг витальных функций / оценка
кровопотери
• Приподнять ножной конец
• IV линия (раствор Рингера)
• Компрессия аорты
• Анализ крови, коагулограмма
• Катетер в мочевой пузырь
• Заказать препараты крови
Дальнейшие шаги:
Протокол ПРК: Компоненты помощи
при ПРК
• Соблюдение прав пациентки
• Тонус (первые шаги по контролю кровотечения)
– 70%
• Бимануальный массаж матки
• Ручное обследование полости матки
• Вторая линия утеротоников / коагулопатия
• Балонная тампонада / противошоковые
штанишки
• Переливание препаратов крови
• Наложение компрессионных швов
Дальнейшие шаги:
Национальные тренинги - Ресурсы
• Тренинговый центр по оказанию неотложной
акушерской помощи с использованием
Международной программы ALARM – Донецкий
национальный медицинский университет
им.М.Горького
• Курс ТУ на базе ДонНМУ им.М.Горького
• Команды инструкторов: Донецкая,
Винницкая, Хмельницкая область
Задачи
• Статус национальной тренинговой
программы
• Международная программа ALARM обязательный тренинг для врачей и
акушерок оказывающих НАП
• Как часто? - 1 раз 2 года
• Финансирование: государственное /
благотворительные фонды