ГПДЗ-норма 14

Красноярский государственный медицинский университет
им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Анатомия и эхоанатомия органов
гепатопанкреатобилиарной
системы.
Технология исследования
Кафедра лучевой диагностики
Института последипломного образования
УЗИ печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы, селезенки
•
Оценка формы, размеров и расположение органов
•
Выявление очаговых образований (опухоли, кисты,
абсцессы, гематомы, гемангиомы) и диффузного
изменения органа.
•
Оценка акустической плотности и структуры
органов
Подготовка к УЗИ органов брюшной
полости
•
Соблюдение диеты: исключение из рациона овощей,
фруктов, черного хлеба и молочных продуктов;
•
Ограничение растительных соков в день перед
исследованием;
•
Исследование проводится натощак (последний прием пищи
за 8-12 часов до исследования);
•
Желательно проведение УЗИ у больных с
инсулинзависимым диабетом в обеденные часы (утром
допускается употребление несладкого чая и подсушенного
хлеба);
•
При заболеваниях кишечника или метеоризме возможна
медикаментозная коррекция (ферменты, эспумизан,
угольные таблетки и т.д.)
Анатомия и
эхоанатомия печени.
Технология
исследования
Границы между правой и квадратной долями:
ложе желчного пузыря
Границы между квадратной и левой долями:
круглая связка и ее борозда
Границы между левой и хвостатой долями:
венозная выемка
Границы между квадратной и хвостатой долями:
ворота печени
Кровеносная система печени
 система притока крови к долькам (афферентные
сосуды) - воротная вена, печеночная артерия;
 система циркуляции крови внутри них;
 система оттока крови от долек (эфферентные
сосуды) - печеночные вены
В норме в печень поступает около 1500 мл
крови в минуту или 25% мин. объема
сердечного цикла
Кровеносная система печени
Воротная вена (ВВ) располагается в
печеночно-двенадцатиперстной связке
(ПДС), приносит венозную кровь от
всех непарных органов брюшной
полости (ВБВ, НБВ, СВ, левая и правая
желудочные вены, вены поджелудочной
железы)
Воротная и селезеночная вены
Воротная
вена
образуется
путем
слияния ВБВ
и СВ
печень
собственно
печеночная
артерия
холедох
воротная вена
селезеночная
вена (СВ)
верхняя брыжеечная вена (ВБВ)
Кровеносная система печени
Печеночная артерия сопровождает ВВ
и имеет разветвление - артериальное
сплетение и внутридольковые
артериолы, вливающиеся в синусоиды.
Кровь из синусоидов попадает в
центральные вены, которыми
начинается система оттока из долек и в
дальнейшем образуются
внутрипаренхиматозные ветви
печеночных вен (ПВ)
Ворота печени
8
3
1
6
7
2
4
5
1 –желчный пузырь; 2 – пузырный проток; 3 – общий
печеночный проток; 4 – холедох; 5 – воротная вена; 6 –
чревный ствол; 7 – собственно печеночная артерия; 8 –
хвостатая доля
Сосуды печени
Воротная вена - 10 – 14 мм;
Печеночные вены – 6-10 мм;
Общая печеночная артерия 4-6
мм;
Собственно печеночная
артерия 4 мм
Сосуды порто-печеночного бассейна
(оценка в режиме ДС с ЦДК)
 Воротная вена;
 Печеночные вены;
 Общая печеночная артерия;
 Собственно печеночная артерия;
 Селезеночная артерия;
 Селезеночная вена
Технология исследование печени
• Правое подреберье – косое сканирование
параллельно реберной дуге (правая доля)
поперечное сканирование в эпигастрии
(левая доля)
продольное
сканирование – вдоль реберной дуги
(оценка правой и левой доли);
• Через межреберья (по передней
аксиллярной и средне-ключичной линии)
Технология исследование печени
• Со стороны спины (по задне-аксиллярной
линии);
• Исследование на вдохе и выдохе;
• Для получения изображения ПДС –
сканирование перпендикулярно реберной
дуге
Печень и печеночные вены
Однородная мелкозернистая
эхоструктура печени в
норме. Эхогенность печени
чуть выше эхогенности
коркового слоя почки.
Печеночные вены
(впадают в систему
нижней полой вены)
Цветовое дуплексное сканирование
сосудов печени
Кровоток в
печеночной артерии
и воротной вене
направлен к
датчику (кодирован
красным цветом)
Технология исследования
печени
а
а – КВР (150 мм);
б – толщина правой доли
(120-125 мм);
в – ККР (100 мм), толщина
левой доли (60 мм)
б
в
Митьков В.В.,1996
Анатомия и эхоанатомия
желчевыделительной
системы.
Технология
исследования
1 - внутрипеченочные
протоки;
2 – общий печеночный
проток (ОПП);
3-место слияния ОПП и
пузырного протока;
4, 5, 6 –холедох;
7 - ампула Фатерова соска;
8 - Вирсунгов проток;
9 - Фатеров сосок; 10- ДПК;
11 – дно ж/ пузыря;
12 – тело ж/пузыря;
13 – Гартмановский
карман;
14 – шейка ж/пузыря;
15 – пузырный проток
Митьков В.В.,1996
Схематическое анатомо-топографическое
изображение желчного пузыря и
поджелудочной железы
Митьков В.В.,1996
Размеры желчного пузыря
 длинник 6-10,0 см
 поперечник < 3,0 см
 площадь 15-18 см²
 толщина стенки < 3,0 мм
Диаметр холедоха
 в области ворот печени 4-6 мм
на уровне средней трети
(ретродуоденальная часть) 4-8 мм
на уровне нижней трети
(интрапанкреатическая часть) 2-5 мм
Митьков В.В.,1996
Технология исследования желчного
пузыря
• Правое подреберье – косое , продольное и
поперечное
• Через межреберья - по переднеаксиллярной и
среднеключичной линиям
• Измерение длины – от шейки к дну при
продольном сканировании;
• Измерение толщины стенки – только передней
стенки
• Для получения изображения холедоха –
сканирование перпендикулярно реберной дуге
Желчный пузырь
Желчный пузырь
представлен в виде
анэхогенного
образования с
толщиной стенки не
более 3 мм.
Размеры желчного пузыря:
длина – 60 - 100 мм
поперечник – 30 мм
Анатомия и эхоанатомия
поджелудочной железы.
Технология
исследования
Схематическое анатомо-топографическое
изображение поджелудочной железы.
1 – селезеночная артерия; 2 – главный
панкреатический проток
Митьков В.В.,1996
1
2
Поджелудочная железа и окружающие ее
органы
1 – селезеночная вена; 2 – нисходящая часть ДПК
Gosling J.A. et all., 2005
Синтопия поджелудочной железы
Головка соприкасается с:
 ДПК, толстой кишкой, печенью, НПВ, аортой,
холедохом, воротной веной, иногда с желчным
пузырем
Тело соприкасается с:
 Задней стенкой желудка, поперечно-ободочной и
тощей кишкой, брыжеечными и селезеночными
сосудами, аортой, малым сальником
Хвост соприкасается с:
 Селезенкой, сводом желудка, селезеночными
сосудами и левым надпочечником
головка - 11 – 30
мм;
тело – 4-21 мм;
хвост – 7-28 мм
Схематическое изображение
поджелудочной железы
Варианты формы
поджелудочной
железы.
1 – «колбасовидная»; 2
– «гантелевидная»;
3 – форма
«головастика»
Технология исследования
поджелудочной железы
• Эпигастральная область– поперечное,
продольное и косое сканирование;
• На спине, левом и правом боку;
• В различные фазы дыхания;
• Главный ориентир поджелудочной железы –
селезеночная вена
УЗИ
(В-режим)
Эхо-патологии
не выявлено
норма
Диффузные изменения
поджелудочной железы
Объемное образование
поджелудочной железы
Возрастные изменения,
хр. панкреатит и т.д.
Опухоль,
псевдокиста и т.д.
Поджелудочная железа. Норма
2
1
6
4
5
3
1- головка, 2 – тело, 3 – хвост, 4 –
аорта, 5 – селезеночная вена, 6 –
нижняя полая вена
•
•
•
•
головка - 11 – 30 мм;
тело – 4 - 21 мм;
хвост – 7 - 28 мм
d протока < 2 мм
 структура
однородная,
 эхогенность средняя,
сопоставимая с
эхогенностью печени,
 контуры ровные,
четкие
Варианты эхографического изображения
поджелудочной железы в разные
возрастные периоды
слияние верхней брыжеечной и
селезеночной вены
Заключение. Диффузные изменения в поджелудочной железе
норма
Хронический панкреатит
Заключение. Диффузные изменения в поджелудочной железе
Аномалии развития
Разделенная поджелудочная железа
(сегментация железы нетипично
расположенной a. mesenterica sup., a.
gastroepiploica sin.);
Кольцевидная поджелудочная железа
(в виде «воротника», огибая ДПК);
Аберрантная (добавочная)
поджелудочная железа;
Кистозный фиброз (закупорка выводных
протоков густым секретом с образованием
кист, развитием фиброза и кальцификации)
Анатомия и
эхоанатомия селезенки.
Технология
исследования
Схема строения селезенки
Синельников Р.Д., 1973
Основные функции селезенки:
кроветворная
кроворазрушающая
регулирующая гемопоэз
гемофильтрация
иммунная
обменная
резервуарная
Показания:
подозрение на пороки развития
травма брюшной полости
наличие пальпируемого образования
в левом подреберье
инфекционные заболевания
(брюшной тиф, мононуклеоз, сепсис,
вирусный гепатит и др.)
лейкоз
портальная гипертензия
Размеры селезенки
длина – 8 – 12 см;
ширина – 5-7 см;
толщина – 3-5 см;
v. lienalis – 5 мм
площадь – 30 - 50 см²
Технология исследования селезенки
• На правом боку и спине, иногда на животе;
• Косое, продольное и поперечное
сканирование;
• В различные фазы дыхания
• Анатомические ориентиры селезенки –
левый купол диафрагмы и левая почка
Селезенка
Аномалии развития селезенки:
агенезия
микроспления (дифференцировать со
старческой атрофией)
добавочные селезенки (в 90% случаев
– одиночные; располагаются в области
ворот и хвоста поджелудочной железы)
Литература
1. Лучевая диагностика: учебник: в 2 т. п/ред. Г.Е. Труфанова.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
2. Лучевая диагностика: учебник: Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. М.: ГЭОТАРМедиа, 2008
3. Лучевая диагностика и терапия : в 2 т. Терновой С. К. М. : ГЭОТАР-Медиа,
2010
4. Лучевая диагностика заболеваний печени (MPT, КТ, УЗИ, ОФЭКТ и ПЭТ):
руководство для врачей ред. Г. Е. Труфанов М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008
5. Онкология: национальное руководство гл. ред. В.И. Чиссов М.: ГЭОТАРМедиа, 2008
6. Атлас лучевой анатомии человека Филимонов В.И. [и др.] М. ГЭОТАРМедиа, 2010
7. Ультразвуковая диагностика: сб. ситуационных задач с эталонами ответов
для подготовки к сертификационному экзамену врачей-курсантов (врачейинтернов, клинических ординаторов), обучающихся по спец. 040122.11 –
Ультразвуковая диагностика Режим доступа:
ttp://krasgmu.ru/src/lib/1835_1323234251.pdf ред. С. И. Жестовская [и др.]
Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011 ЭБС КрасГМУ
Спасибо за внимание!