Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми

Острые химические
отравления
( для скорой помощи)
24.01.2013г.
докладчик Прохоровская А.Г.

Порядок оказания медицинской
помощи больным с острыми
химическими отравлениями
предусматривает оказание медицинской
помощи при:



Отравлении лекарственными препаратами
Отравлении химическими веществами
немедицинского назначения, применяемыми в
быту, промышленности, сельском хозяйстве
Отравлении ядами животного и растительного
происхождения, токсинами грибов
Медицинская помощь
больным с острыми
химическими отравлениями
оказывается в виде:



Первичной медико- санитарной
помощи
Скорой, в т. ч. скорой
специализированной медицинской
помощи
Специализированной медицинской
помощи
Медицинская помощь
оказывается в следующих
условиях:


Вне медицинской организации ( по
месту вызова бригады скорой
медицинской помощи, также в
транспортном средстве при
медицинской эакуации
Стационарно ( круглосуточно)
Медицинская помощь
оказывается в форме:


Экстренной – при острых хим.
отравлениях, представляющих
угрозу жизни больного
Неотложной - при острых хим.
отравлениях без явных признаков
угрозы жизни больного
Первичная медикосанитарная помощь
предусматривает:



Первичную доврачебную медикосанитарную помощь ( оказывают
лица со ср. мед образованием)
Первичную врачебную медикосанитарную помощь ( врачитерапевты врачи ОП)
Первичную специализированную
медико- санитарную помощь( врачи
- специалисты)
Оказание скорой медицинской помощи больным с
признаками острого хим. отравления
осуществляют :



специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи,
врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи,
фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи,
в соответствии с приказом МЗСР РФ от 01.11. 2004г.
№ 179 « Об утверждении порядка скорой медицинской помощи»

Скорая, в т. ч. скорая
специализированная,
медицинская помощь
оказывается в экстренной и
неотложной форме вне
медицинской организации, а
также в стационарных
условиях медицинской
организации
Оказание специализированной
медицинской помощи при острых
хим. отравлениях осуществляется
в:
 центрах ( отделениях) острых
отравлений
 многопрофильных медицинских
организациях, имеющих
отделение(палату) реанимации и
интенсивной терапии,
 терапевтических отделениях ( при
отравлении средней и легкой степени)

Оказание медицинской помощи
больным с острыми
химическими отравлениями
осуществляется в соответствии
с установленными стандартами
– приказ МЗСР РФ № 633 от
04.09.2006г.
Порядок маршрутизации
медицинской помощи при острых
химических отравлениях в
Чувашской Республике
Больным с острыми хим. отравлениями в
ЧР медицинская помощь оказывается

- в рамках первичной медикосанитарной помощи

- в рамках специализированной
медицинской помощи
Этапы оказания мед. помощи
больным с острыми хим.
отравлениями в Ч Р


Первый – догоспитальный в рамках
первичной- медико- санитарной и
скорой помощи
Второй - стационарный, в форме
специализированной токсикологической
помощи в ОБОО БУ ЧР « БСМП»,а также
в АРО и терапевтических отделениях
ЛПУ Чувашской Республики.
Определение нозологической формы
острого отравления химической
этиологии при постановке диагноза
на основе МКБ-10

Для токсикологии характерно
большое количество токсичных
веществ, что вызывает трудности с
определением принадлежности к
группам веществ в МКБ-10
Трудности и ошибки в определении
нозологической формы острого
отравления


Наиболее распространенная ошибка
– неправильный выбор кода и
группировки химических веществ
Формулировки « отравление
медикаментами», «отравление
неизвестным ядом», « отравление
суррогатами алкоголя»,
комбинированное медикаментозное
отравление» неправильны
Принципы использования
МКБ- 10 в токсикологии


Основу МКБ - составляет единый
кодовый перечень трехзначных
рубрик, которые можно
подразделить на четырехзначные
подрубрики
МКБ-10 предназначена для
систематизированной регистрации
конкретных нозологических форм в
целях анализа и сравнения данных
заболеваемости , смертности
населения в различных регионах и
странах
МКБ-10
Статистические данные о болезнях
сгруппированы в классы
 Отравления находятся в классе XIX
« Травмы и отравления»
с первым буквенным знаком Т
в 1 томе МКБ-10 ( часть 2)
«отравления»
рубрики Т 36 – Т- 65

МКБ-10
Рубрики Х20- Х-29, Х40- Х 49, Х60- Х69
характеризуют внешние причины,
приведшие к отравлению( случайные,
преднамеренные отравления, контакт с
животными и растениями).
 Том III МКБ-10 « Алфавитный
указатель» имеет для кодирования
химических отравлений особенно
важное значение.
Для облегчения поиска на стр. 767- 917
помещена таблица лекарственных
средств и химических веществ по
алфавиту с кодом и подрубрикой.

Рекомендации по кодировке
острого химического
отравления



Прежде, чем приступить к работе с
классификатором необходимо
учесть некоторые условия, что
относить к категории Т.
К категории Т следует относить:
1.Случаи, когда расстройство
здоровья вызвано приемом
лекарственного препарата в дозе ,
превышающей лечебную суточную
терапевтическую дозу
К категории Т относятся


Случаи комбинированного приема
нескольких лекарств, обладающим
одинаковым действием и
вызывающих потенцирование
эффекта в виде передозировки или
отравления
Случаи, когда способ введения
прпарата не соответствовал
рекомендации по применению
К категории Т относятся



Случаи, когда заболевание развивается
после приема терапевтической дозы
лекарства и которое следует
расценивать как неблагоприятную
реакцию или индивидуальную
непереносимость
Контакт с химическим веществом, не
относящимся к лекарствам, пищевым
продуктами не предназначенным для
попадания внутрь рассматривается как
отравление
Случаи, когда контакт с отравляющим
веществом не вызвал отравления, но
потребовал оказания какой- либо
К категории Т относятся

Комбинированный прием нескольких
химических веществ должен
кодироваться по наиболее опасному
с точки зрения развитию
отравления и его тяжести и
обозначается четвертым знаком
после точки, а сочетание с приемом
алкоголя знаком 0 после точки.
Частные вопросы кодирования
причин отравлений
Группа Т 36 – Т-39 включает лекарственные
средства, которые редко встречаются как
причина отравления
( антибиотики, анальгезирующие,салицилаты,
парацетамол и др.)
Группа Т40 - наркотики. Одной из ошибок
здесь является отождествление факта
употребление наркотика, приведшее к
отравлению с наркотической зависимостью,
которое относится к рубрике F 10- F19 (
наркология) , а также и психических

Частные вопросы
кодирования

В случае подозрения на отравление
препаратами нейротропного ,
психотропного действия
рекомендуется поставить диагноз :
« острое отравление неуточненным
препаратом нейротропного
действия »
шифр Т65.9
Частные вопросы кодирования
Т51 – рубрика включает отравление
этиловым и другими спиртами.
 Прежде всего необходимо обратить
внимание на исключение острой
алкогольной интоксикации, отнесенную
в подрубрику F10.0
С точки зрения токсикологов, к острому
отравлению этанолом следует отнести
случаи развития коматозного
состояния в следствии приема в течение
короткого времени большой дозы
этилового алкоголя в любой форме, т.е.

Частные вопросы кодирования



При накоплении в организме
продуктов метаболизма этанола
развивается интоксикация, но
эндогенного характера, что относится
к подрубрике F10.0 ( клинически –
это проявления синдрома отмены
алкоголя)
В МКБ- 10 нет подрубрики суррогаты
алкоголя, поскольку суррогаты
алкоголя – это жидкости, содержащие
различные спирты и др. токсичные
вещества, обладающие
наркотическим воздействием на ЦНС.
В данном случае рекомендуется и
Частные вопросы
кодирования причин
отравления


При кодировании конкретных
случаев для выбора кода
необходимо руководствоваться
названием рубрик и подрубрик
В случае затруднения определения
принадлежности вещества к
рубрике или подрубрике можно
обратиься к алфавитному
справочнику МКБ – 10 либо
Частные вопросы
кодирования
Отравления прижигающими ,
разъедающими веществами
( уксусная кислота) _ Т 54.2
 Отравления щелочами – Т54.3
 Отравление неуточненой
прижигающей жидкостью – Т54.9
 Отравление неуточненным
веществом ( любого действия)
Т65.9

Медицинские ошибки

Медицинская ошибка – это
особенно опасный вид
непреднамеренных (случайных)
нарушений общепринятых
стандартов медицинских
технологий, выступающий как
самостоятельный этиологический
фактор текущего заболеания, не
свойственный его патогенезу и
клинической картине
Медицинские ошибки



Ошибки приводят к ухудшению
состояния больного и к
психической травме врача или
среднего медицинского работника
Догоспитальный этап – создаются
опасные предпосылки появления
различных недоработок в оказании
медицинской помощи.
По данным НИИ им. Склифосовского
Виды дефектов медицинской помощи
на догоспитальном этапе
Неоказание медицинской помощи
(непроведение лечения на месте
проишествия и при транспортировке
– 20-30%, непромывание желудка –
33-44%) Повышает общую
летаьность в 2 раза
 Нарушение медицинских технологий
( травматичное введение
желудочного зонда – 2-7%,
травматичная интубация трахеи – 15%)
