Острые хим.отравления для службы скорой помощи
advertisement
Острые химические отравления (для скорой помощи) 24.01.2013 г. докладчик Прохоровская А.Г. Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями предусматривает оказание медицинской помощи при: Отравлении лекарственными препаратами Отравлении химическими веществами немедицинского назначения, применяемыми в быту, промышленности, сельском хозяйстве Отравлении ядами животного и растительного происхождения, токсинами грибов Медицинская помощь больным с острыми химическими отравлениями оказывается в виде: Первичной медико-санитарной помощи Скорой, в т. ч. скорой специализированной медицинской помощи Специализированной медицинской помощи Медицинская помощь оказывается в следующих условиях: Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, также в транспортном средстве при медицинской эвакуации Стационарно (круглосуточно) Медицинская помощь оказывается в форме: Экстренной – при острых химических отравлениях, представляющих угрозу жизни больного Неотложной - при острых химических отравлениях без явных признаков угрозы жизни больного Первичная медико-санитарная помощь предусматривает: Первичную доврачебную медикосанитарную помощь (оказывают лица со средним медицинским образованием) Первичную врачебную медико-санитарную помощь (врачи-терапевты, врачи ОП) Первичную специализированную медикосанитарную помощь (врачи - специалисты) Оказание скорой медицинской помощи больным с признаками острого химического отравления осуществляют: специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи, врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи, фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи, в соответствии с приказом МЗСР РФ от 01.11. 2004г. № 179 «Об утверждении порядка скорой медицинской помощи» Скорая, в т. ч. скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях медицинской организации Оказание специализированной медицинской помощи при острых хим. отравлениях осуществляется в: центрах (отделениях) острых отравлений многопрофильных медицинских организациях, имеющих отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии, терапевтических отделениях (при отравлении средней и легкой степени) Оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями осуществляется в соответствии с установленными стандартами – приказ МЗСР РФ № 633 от 04.09.2006г. Порядок маршрутизации медицинской помощи при острых химических отравлениях в Чувашской Республике Больным с острыми химическими отравлениями в ЧР медицинская помощь оказывается: в рамках первичной медико-санитарной помощи в рамках специализированной медицинской помощи Этапы оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в ЧР Первый – догоспитальный в рамках первичной - медико-санитарной и скорой помощи Второй - стационарный, в форме специализированной токсикологической помощи в ОБОО БУ ЧР «БСМП», а также в АРО и терапевтических отделениях ЛПУ Чувашской Республики. Определение нозологической формы острого отравления химической этиологии при постановке диагноза на основе МКБ-10 Для токсикологии характерно большое количество токсичных веществ, что вызывает трудности с определением принадлежности к группам веществ в МКБ-10 Трудности и ошибки в определении нозологической формы острого отравления Наиболее распространенная ошибка – неправильный выбор кода и группировки химических веществ Формулировки «отравление медикаментами», «отравление неизвестным ядом», «отравление суррогатами алкоголя», «комбинированное медикаментозное отравление» неправильны Принципы использования МКБ- 10 в токсикологии Основу МКБ - составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, которые можно подразделить на четырехзначные подрубрики МКБ-10 предназначена для систематизированной регистрации конкретных нозологических форм в целях анализа и сравнения данных заболеваемости, смертности населения в различных регионах и странах Используется буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрами во 2, 3, и 4-м знаках МКБ-10 Статистические данные о болезнях сгруппированы в классы Отравления находятся в классе XIX «Травмы и отравления» с первым буквенным знаком Т в 1 томе МКБ-10 (часть 2) «отравления» рубрики Т 36 – Т- 65 МКБ-10 Рубрики Х20- Х-29, Х40- Х 49, Х60- Х69 характеризуют внешние причины, приведшие к отравлению (случайные, преднамеренные отравления, контакт с животными и растениями). Том III МКБ-10 « Алфавитный указатель» имеет для кодирования химических отравлений особенно важное значение. Для облегчения поиска на стр. 767- 917 помещена таблица лекарственных средств и химических веществ по алфавиту с кодом и подрубрикой. Рекомендации по кодировке острого химического отравления Прежде, чем приступить к работе с классификатором необходимо учесть некоторые условия, что относить к категории Т. К категории Т следует относить: 1.Случаи, когда расстройство здоровья вызвано приемом лекарственного препарата в дозе, превышающей лечебную суточную терапевтическую дозу К категории Т относятся Случаи комбинированного приема нескольких лекарств, обладающим одинаковым действием и вызывающих потенцирование эффекта в виде передозировки или отравления Случаи, когда способ введения препарата не соответствовал рекомендации по применению К категории Т относятся Случаи, когда заболевание развивается после приема терапевтической дозы лекарства и которое следует расценивать как неблагоприятную реакцию или индивидуальную непереносимость Контакт с химическим веществом, не относящимся к лекарствам, пищевым продуктами не предназначенным для попадания внутрь рассматривается как отравление Случаи, когда контакт с отравляющим веществом не вызвал отравления, но потребовал оказания какой-либо медицинской помощи (например, попытка суицида требует консультации токсиколога и психиатра) К категории Т относятся Комбинированный прием нескольких химических веществ должен кодироваться по наиболее опасному с точки зрения развитию отравления и его тяжести и обозначается четвертым знаком после точки, а сочетание с приемом алкоголя знаком 0 после точки. Частные вопросы кодирования причин отравлений Группа Т 36 – Т-39 включает лекарственные средства, которые редко встречаются как причина отравления (антибиотики, анальгезирующие, салицилаты, парацетамол и др.) Группа Т40 - наркотики. Одной из ошибок здесь является отождествление факта употребление наркотика, приведшее к отравлению с наркотической зависимостью, которое относится к рубрике F 10- F19 (наркология), а также и психических расстройствах и нарушения поведения вследствие употребления психоактивных веществ, которые также кодируются как F. Частные вопросы кодирования В случае подозрения на отравление препаратами нейротропного, психотропного действия рекомендуется поставить диагноз: «острое отравление неуточненным препаратом нейротропного действия» шифр Т65.9 Частные вопросы кодирования Т51 – рубрика включает отравление этиловым и другими спиртами. Прежде всего необходимо обратить внимание на исключение острой алкогольной интоксикации, отнесенную в подрубрику F10.0 С точки зрения токсикологов, к острому отравлению этанолом следует отнести случаи развития коматозного состояния в следствии приема в течение короткого времени большой дозы этилового алкоголя в любой форме, т.е. экзогенное отравление. Таких пациентов госпитализируют токсикологию и кодируют Т51.0 Частные вопросы кодирования При накоплении в организме продуктов метаболизма этанола развивается интоксикация, но эндогенного характера, что относится к подрубрике F10.0 (клинически – это проявления синдрома отмены алкоголя) В МКБ-10 нет подрубрики суррогаты алкоголя, поскольку суррогаты алкоголя – это жидкости, содержащие различные спирты и др.токсичные вещества, обладающие наркотическим воздействием на ЦНС. В данном случае рекомендуется и ставить код Т 51.9 – отравление неуточненным спиртом Частные вопросы кодирования причин отравления При кодировании конкретных случаев для выбора кода необходимо руководствоваться названием рубрик и подрубрик В случае затруднения определения принадлежности вещества к рубрике или подрубрике можно обратиться к алфавитному справочнику МКБ–10 либо связаться с дежурным врачомтоксикологом ОБОО – телефон 23-53-46 Частные вопросы кодирования Отравления прижигающими, разъедающими веществами (уксусная кислота) - Т 54.2 Отравления щелочами – Т54.3 Отравление неуточненой прижигающей жидкостью – Т54.9 Отравление неуточненным веществом (любого действия) - Т65.9 Медицинские ошибки Медицинская ошибка – это особенно опасный вид непреднамеренных (случайных) нарушений общепринятых стандартов медицинских технологий, выступающий как самостоятельный этиологический фактор текущего заболевания, несвойственный его патогенезу и клинической картине Медицинские ошибки Ошибки приводят к ухудшению состояния больного и к психической травме врача или среднего медицинского работника Догоспитальный этап – создаются опасные предпосылки появления различных недоработок в оказании медицинской помощи. По данным НИИ им. Склифосовского частота дефектов догоспитального этапа – 5,5% Виды дефектов медицинской помощи на догоспитальном этапе Неоказание медицинской помощи (непроведение лечения на месте проишествия и при транспортировке – 2030%, непромывание желудка – 33-44%) Повышает общую летаьность в 2 раза Нарушение медицинских технологий (травматичное введение желудочного зонда – 2-7%, травматичная интубация трахеи – 15%) Дефекты фармакотерапии (12-20%) Дефекты организации медицинской помощи 2%
