НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО
КРИЗА
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Гипертонический криз - синдром
внезапного резкого и значительного
повышения АД. Диастолического более 120 мм рт.ст.
Кризы:
1. С преобладанием
нейровегетативного синдрома
2. С преобладанием водно-солевого
синдрома (отечная форма)
3. С гипертензивной энцефалопатией
(судорожная форма)
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Патогенез - симпатикотония,
гиперкатехоламинемия, повышение в
крови циклических нуклеотидов,
альдостерона, задержка натрия в крови,
нарастние ОЦК, повышение активности
ренин-ангиотензиновой системы на фоне
нейро-вегетативных сдвигов. При этом
нарушается капиллярный кровоток,
микроциркуляция, с локальным
нарушением местного кровообращения
(мозгового, почечного, коронарного) и
затем - общего нарушения гемодинамики.
Патологоанатомически плазматическое пропитывание стенки
сосуда, отек ее и периваскулярного
пространства, диапедезные
кровотечения, разрывы стенок сосудов,
кровоизлияния, инфаркты.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
а) При исходном наличии почечных
нарушений - чаще активируются
прессорные системы, гиперволемия,
задержка натрия. Кризы - отечного
варианта.
Клинически - сонливость, бледность,
скованность, подавленность,
одутловатость, отечность конечностей,
чаще после злоупотребления солью, часто у
женщин и связан с менструальным циклом.
б) При атеросклерозе почечных артерий активация ренин–ангиотензин–
альдостероновой системы. Кризы нейровегетативные.
Клинически - возбуждение, гиперемия
лица, страх, тремор, urina spastica, растет
систолическое АД преимущественно.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
в) При судорожном варианте
гипертонического криза - очаговая
симптоматика гипертонической
энцефалопатии: нарушения
чувствительности, двигательные
очаговые расстройства, афазия,
снижение или потеря сознания,
тонические или клонические судороги,
утрата сознания. Т.е. течение по типу
динамического нарушения мозгового
кровообращения или с его стойкими
расстройствами.
Осложнения - кровоизлияния в
сетчатку, острая коронарная сердечная
недостаточность, расслаивающая
аневризма аорты.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
ПОКАЗАНИЯ И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Экстренное снижение АД, если
появляются: выраженные изменения
глазного дна (кровоизлияние, экссудаты,
отек дисков зрительных нервов);
поражения сердца (отек легких, ишемия
или инфаркт миокарда); расстройства ЦНС
(головная боль, нарушение психического
состояния, судороги, кома); поражение
почек (гематурия, повышение уровня
креатинина крови).
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Необходимо снижение АД в течение 1
ч. При кризах, требующих неотложного
лечения, признаки поражения «органовмишеней» минимальны или
отсутствуют. Первоначальная цель
лечения - достижение диастолического
АД, 100-110 мм рт. ст., не следует
добиваться быстрого или чрезмерного
снижения АД, чтобы избежать ишемии
головного мозга и сердца.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Показания к парентеральному введению
гипотензивных средств: необходимость
снижения АД у больных с внутричерепным
кровоизлиянием, расслаивающей
аневризмой аорты, быстро
прогрессирующей почечной
недостаточностью, эклампсией или
злокачественной АГ, осложненной
энцефалопатией, иногда целесообразно
при АГ, осложненной сердечной
недостаточностью или острым инфарктом
миокарда, со злокачественной АГ в
предоперационном периоде или перед
экстренной хирургической операцией.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Лечение:
При всех типах кризов фоновая терапия нифедипин (коринфар, адалат) 10 мг под
язык, за щеку, иногда через 10-20 минут купирование с эффектом на 2-3 часа.
При нейровегетативном варианте
криза: дибазол - 6-8-12 мл 1% р-ра
внутривенно, дроперидол 1-1,5 мл
внутривенно, рауседил 1 мл 1% р-ра
внутримышечно, пирроксан (альфаадреноблокатор) 1-2 мл 1,5% р-ра
внутримышечно.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
При отечном варианте - добавить
лазикс 40-80 мг (1-3-5 мл) внутривенно,
клофелин 0,01% р-р 0,5-1,0 мл в 10 мл
физраствора внутривенно за 5-7 минут,
можно при неуспехе 0,5-1,0 мл 5% р-ра
пентамина или 2% р-ра гексония в
сочетании с 1-2 мл дроперидола
внутримышечно. Быстрый эффект аэрозоль 1,5% р-ра арфонада, или 2% рра гигрония.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
При церебральной, судорожной форме уменьшить клофелин и нифедипин в 2
раза (в т.ч. ранее принимавшихся), 80-120
мг лазикса, сульфат магния 25% р-р 20,0
внутривенно медленно.
Применяется также простенон (Е2) 1,52,0 мг в 300,0 мл 5% р-ра глюкозы
внутривенно, моксонидин, а также:
1. Нитропруссид натрия (нанипрус) артериальный и венозный вазодилататор
прямого действия, снижает АД быстро,
действие прекращается в течение 5 мин,
вводят в/в (50 мг в 250 мл 5% раствора
глюкозы), начиная с 0,5 мкг/кг/мин
(примерно 10 мл/ч), достаточна скорость
введения 1-3 мкг/кг/мин, максимальная
скорость - 10 мкг/кг/мин.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Инфузия препарата, более 24 ч, и
почечная недостаточность способствуют
накоплению тиоцианата, токсического
метаболита нитропруссида. Накоплению
цианидов способствует нарушение
функции печени; эти метаболиты
вызывают метаболический ацидоз,
одышку, тошноту, рвоту, головокружение,
атаксию и обмороки. При отравлении
тиоцианатом применяют инфузию
нитритов и тиосульфата, в тяжелых
случаях - гемодиализ.
2. Нитроглицерин при тяжелой ИБС,
выраженной печеночной или почечной
недостаточности, 5-10 мкг/мин до 200
мкг/мин. Нитроглицерин, при умеренной
АГ у больных с острой коронарной
недостаточностью или после операции
коронарного шунтирования.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
3. Лабеталол. Струйное в/в введение
20мг препарата и повторные в/в
вливания по 20-80 мг каждые 10 мин
(максимальная доза - 300 мг). При
необходимости в/в инфузию со
скоростью 1-2 мг/мин (максимальная
суточная доза 2400 мг). Первую дозу
лабеталола внутрь дают тогда, когда
после прекращения инфузии начинает
повышаться АД в положении лежа.
Начальная доза 200 мг, далее - по 200400 мг через 6-12 ч.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
4. Эсмолол. Начальная доза - 500 мкг/кг
в/в в течение 1 мин, далее - 50-300
мкг/кг/мин, при лечении больных с АГ и
расслаивающей аневризмой аорты.
Гипотензивные средства для приема
внутрь
Нифедипин под язык при кризах,
требующих постепенной нормализации АД,
осторожность у больных ИБС, или если на
ЭКГ имеются признаки ГЛЖ. Капсулу с
нефедипином (10 мг) разжевывают или
рассасывают. Продолжительность действия
4-5 ч.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Насыщение клонидином при приеме
внутрь 0,2 мг на первый прием, далее - по 0,1
мг/ч до общей дозы 0,7 мг или снижения АД
не менее чем на 20 мм рт. ст. АД измеряют
каждые 15 мин в течение первого часа,
каждые 30 мин в течение второго часа и
далее каждый час. Через 6 ч назначают
диуретик.
АГ во время беременности
Следует предупреждать всех женщин
детородного возраста с АГ о тератогенном и
токсическом действии на плод
гипотензивных лекарственных средств. К
средствам, прием которых во время
беременности оказался безопасным,
относятся метилдофа, бетаадреноблокаторы и гидралазин. Гидралазин
только парентерально для неотложной
терапии АГ у беременных. Нифедипин
применяют для лечения АГ у беременных