СИФИЛИС. СЕПСИС

СИФИЛИС И СЕПСИС
СИФИЛИС
Сифилис — это хроническое инфекционное венерическое
заболевание, при котором поражаются все органы и ткани
человека: кожа, слизистые оболочки, внутренние органы,
костная и нервная системы. Для сифилиса характерно прогрессирующее течение.
Этиология и патогенез. Возбудитель сифилиса — бледная
трепонема — анаэроб, занимающий среднее положение между
бактериями и простейшими. Источником инфекции является
больной сифилисом. Заражение происходит через: 1) слизистые
оболочки половых органов, то есть половым путем;
слизистые оболочки губ, конъюнктиву глаз (бытовой);
ссадины кожи (профессиональный сифилис); 4) внутриутробным
путем через плаценту (врожденный сифилис); 5) через молоко
кормящей матери. Распространению сифилиса могут
способствовать такие факторы, как неполное выявление
источников заражения и контактов, миграция населения, рост
туризма, наркомания, алкоголизм, урбанизация, проституция,
гомосексуализм, низкий уровень санитарного просвещения
населения.
Крупнодольчатая
сифилитическая печень
ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ
СИФИЛИС
•
•
•
Поражение сердца. При сифилисе возможно образование
гумм и хронического межуточного миокардита. Гуммы могут формироваться
в любом отделе сердца. Их локализация в области проводящей системы
приводит к блокаде. В результате межуточного миокардита развивается
грубый кардиосклероз. При сифилисе сердца могут поражаться аортальные
клапаны с их деформацией и развитием недостаточности этих клапанов
или стеноза. Сифилитический продуктивный артериит наблюдается в
сосудах разного калибра с развитием в последующем артериосклероза.
Чаще поражается аорта (мезаортит). Воспалительный процесс начинается в
наружной оболочке сосуда с формированием вокруг vasa vasorum
лимфоидных и плазмоклеточных инфильтратов, распространяющихся
затем
на среднюю оболочку. В итоге они разрушают мышечно-эла-стические
элементы сосудов с замещением их фиброзной и грануляционной тканью.
Под влиянием пульсовых ударов пораженные участки аорты начинают
выпячиваться с образованием сифилитической аневризмы, которая
локализуется главным образом в восходящей ее части и дуге. Под
давлением аневризмы окружающие ткани атрофируются. Другим осложнением аневризмы является прорыв ее в полость перикарда, плевры, в
пищевод, бронхи, а также разрыв ее со смертельным кровотечением.
Поражение начальных отделов восходящей аорты в окружности мест
отхождения венечных сосудов ведет к сужению их с развитием
недостаточности кровоснабжения миокарда. Значительно реже поражаются
артерии головного мозга, легочные артерии с образованием в них аневризм.
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
Врожденный сифилис развивается при внутриутробном заражении плода, то есть при плацентарной передаче
инфекции. Наиболее опасным для потомства является
вторичный период сифилиса у матери, хотя не исключена
возможность заражения при наличии у матери и
третичного сифилиса. Проникновение возбудителя в
организм плода осуществляется в виде эмбола по
пупочной вене, через лимфатические щели пупочных
сосудов, с током крови матери, а также через плаценту,
проницаемость которой нарушается токсинами возбудителя. В результате в организме плода развивается
специфическая септицемия, при которой в различных
органах плода обнаруживаются бледные трепонемы.
Выделяют ранний врожденный сифилис, наблюдаемый у
плода, детей грудного возраста и у детей в возрасте от 1
до 4 лет, и поздний врожденный сифилис, возникающий у
детей старше 4 лет.
СЕПСИС
• Сепсис (от греч. sepsis — гниение) представляет
собой неспецифическое инфекционное заболевание,
возникающее как осложнение местных
воспалительных процессов и инфекционных
болезней в условиях нарушенной реактивности
организма. Развивается вследствие постоянного или
периодического поступления в кровеносное русло из
очага инфекции микроорганизмов и их токсинов.
Сепсис резко отличается от всех других общих
инфекционных заболеваний по этиологии, патогенезу, а также по клинико-морфологическим
особенностям.
1.
2.
3.
4.
5.
Сепсис — полиэтиологическое заболевание, так как развивается при внедрении разнообразных микроорганизмов, в
том числе сапрофитов, и не является заразной болезнью.
Независимо от характера возбудителя проявления болезни
остаются однотипными, что обусловлено генерализацией
инфекта и неадекватной реакцией организма. Сепсис не
имеет циклического течения, то есть определенных сроков инкубации, стадий развития, сроков окончания.
Сепсис не вызывает специфических общих и местных
морфологических изменений, как это свойственно почти всем
инфекционным заболеваниям. Возникающие
морфологические изменения встречаются и при различных
местных воспалительных процессах.
При сепсисе не вырабатывается иммунитет и преобладает
гиперергическая реакция.
Сепсис почти всегда является осложнением какого-либо
местного воспалительного процесса или общего инфекционного заболевания, то есть находится в прямой патогенетической
зависимости от других предшествующих заболеваний.
Этиология и патогенез. Возбудителем сепсиса могут
быть самые разнообразные микроорганизмы, чаще из
группы гноеродных и анаэробных бактерий. В качестве
возбудителей сепсиса описаны стафилококки,
стрептококки, кишечная палочка, пневмококки,
менингококки, синегнойная палочка, клеб-сиелла,
протей, анаэробы, грибы, вирусы. Сепсис может быть
вызван также ассоциацией микробов.
Во всех случаях развитие сепсиса связано с
проникновением микроорганизмов и их токсинов во
внутреннюю среду организма. При этом различают
ворота сепсиса, то есть место внедрения возбудителя
(например, поврежденная кожа или слизистая оболочка)
и септический очаг, то есть место размножения
возбудителя с образованием воспалительного фокуса.
Из септического очага процесс распространяется гематогенным или лимфогенным путем, что может
сопровождаться развитием лимфангита, лимфаденита
или тромбоза. В дальнейшем возможно образование
метастатических очагов, что наблюдается главным
образом при гематогенном распространении процесса и
бактериемии.
• По клиническому течению выделяют:
1) молниеносный сепсис со
смертельным исходом (в пределах двух
суток), 2) острый, 3) подострый, 4)
хронический, 5) рецидивирующий сепсис. Как особую форму хронического
сепсиса выделяют 6) sepsis lenta.
• К основным осложнениям сепсиса,
определяющим исход заболевания,
относятся почечно-печеночная,
дыхательная, сердечно-сосудистая
недостаточность, тромбоэмболия, пневмония, эндокардит. Развитие этих
осложнений связано с интоксикацией и
генерализацией процесса. Наиболее
грозным осложнением сепсиса является
септический шок.