Результаты определения чувствительности антипротозойным средствам у больных с хронической
advertisement
Результаты определения чувствительности Trichomonas vaginalis к антипротозойным средствам у больных с хронической монотрихомонадной инфекцией Н.А. Неронова**, Е.В. Симонова*, Ю. М. Бардаева*, А. В. Аталян** *ИГМУ, Иркутск ** НЦ ПЗСРЧ СО РАМН, Иркутск По данным ВОЗ , трихомониазом поражено примерно 10 % населения. УТ вызывает воспалительные заболевания УГТ, патологию у беременных, служит причиной развития окологических заболеваний УГТ, увеличивает риск инфицирования ВИЧ Основные причины неудачного лечения УТ: • Низкая концентрация ППП в очаге хронического воспаления • Патология ЖКТ • Низкая эффекторная функция иммунной системы • Снижение активности метронидазола за счёт захвата активных нитрорадикалов микроорганизмами, входящими в состав микробиоценоза УГТ • Возникновение резистентных к ППП штаммов Trichomonas vaginalis Основные правила терапии трихомониаза: • Лечить следует одновременно всех половых партнёров, даже при отсутствии клинических и лабораторных признаков заболевания. • Употребление алкоголя и половая жизнь до выздоровления исключаются. • Схема лечения назначается с учётом анамнеза, клинического, топического и микробиологического диагноза. • При назначении современных иммунокорректирующих препаратов при ХУТ необходимо придерживаться клинико-лабораторных и иммунологических показателей состояния иммунитета. • По возможности определять резистентность Trichomonas vaginalis к ППП. Частота рецидивов при назначении метронидазола варьирует от 2 до 44%. Определение чувствительности Trichomonas vaginalis к ППП проводят с 1962 года ( S.Sguires, J.Fadzean). Цель исследования: Изучить чувствительность Trichomonas vaginalis к антипротозойным средствам у больных с хронической монотрихомонадной инфекцией Структура объекта исследования Пациенты с ХУТ n=90 Женщины с ХУТ n=52 Возраст 27 ± 6 лет Мужчины с ХУТ n=38 Возраст 33 ± 7 лет Материалы для исследования У женщин 1. отделяемое из влагалища, 2. соскобный материал из цервикального канала, 3. соскобный материал из уретры, 4. осадок свежевыпущенной мочи. У мужчин 1. соскобный материал из уретры, 2. осадок свежевыпущенной мочи, 3. секрет предстательной железы, 4. эякулят. Методы исследования Стандартный метод серийных разведений (макрометод по МУК 4.2.1890-04). Рабочие разведения противопротозойных препаратов готовили исходя из суточной терапевтической дозы, указанной в прилагаемой к ним инструкции, с соблюдением правил асептики и антисептики. Методы исследования Микроскопическое исследование посевов производили через 72 часа. Чувствительность трихомонад к ППП оценивали по МПК. К устойчивым были отнесены штаммы, концентрация клеток которых в опытных пробирках с противопротозойным препаратом составляла не менее 50.0 % по сравнению с контролем. Характеристика морфотипов Trichomonas vaginalis 60 60 проценты 50 40 30 38 41 20 10 0 округлая 3 грушевидная овальная амебоидная Характеристика морфотипов Trichomonas vaginalis 70 проценты 60 62 50 40 30 33 20 10 0 4 Одна форма трихомонад Сочетание трёх форм Сочетание двух форм проценты Характеристика подвижности Trichomonas vaginalis 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 41 38 17 Неподвижные Подвижные Слабоподвижные Характеристика характера движения Trichomonas vaginalis 120 100 проценты 80 75 60 40 20 25 0 Волнообразное Дрожание Характеристика ядерного аппарата Trichomonas vaginalis Одноядерные Trichomonas vaginalis n=54 (60 %) Многоядерные Trichomonas vaginalis n=25 (28 %) Безъядерные Trichomonas vaginalis n=11 (12 %) Результаты чувствительности Trichomonas vaginalis к клиону 40 35 36 проценты 30 30 25 23 20 15 10 11 5 0 0,3 мг/мл 0,6 мг/мл 1,2 мг/мл резистентность Результаты чувствительности Trichomonas vaginalis к тинидазолу 35 30 31 32 проценты 25 20 20 15 17 10 5 0 0,4 мг/мл 0,8 мг/мл 1,6 мг/мл резистентность Результаты чувствительности Trichomonas vaginalis к орнидазолу 45 40 35 40 проценты 30 25 23 20 15 21 16 10 5 0 0,3 мг/мл 0,6 мг/мл 1,2 мг/мл резистентность Результаты чувствительности Trichomonas vaginalis к наксоджину 60 50 49 проценты 40 30 20 20 21 10 10 0 0,4 мг/мл 0,8 мг/мл 1,6 мг/мл резистентность Результаты чувствительности Trichomonas vaginalis к секнидазолу 70 проценты 60 59 50 40 30 20 21 10 0 12 8 0,4 мг/мл 0,8 мг/мл 1,6 мг/мл резистентность Результаты чувствительности Trichomonas vaginalis к фуразолидону 40 35 проценты 30 33 35 25 20 15 10 17 15 5 0 0,04 мг/мл 0,08 мг/мл 0,16 мг/мл резистентность проценты Результаты чувствительности Trichomonas vaginalis к макмирору 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 43 23 20 0,08мг/мл 14 0,16 мг/мл 0,32 мг/мл резистентность Чувствительность Trichomonas vaginalis к ППП в терапевтических дозах 33 31 11 0 20 фуразолидон макмирор секнидазол наксоджин орнидазол тинидазол клион 43 40 59 49 40 проценты 60 80 Резистентность Trichomonas vaginalis к ППП 40 35 36 проценты 30 25 23 20 15 17 16 10 5 15 10 8 0 клион секнидазол тинидазол макмирор орнидазол фуразолидон наксоджин Trichomonas vaginalis грушевидной формы. Нативный мазок содержимого влагалища, х40 Trichomonas vaginalis амебоидной формы. Нативный мазок содержимого влагалища, х40 Trichomonas vaginalis амебоидной формы. Мазок из влагалища. Окраска по Романовскому – Гимза, ИО х100 Trichomonas vaginalis грушевидной формы. Нативный мазок содержимого влагалища, х40 Trichomonas vaginalis адгезированная на эпителиальной клетке. Мазок содержимого влагалища. Окраска по Романовскому- Гимза, ИО х100 Trichomonas vaginalis многоядерной формы. Нативный мазок содержимого влагалища х40 Trichomonas vaginalis овальной формы в скоплении лейкоцитов. Нативный мазок секрета предстательной железы, х40 Trichomonas vaginalis в почкующейся форме с множеством жгутиков на поверхности клетки. Нативный мазок свежевыпущенной мочи, х40 Trichomonas vaginalis округлой формы. Мазок содержимого влагалища. Окраска по РомановскомуГимза, ИО х100 Классическая форма Trichomonas vaginalis с жгутиками и аксостилем. Мазок из цервикального канала. Окраска по Романовскому – Гимза, ИО х100 Trichomonas vaginalis округлой формы со слабовыраженным ядром. Нативный мазок эякулята, х40 Trichomonas vaginalis округлой формы. Мазок из цервикального канала. Окраска по Романовскому – Гимза, ИО х100
