Взаимоотношения «врач-пациент»: основные модусы системы и
advertisement
Взаимоотношения «врач-пациент»: основные модусы системы и критерии их классификации Профессор Силуянова И.В. Модусы – составные части системы взаимоотношений «врач-пациент» 7 модусов системы взаимоотношения «врач-пациент» и критерии их классификации Критерии Модусы Культурологический Цивилизационный Моральный Патерналистский Юридический Информационный Автономии пациента Пермисивистский Заболевание пациента Нозологический Характер врача и пациента Характерологический Экономический Финансовый Восточная медицина Не позволить человеку заболеть – принцип «врача–садовника» Ж. Ламетри (1709-1751 гг.) «Врач – это механик, а человек – перпендикулярно ползающая машина» Западная медицина Если врач… есть механик человеческого организма, то всякое новое физиологическое приобретение рано или поздно непременным образом увеличивает власть врача над его чрезвычайным механизмом, власть сохранять и чинить этот механизм. И.П. Павлов Распределите по местам точки зрения на пациента, п о с т а в и в н а 1 - о е м е с т о п о л н о с т ь ю т у и з н и х , к о т о р у ю в ы р а з д е л я е т е Индивидуальность, у н и ку м 71% Носитель типичных б о л е з н е й и о б щ и х с и м п т о м о в 15% 34% 7% 2% 7% 25% 27% 30% 4% 13% 8% 28% 13% 3% 13% 3 Источник дохода 19% 28% 5% б о л ь н ы х 2 28% 43% Представитель общей м а с с ы 16% 13% 2% 1 4 Соучастник в духовной 11% 5 р а б о т е и с ц е л е н и я 7 модусов и их проявление в деятельности Н.И. Пирогова Цивилизационный Восток Запад Отечество Христианство Патерналистский + - Информационный + - Пермисивистский Коллегиальность Контракт Совещательность Партнерство Нозологический Терапевт Хирург Онколог Психиатр Характерологический ученый педант просветитель законник Финансовый Частно Бюджет Бесплатно 4 модуса отношения Пирогова Н.И. к пациенту Традиции отечественной медицины В.Ф. ВойноЯсенецкий • Лечить не болезнь, а больного. • Каждое лечение есть совершенно индивидуальный процесс. • Врач-художник воспринимает каждого пациента как некий «уникум» Согласны ли Вы с утверждением, что медицинский проф ессионализм включает в себя моральные качества врача ? Патернализм Моральные критерии патернализма – стремление помочь страдающему человеку, желание оказывать помощь людям 100% 80% 60% 40% 20% 0% Затрудняюсь ответить Почему я стал врачом? 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 заработать 79% 70% 1% познавать 60% 23% 50% 40% помогать 30% людям 16% 52% 20% 10% Да Основным мотивом Вашего выбора профессии врача было: 0,00 80% Нет 3% случайно 12% 0% Причины возникновения професии врача 20% по семейной традиции 3% стремление помочь страдающему человеку финансовые и экономические мотивы познавательный интерес другое Патернализм • Доверие или недоверие врачу глубоко определяет исход болезни • Врач должен формировать надежду больного на исцеление • Духовное воздействие врача на больного общепризнанный метод лечения болезней Какое значение для Вас имеет доверие к Вам пациента? 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Необходимо Безразлично Желательно Ставите ли Вы перед собой задачу выработать симпатию к пациенту, полюбить его? не думал об этом 36% 19% 36% это основная задача не нужно 8% невыполнимо Распределите по местам статус пациента, поставив на 1-е место наиболее значимый. 1% 1% 18% 20% 3% 100% 90% 23% 1% 25% 80% Патернализм 70% 60% 10% 23% 26% 27% 93% 50% 26% 25% 40% 23% 14% 17% 21% 30% 20% 3% 10% 28% 21% 3% 2%1% 0% 1 2 3 4 5 страдающий человек, нуждающийся в Вашей помощи статист. единица исследования объект испытаний новых методик средство подтверждения ваших гипотез материал для развития мед. науки Информированное согласие Защита пациента Защита врача Предоставление пациенту полной информации о заболевании и о методах лечения От претензий о насильственном медицинском вмешательстве Право выбора пациентом медицинского вмешательства В США - от ответственности за неблагоприятный исход лечения Последующее информирование о ходе и результатах лечения В России – от необоснованных исков пациента Пермисивистский модуль Недостатки информированного согласия Модели отношений «врач-пациент» по Р. Витч , Е. и Л. Эсмануэль (США) Коллегиальность Контракт Совещательность Партнерство Интерпретация и убеждение Нозологический модус Хирургия Внутренние болезни Психиатрия Онкология Финансовый модус Да 25.5% 33% 41.7% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% C Вашей точки зрения, должен ли пациент индивидуально благодарить врача материально (подарками или деньгами) за лечение? Нет Затрудняюсь ответить Зависит ли качество медицинской помощи от того, оплачена ли она Вами или нет? Да Нет 44,06% 34,56% 21,17% 1 0% Затрудняюсь с ответом 20% 40% 60% 80% 100% Как Вы обычно благодарите врача? 26% словами деньгами подарками 38% никак 31% 5% Характерологический модус Характер врача Характер пациента Ученый Правильный Просветитель Эрудит Циник Прагматик Педант Педант Любознательный Пессимист Весельчак Оптимист и др. и др. Врач – проводник любви и милосердия Бога к человеку Взаимоотношения «врач-пациент»: основные модусы системы и критерии их классификации Профессор Силуянова И.В.
