ВИЧ-инфекция как медико-социальная проблема. Итоги и

Клинический пример
ОБРАЗЕЦ ЗАГОЛОВКА
Плотникова Ю. К.
Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутской
области.
31 марта 2014г.
Государственная стратегия противодействия
распространению ВИЧ-инфекции в РФ
на 2014-2020гг.
Эпидемия ВИЧ –инфекции представляет собой
социо-медико-биологическое явление, отличающееся
чрезвычайной динамичностью, нарастающим
негативным эффектом, изменчивостью и высокой
устойчивостью к мерам противодействия
Эпидемия представляет собой угрозу для жизни и
здоровья населения РФ, нормального
функционирования экономики, системы
здравоохранения и национальной безопасности
страны
Нобелевская премия за открытие вируса
иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1)
2008 год
Франсуаза Баре-Синусси и Люк Монтанье
(специалисты Института Пастера в Париже)
ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-1:
Высокая изменчивость
Огромная скорость
размножения
Уход от всех
механизмов иммунного
контроля
СВЯЗЬ МЕЖДУ ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
И ЧИСЛОМ ЛИМФОЦИТОВ CD4+
Число лимфоцитов
кл.
Герпес зостер
Туберкулез, рак шейки матки
Кандидоз полости рта
Пневмоцистная пневмония
Кандидоз пищевода
Герпес кожных и слизистых покровов
Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидозный микоз
МАК-комплекс, ЦМВ, лимфома
Криптоспоридиоз, ПМЛ
5
Естественное течение ВИЧ-инфекции
1200
1100
Острая
инфекция
1000
Оппортунистические
заболевания
900
Латентная (субклиническая) инфекция
1:512
1:256
700
1:128
Конституциональные
симптомы
600
1:64
500
1:32
400
1:16
300
1.8
200
1.4
100
1.2
0
0
0
3
6
9
Недели
12
1
2
3
4
5
6
Годы
7
8
9
10
11
Титр ВИЧ в плазме
)
800
(
CD4 T клетки/мм3
Смерть
Возможна острая ВИЧ-инфекция
Широкое распространение вируса
Локализация в лимфоузлах
Развитие эпидемии наркомании и ВИЧ-инфекции в
Иркутской области в 1995-2013 гг.
1290,7
1223,2
1400
1132,4
1200
1001,4
1000
878,9 911,4
800
586,9
600
498
0
721,2
647,4
795,7
525,5
523,2
508,2
401,3
400
200
1077,7
538,6
536 531,2
408,3 527,3
237,4 240,3 298,3
521,7
470,8
457,7
421,7
475,7
465
2009
2011
286,5
130,9
73,4
118,2
0,1 0,3
1995
0,5
1997
1,3
1999
2001
пораженность наркоманией
2003
2005
2007
пораженность ВИЧ-инфекцией
С 2002 года эпидемия ВИЧ-инфекции вышла из группы
потребителей инъекционных наркотиков в общую
популяцию населения
2013
Основные пути передачи ВИЧ-инфекции в
1999- 2013 гг.,%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
95,4 92,9
81,5
73,2 74,7
69,5
67,6
68,7
56,8 56,2 58,4 55 59,2
51,1
41,3 39,6 41,9 38,6
36,5 40,3 39,9
56,2
24,8
30,3 28,3
24,7 23,5
14,4
4,4
0
7
0
4,6 3,3 2,5
0,2 1,2 1,9
парентеральный
половой
2
3,1 2,5 2,1 2,2
вертикальный
2
1,8
Возрастная структура живущих ВИЧинфицированных на 01.01.2014г. (%)
56,40%
30-39л.
20-29л.
40-49г.
13,30%
22,60%
0,20%
1,80%
1,10%
0-14 лет
15-17 лет
18-19 лет
20-29
30-39
40-49
50-59
60 и >лет
3,70%
Отмечается сдвиг общего числа больных ВИЧ-инфекцией в старшие
возрастные и социально-адаптированные группы населения
Динамика пораженности ВИЧ –инфекцией
(на 100 тыс. населения)
Генерализация эпид. процесса
Переход эпидемии в
общую популяцию
Ситуация по ВИЧ-инфекции в Иркутской
области (в абс. числах)
Число впервые выявленных
Число лиц умерших
Число лиц, живущих с ВИЧ
35000
30000
25000
29709
20000
26971
31262
23007
15000
28341
20108
25092
16538
10000
13588
22095
5000
18357
14991
4857
0
37
11142
3259
0
26
87
259
100
187
4685
23
3248
185
228
357
1184
591
2343
2105
2639
3566
1136
320
1685
1775
2136
1213
781
1371
2808
2958
2551
2969
3260
3262
Доля умерших ежегодно не превышает 5% от числа лиц, живущих
с ВИЧ-инфекцией
Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией
(1996-2013 гг.) и прогноза заболеваемости
до 2020 года в Иркутской области
180
179,5
155,2
160
140
120
100
171,4
163,3
139 147,1
130,9
117,7
134,6
134,3
116,7
112,3
80
60
Заболеваемость
40
Прогноз
20
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
0
Заболеваемость на территории СФО в 2011-2013 гг.
Рост заболеваемости в 2013г. по сравнению с 2012 г. составил +0,2%
(2012г.-+13,6%), по РФ +10,4%, по СФО +25,5%.
Иркутская область по заболеваемости занимает четвертое место в СФО
после Томской, Новосибирской и Кемеровской областей.
На сегодняшний день:
Всего живущих ВИЧ-инфицированных
на 01.01.2014года - 31262 чел.
Резервуар
эпидемии
Доля женщин
Пораженность
увеличивается
с ВИЧ
населения
со смещением
превысила 42%
области
эпицентра в
из всех пациентов
составляет-1,3% с ВИЧ-инфекцией
старшие
возрастные группы
С 2008 года
эпидемия ВИЧ-инфекции на территории
области перешла в
генерализованную стадию
Пораженность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией в
Иркутской области на 01.01.2014г.
Территории муниципальных образований
с пораженностью населения ВИЧ-инфекцией более 1 %
Средний по области
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией
в разрезе муниципальных
образований
Средний показатель
заболеваемости
по области-134,6
1,3
г. Иркутск
1,9
г.Усолье-Сибирское
1,6
г. Саянск
1,3
г. Ангарск
1,3
Черемховский р-он
1,2
г. Свирск
1,2
г. Зима
1,2
Мамско-Чуйский р-он
1,1
0
0,5
1
1,5
2
8 муниципальных образований области охвачены
генерализованной эпидемией
Динамика охвата населения Иркутской
области обследованием на ВИЧ инфекцию
Охват населения области скрининговым обследованием на ВИЧинфекцию за последние 3 года вырос и составил в 2013 году
18,2%, что соответствует показателю по РФ (18,0%)
СФО
РФ
Иркутская область
25
20
19,6
17,5
14,4
15
13,4
14,5
14,3
2007
2008
15,1
18
16,5
18,2
18,5
14,2
10
5
0
2004
2005
2006
2009
2010
2011
2012
2013
Острота проблемы медицинской помощи
больным с ВИЧ-инфекцией в России
обусловлена тем, что большинство
пациентов заразилось ВИЧ в
1999 -2001 гг.
В настоящее время у значительного числа
больных ВИЧ-инфекция переходит
в поздние стадии, с тяжелыми
вторичными заболеваниями и осложнениями
С появлением ВААРТ смертность от СПИДа
снизилась в 7-8 раз
Число смертей на 100 больных в год
100
35
Применение ВААРТ
30
25
75
Смертность
20
50
15
10
25
5
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0
2001
% больных, получавших ВААРТ
40
1987
2014
Требования к новым АРВ-препаратам
l Эффективность
l Эффективность
l Эффективность
l Эффективность
l Приемлемая
переносимость
l Хорошая
переносимость
l Хорошая
долгосрочная
переносимость
l Удобство
приема
l Удобство приема
l Высокий барьер к
резистентности
Летальность из получавших и не
получавших ВААРТ в 2010-2013 гг. (‰)
100
84
75
69
62
Из не получавших ВААРТ
50
Из получавших ВААРТ
24
24
25
28
0
2010
2011
2012
2013
Основной из ключевых задач здравоохранения является
повышение качества жизни и снижение смертности больных при ВИЧинфекции т.е. максимальный охват нуждающихся АРВТ
Показатели смертности больных
ВИЧ-инфекцией в ИО и РФ
в 2009-2013 гг.
60
56,4
48,5
46,9
40
31,2
22,7
20
7,7
14,2
13
8,9
0
2009
2010
Иркутская обл.
2011
2012
Россия
2013
Показатели заболеваемости сочетанной патологией
ВИЧ+ТБ в Иркутской области и РФ в 2009-2013 гг.
(на 100 тыс. населения)
40
35,9
32,8
29,6
30
24,4
20,4
20
10
20,4
7,5
8,3
8,6
0
2009
2010
Иркутская обл.
2011
2012
Россия
2013
Причины смерти больных ВИЧ-инфекцией
в 2013г.,%
Туберкулез
Другие вторичные заболевания
Насильственная смерть, суицид
От др. причин
Отравления ПАВ
Каскад помощи ВИЧ-инфицированным
в России (Покровский В.В., 2013)
1200000
100 %
800000
60 %
600000
46 %
42 %
400000
26 %
200000
Потери 39%
- 23%
- 9%
- 38%
22 %
- 14%
17 %
- 23%
РНК ВИЧ < 200
коп./мл
На АРВТ
Нуждающиеся в
АРВТ
Приверженные
наблюдению
На дисп.учете
Зарегистрированн
ые ВИЧ+
0
Люди, живущие с
ВИЧ
Количество человек
1000000
Динамика охвата терапией диспансерной группы
больных ВИЧ-инфекцией в Иркутской области(%)
ЛЕЧЕНИЕ КАК ПРОФИЛАКТИКА
24,7
%
21
25
20
20
17
15
10
5
0
2011
2012
2013
индикатор 2013
Снижение вирусной нагрузки является одним из ключевых
факторов для повышения качества и продолжительности жизни пациентов
(Индикатор программы развития здравоохранения до 2020 года)
Число больных ВИЧ-инфекцией, получавших и
прервавших ВААРТ в течение года в Иркутской
области
6000
5246
5000
4000
4157
3179
получали всего
3000
прекратили
2000
614
1000
437
428
0
2011
2012
2013
Беременные / родившие
с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области
по годам (2007-2013 гг.)
1133
1200
1000
800
755
821
828
933
835
600
400
839
908
621
651
733
697
739
765
Беременные
Родившие
200
0
2007
2008
2009
2010 2011
2012
2013
Динамика проведения химиопрофилактики
перинатальной передачи ВИЧ
в Иркутской области в 2005-2013 гг. (%)
100
98,4
90
99,7
99,6
80
67,5
60
63,9
50
75,3
75,6
74,7
66,2
56,4
50,5
40
30
99,7
98,6
91,1
80
70
98,8
98,9
38,3
20
10
0
2005
2006
2007
2008
2009
Любая профилактика
2010
2011
2012
2013
Полная (трехэтапная)
Процент перинатальной передачи ВИЧ
(от числа обследованных из рожденных за год)
70
60
67,6
50
40
30
20
10
0
20,7
20,5
9,4 10,39,911,5 9,8 9,4
8,3 8,5 4,4 4,4
4,3
1,8
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Всего родилось 7368 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них
выставлен диагноз ВИЧ-инфекция - 549 детей., из них на диспансерном
учете в настоящее время состоит 515 детей.
Нормативная база
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»,
Федеральный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека»,
Приказ МЗиСР от 17 марта 2006 года № 166 «Об утверждении инструкции по заполнению годовой
формы федерального государственного статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах
больных ВИЧ-инфекцией»,
Приказ МЗ РФ от 8 ноября 2012 года № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)»,
Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 года № 1511н «Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)»,
Приказ МЗ РФ от 31 января 2012 года № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»,
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»,
Приказ МЗ ИО от 22 июля 2011 года №87-мпр «О порядке оказания медицинской помощи детям из
перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области»,
Приказ МЗ ИО от 20 декабря 2010 года № 350-мпр «Об организации раннего выявления и
профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку, диспансерного наблюдения за
беременными женщинами, больными ВИЧ-инфекцией, и новорожденными в раннем неонатальном
периоде в учреждениях здравоохранения Иркутской области»,
Приказ МЗ ИО от 17 августа 2009 года № 1027-мпр «Об организации работы по ВИЧ-инфекции»,
Приказ МЗ ИО от 24 января 2014 года № 7-мпр «Об организации оказания медицинской помощи
больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях Иркутской области».
Мероприятия по сдерживанию развития эпидемии
ВИЧ-инфекции, реализуемые на территории
здравоохранения
Внимание к проблеме ВИЧ/СПИД на уровне руководства субъекта
Организационно-методическая работа:
-Работа по информированию населения
-подготовка нормативно-правовых документов по вопросам ВИЧ-инфекции
-Мультидисциплинарный подход (вовлечение различных ведомств,
общественных организаций, работодателей)
Медицинские мероприятия:
-подготовка медицинских кадров по вопросам ВИЧ/СПИД.
-диспансеризация
-диагностика
-лечение
-профилактика вертикальной передачи ВИЧ (от матери ребенку)
-школа пациента (работа по приверженности к лечению).
Социально-психологическая поддержка для больных с ВИЧ-инфекцией и
созависимых лиц.
Экономические последствия ВИЧ/СПИДа
1
2
3
4
• Влияние на проблему бедности и безработицы
•Огромные затраты системы здравоохранения на
диспансеризацию и лечение больных
•Затраты на содержание детей-сирот
•Снижение производительного потенциала
экономики
Повестка дня
Расширение
доступа к
лечению
Снижение числа
новых случаев
ВИЧ-инфекции
Кадровые
вопросы
• «Базовые схемы»
• Дженерики российского производства
• Увеличение числа получающих ВААРТ
• Снижение вирусной нагрузки ВИЧ в
обществе
• Снижение риска заражения ВИЧ
• Непрерывное медицинское образование для
врачей-инфекционистов центров СПИД
• Набор недостающих специалистов
www.spidcentr38.com
8-800-350-22-99
(телефон Горячей линии)