Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях на

Неотложная помощь при
угрожающих жизни состояниях на
этапах медицинской эвакуации.
Проф. Бабаджанова Ш.А.
1
Согласно военно-медицинской
доктрине, неотложная медицинская
помощь- это совокупность лечебных
мероприятий, проводимых по
жизненным показаниям: либо с целью
устранения развившихся тяжелых
нарушений функций жизненно важных
органов, либо с целью предупреждения
возникновения опасных, угрожающих
жизни осложнений.
2
Мероприятия неотложной помощи
являются составной частью всех
видов медицинской помощи:
1. -Первая медицинская помощь
2. -Доврачебная помощь
3. -Первая врачебная квалификационная
помощь
4. -Специализированная помощь
3
В соответствии с профилем
клинических дисциплин
различают:
1. Неотложная терапевтическая
2. Неотложная хирургическая
3. Неотложная психоневрологическая
помощь и д.р.
4
Основополагающим принципом
мероприятий неотложной
терапевтической помощи является
восстановление и поддержание на
должном уровне функции органов
и систем жизнеобеспечения, а
также предупреждение тяжелых
осложнений.
5
Выделяют следующие основные
направления неотложной помощи:
1. -Восстановление дыхания
2. -Восстановление кровообращения
3. -Восстановление внутренней среды
организма путем удаления и нейтрализации
не всосавшихся и циркулирующих
экзоэндогенных ядов; коррекция тяжелых
нарушений водно-электролитного и других
видов обмена, нормализация кислотнощелочного состояния
4. -Восстановление функции ЦНС
5. -Восстановление и поддержание функций
печени и почек.
6
Меры неотложной терапевтической
помощи, включающие набор большого
числа лечебных методов, могут быть
схематически сгруппированы в некоторые типовые группы мероприятий:
1. Восстановление проходимости
дыхательных путей (аспирация слизи,
удаление инородных тел, устранение
бронхоспазма и т.д.)
2. Искусственная вентиляция легких
7
3. Восстановление и поддержание
сердечной деятельности (прямой и
непрямой массаж сердца,
электроимпульсная терапия,
инфузионная терапия, введение
вазоактивных препаратов, сердечных
гликозидов)
4. Антидотная терапия (поражение ФОВ)
5. Устранение болевого синдрома
6. Оксигенотерапия
8
Можно выделить следующие основные
синдромы и состояния, приводящие к
необходимости проводить мероприятия
интенсивной терапии и реанимации:
1.
2.
3.
4.
1.Острая дыхательная недостаточность
2.Острая сердечная недостаточность
3.Отёк легких
4.Острая сосудистая недостаточность
(обморок, коллапс)
5. 5.Острая почечная недостаточность
6. 6.Почечная эклампсия
9
7. Острая печеночная эклампсия
8. Судорожный синдром и синдром
психомоторного возбуждения
9. Шок (травматический, геморрагический,
ожоговый, септический, анафилактический)
10. Синдром внутреннего кровотечения
(легочного, желудочно-кишечного), острый
анемический синдром
11. Острый живот, синдром пареза ЖКТ
12. Коматозное состояние
13. Острое отравление химической этиологии
(известным или неизвестным ядом).
10
Острая сердечная недостаточность.
• Сердечная недостаточность возникает в
результате уменьшения сократительной функции миокарда до уровня, не обеспечивающего
пропорциональное увеличение сердечного
выброса при возрастающей потребности
тканей в кислороде.
• Ослабление сократительной функции миокарда влечет за собой ряд гемодинамических,
эндокринных и обменных нарушений с
задержкой натрия и воды в организме,
увеличением объема циркулирующей крови,
повышением гидростатического давления в
венозном русле и капилярах, что приводит к
избыточному накоплению жидкости в тканях. 11
Виды сердечной недостаточности:
Острая левожелудочковая
недостаточность- развивается при
заболеваниях, сопровождающихся
нагрузкой на левый желудочек и
проявляется сердечной астмой или
отеком легких и наблюдается при:
• Инфаркте миокарда
• Острый и хронический нефрит
• Пороки сердца
12
-
-
Сердечная астма- это приступ инспираторного
удушья (одышки), наступающего чаще в
ночное время. Характерно:
вынужденное сидячее положение в постели с
опущенными ногами.
ощущение острой нехватки воздуха, беспокоит
кашель.
Состояние тревожное, лицо бледное с
синюшным оттенком, холодный пот.
Пульс учащен, иногда аритмичен,нередко
альтернирующий. Выслушивается
пресистолический ритм галопа.
Артериальное давление может быть
повышено.
В нижних отделах легких выслушивается
влажные и сухие хрипы. Приступ сердечной 13
астмы может закончиться отеком легких.
Неотложная помощь.
1. На мед. бригаде
• -Больному придают сидячее положение со
спущенными ногами.
• -Промедол 1-2% 1-2 мл
• -Кордиамин 1-2 мл
• -Строфантин 0,5% 0,5 мл в/в медленно
• -Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в
• -Ингаляция кислорода, грелки к ногам,
венозные жгуты на ноги на 30-40 мин.
• -При Гипертоническом кризе: кровопускание
200-400 мл, дибазол 0,5% 6-8 мл в/в
14
2. В ОМО и госпитале.
• То же + лазикс 40-80 мг
• При гипертоническом кризе пентамин
5% 1,0, бензогексоний 2% 1,0
• при явлениях коллапса мезатон 1%1,0
• при отсутствии эффекта норадреналин
0,2% 1-2 мл в/в кап.и реополиглюкин
или NaCl 0,9% 200-250 мл
15
Отек легких- наиболее тяжелое проявление
острой сердечной недостаточности.
•
•
•
•
•
Он чаще возникает на фоне:
инфаркта миокарда
массивной пневмонии
артериальная гипертонии
пароксизмы тахиаритмии
16
Клиника отека легких:
• -Выраженное удушье с клокочущим
дыханием
• -кашель с выделением серозной или
кровянистой пенистой мокроты
• -положение вынужденное сидя с
опущенными ногами
• -цианоз лица, холодный пот
• -тахикардия, пульс слабого наполнения
• -тоны сердца глухие, ритм галопа
• -в легких выслушивается обильное
количество разнокалиберных влажных
хрипов
17
Неотложная помощь.
• На мед. отряде:
- больному обеспечивается полусидячее
положение с опущенными ногами
- промедол (омнопон) 1%-1-2 мл
- атропин 0,1%-0,5мл
- кордиамин 2 мл
- ингаляция кислорода
- кровопускание 200-400мл
- строфантин 0,05%-0,5-0,75 мл на физ.р.
18
- грелки к ногам; наложение жгутов
В ОМО и госпитале.
• Строфантин 0,05%-0,5 мл + морфин
5%-0,5 мл + пентамин 5%-0,5 мл +
глюкоза 5%-250 мл
• вдыхание через кислородный ингалятор
противовспенивающих средств
• отсасывание мокроты
• лазикс (фуросемид) 40-120 мл, при
отсутствии эффекта раствор мочевины
60-90г в 200 мл 5% раствора глюкозы
19
• натрий бикарбонат 5%-150-250 мл
Острая правожелудочковая
недостаточность возникает при:
• Эмболии крупной ветви легочной
артерии
• при тяжелой бронхиальной астме
• при тяжелой острой пневмонии
• при спонтанном пневмотораксе
• при обширном инфаркте
межжелудочковой перегородки с
аневризмой или разрывом её.
20
Клиника.
• Полусидячее положение
• умеренная одышка
• выраженный цианоз лица, шеи,
конечностей
• набухание и пульсация шейных вен
• резкое и болезненное увеличение печени
• боли в грудной клетке при ТЭЛА,
инфаркте
• надчревная пульсация
• на ЭКГ перегрузка правых отделов
сердца
21
Неотложная помощь.
• На ОМО:
• строфантин 0,05%-0,25 мл + эуфиллин
2,4%-10 мл на 40%-10 мл глюкозе
• кордиамин 2 мл под кожу
• морфин с атропином
• оксигенотерапия
• эвакуация в госпиталь осуществляется
на санитарном транспорте лежа на
носилках в сопровождении врача
22
Острая сосудистая
недостаточность.
• Острая сосудистая недостаточность
развивается вследствие
недостаточности периферического
кровообращения с резким
снижением артериального давления
и нарушением кровоснабжения
органов.
23
Клинические формы острой
сосудистой недостаточности:
1. Обморок- острая сосудистая
недостаточность с кратковременным
нарушением кровоснабжения мозга и
потерей сознания, продолжительность
которого от нескольких секунд до
нескольких минут.
2. Коллапс- остро развившаяся сосудистая
недостаточность, характеризующаяся
прежде всего падением сосудистого
тонуса и уменьшением объема
циркулирующей крови.
24
Причины обморока:
• Психические травмы
• эмоциональное возбуждение (страх,
боль, вид крови)
• внезапное вставание после длительной
гиподинамии
• острые инфекционные заболевания
• интоксикации
• внутренние кровотечения
• длительное перебывание в душном и
жарком помещении
25
Клиника обморока.
• Внезапное появление легкой тошноты,
общей слабости, головокружения, звона
в ушах, потемнения в глазах.
• Бледность кожных покровов, потливость
• полная или неполная потеря сознания
• больной падает или постепенно
приседает
• пульс слабый, развивается брадикардия
• редкое поверхностное дыхание
• снижается АД, холодные конечности
• зрачки узкие, реакция на свет сохранена26
Неотложная помощь.
• Уложить больного в горизонтальное
положение с приподнятыми ногами
• расстегнуть воротник, открыть окно
• опрыскать лицо холодной водой
• дать вдохнуть пары нашатырного спирта
• если нет эффекта кофеин 10%-1,0 мл
или кордиамин 2 мл
• лечение основного заболевания
• вазомоторный обморок не служит
показанием к срочной госпитализации. 27
Этиология коллапса.
• Инфекционный (тяжелые острые
инфекции)
• геморрагический (острая массивная
кровопотеря)
• гипоксический (понижение напряжения
кислорода в воздухе)
• ортостатический
• кардиогенный ( инфаркт миокарда)
28
Патогенез развития коллапса.
при коллапсе уменьшается приток
венозной крови к сердцу, снижается
сердечный выброс, падает артериальное
и венозное давление, нарушается
кровоснабжение органов и тканей,
обмен веществ, угнетаются жизненно
важные функции организма.
29
Клиника.
• Развивается остро
• сознание обычно сохранено, но больной
безучастен к окружающему
• жалуется на головокружение, шум в
ушах, жажду
• кожные покровы и слизистые оболочки
бледные
• акроцианоз, температура понижена
• дыхание поверхностное, учащенное
• пульс слабого наполнения, учащенный
• артериальное давление понижено
30
Неотложная помощь.
• На мед. бригаде. полный покой, грелки к
рукам и ногам, оксигенотерапия
• мезатон 1%-1 мл в/м
• кордиамин 2мл
• камфора 20% 2-4мл + 10% 1мл кофеин
каждые 2-4 ч.
• строфантин 0,05% 0,25-0,5 мл на 20%
10-20 мл растворе глюкозе
• в ОМО и госпитале в/в норадреналин
0,2% 2-4 мл + преднизолон 30-50 мг в
500 мл 5% растворе глюкозы
• натрий гидрокарбонат5-8% 100-300мл
31
• переливание кровезаменителей
Острое психомоторное возбуждение может
возникнуть при:
1. различных болезненных состояниях
2. психозах разной этиологии
3. нарушениях мозгового кровообращения
(субарахноидальное кровоизлияние, эмболии
мозговых сосудов)
4. отравлениях различными ядами
(тетраэтилсвинец, белена, атропин)
5. травматические психозы
6. реактивные состояния и
интоксикационные психозы вследствие
воздействия ОВ (ФОВ, психомиметики).
32
Клиника.
• Острые травматические психозы
возникают в течение первых 2-3 недель
после закрытой травмы головного мозга,
чаще тотчас после выхода из
бессознательного состояния:
делириозные синдромы
• -амнестические синдромы
• -гипоманиакальные синдромы
• -синдром сумеречного растройства
сознания.
33
Травматический делирий
характеризуется:
-Дезориентировкой в окружающей среде,
в месте и времени
-зрительными и слуховыми
галлюцинациями
-бредовыми идеями
-чувством страха, тревоги
-двигательным возбуждением
-продолжается от нескольких часов до 3-5
дней.
34
Острые реактивные состояния
- Возникают в связи с переживанием
неблагоприятных ситуаций (угроза
жизни, предвидение опасных событий)
- выраженное двигательное возбуждение
- нарушение ориентировки в окружающей
обстановке
- совершение бессмысленных, часто
опасных для жизни поступков
- истерическое, сумеречное сознание
сознания:выраженная растерянность,
зрительные и слуховые галлюцинации,
беспокойство.
- продолжается от нескольких часов до 1-35
2 нед.
Неотложная помощь.
На мед.бригаде:
-физическое ограничение больного
-литическая смесь в/м 2-3 раза в сутки:
аминазин 2,5% 2-3мл
+димедрол 1% 2 мл
+ промедол 2% 1 мл
+ магний сульфат 25% 5-8 мл.
36
при интоксикационных психозах
-антидотная терапия
-барбамил 5% 3 мл 3 раза в сут
-феназепам 3% 1 мл в/м
-NaCl 0,9% 500-1000мл в/в
-глюкоза 40% 20-40 мл в/в
при психогенном сумеречном состоянии:
-седуксен 0,5% 2-4 мл
-феназепам 1-7 мг 3 раза в сутки
В ОМО и госпитале строгий надзор,
повторно литическую смесь, терапия
основного заболевания.
37
Судорожный синдром возникает:
• - у больных с органическими
заболеваниями головного мозга
(нарушения мозгового кровообращения,
травма, отек и пр)
• - у больных эпилепсией
• - при отравлениях веществами
антихолинэстеразного действия,
никотином и другими ядами(стрихнин,
дихлорэтан, четыреххлористый углерод
38
и др)
Клиника.
• Чаще общие и джексоновские припадки
• повторяются через различные, часто
весьма короткие промежутки
• сопровождаются нарушением сознания,
прикусом языка, непроизвольным
мочеиспусканием и дефекацией
• заканчиваются непродолжительным
сном
• иногда развиваются расстройства
дыхания и сердечно-сосудистой
39
деятельности
Неотложная помощь.
• На мед. бригаде:
- 4% 50 мл хлоралгидрата с помощью
микроклизмы
- фенобарбитал 0,1 г растворенный в воде
вливают в рот
- литическая смесь:
аминазин 2,5% 3 мл+ димедрол 1% 3
мл+ магний сульфат 25% 8 мл
- феназепам 3% 1 мл
40
или барбамил 5% 5 мл
• При сердечно-сосудистых
расстройствах:
- кордиамин 1 мл под кожу или кофеин
При растройствах дыхания:
- лобелин 1% 1 мл в/м
В ОМО и госпитале:
- эфирный рауш-наркоз в сочетании с
пункцией с извлечением 20-30 мл
ликвора
- лечение основного заболевания
41