Л Е К Ц И Я НА ТЕМУ: “ Особенности течения заболеваний
advertisement
ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ: “Геронтология и общая гериатрия ” ДОЦЕНТ С.И. САДИКОВА Старение человека-это физиологический , нарастающий с возрастом разрушительный процесс, который развивается на всех уровнях человеческой организации, в результате повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущих к ограничению приспособительных возможностей организма и увеличению вероятности смерти. Старение делят на: Физиологическое Патологическое Процесс старения делят на: Гетерохромность Гетеротропность гетерокинетичность Гетерохромность Различие во времени наступления старения различных органов и тканей Гетеротропность Выраженность процесса старения неодинакова для разных органов и для разных структур одного и того же органа Гетерокинетичность Различная скорость развития возрастных изменений организма. Старость - закономерно наступающий заключительный период возрастного развития Границы пожилого возраста- 60-74 года Старческого возраста- 75 и старше Долгожительство больше 90 лет Предмет, изучающий процесс старения- герантология Аспекты герантологии 1.медицинский 2.социалогический 3.экономический 4.поведенческий 5.экологический Гериатрия Изучает здоровье людей пожилого и старческого возраста Состоит из следующих аспектов: Профилактических Клинических Лечебных Реабилитационных Диспансерных Гомогенные группы старшего поколения Молодые пожилые-55-64лет Пожилые - 65-74 лет Старые пожилые-75-84 лет И очень пожилые 85 лет и выше Возрастные изменения органов дыхания Стареет костно-мышечный аппарат грудной клетки Появляется деформация грудной клетки Уменьшается подвижность грудной клетки Снижается легочная вентиляция Уменьшается просвет бронхов Атрофируется эпителий слизистой Снижается кашлевой рефлекс Нарушатся дренажная функция легких Утрачивается эластичность легочной ткани Снижается жизненная емкость легких Увеличивается остаточный объем легких Дыхательная недостаточность Протекает более тяжело в сочетании с ХЛС Гипоксемия и гиперкапния Нарушение КЩС (ацидоз) Увеличивается остаточный объем легких Появляется необратимая обструкция бронхов Отношение альвеолярной вентиляции к общей снижено Переполнение шейных вен Увеличение печени Отеки на лодыжках и голени Симптоматические язвы желудка Возрастные изменения органов ССС Склеротические поражения сосудов сердца, мелких и крупных сосудов Снижается сократительная способность миокарда Снижаются резервные и адаптационные возможности ССС Наступает дистрофия мышечных волокон с атрофией и замещением их соединительной тканью Артериальное давление повышается, а венозное давление снижается Уменьшается эластичность стенок крупных сосудов Ишемическая болезнь сердца Стенокардия Приступы могут вызвать неблагоприятные метеорологические факторы, физическое перенапряжение, бурные эмоции, обильная еда, вздутие кишечника Часто наблюдаются нестабильные формы стенокардии Боль за грудиной менее интенсивный Иррадиация боли часто в затылок, шею, челюсть Часто приступ начинается с одышкой или аритмией Инфаркт миокарда Причиной является формирование атеросклеротических бляшек, гиперкоагуляция с агрегацией тромбоцитов, эмоциональные перегрузки, нарушение жирового обмена, нарушение сердечного ритма Начало заболевания атипичное – гастралгическая, периферическая, астматическая, аритмическая, церебральная формы Инфаркт миокарда Заболевание сопровождается динамическими нарушениями мозгового кровообращения Частые осложнения – кардиогенный шок, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, разрывом аневризмы сердца, развитием недостаточности кровообращения Инфаркт миокарда Изменения на ЭКГ первые дни часто отсутствуют Активность ферментов незначительная При лечении необходимо учитывать особенности стареющего организма, в котором развивается быстрая медикаментозная интоксикация (нельзя применять стрептокиназу, антагонисты кальция) Реабилитация длительное, тщательное, включает все виды реабилитации Гипертоническая болезнь Критерием гипертензии в пожилом и старческом возрасте по определению Комитета экспертов ВОЗ это когда САД равно или превышает 160 мм рт.ст., или диастолическое давление равно или превышает 95 мм. рт. ст., который регистрируется при трех измерениях, в положении сидя , выполненных трижды с интервалом в несколько дней. Особенности течения ГБ Клиника скудная, м.б. головокружение, потеря равновесия, нарушения сна и памяти, звон в ушах или бессимптомная. Иногда устанавливают случайно Гипертонические кризы редкие, особенно симпатико-адреналового типа Особенности течения ГБ Часто встречаются кардиальные кризы сопровождающиеся с острой левожелудочковой недостаточностью. Церебральный ишемический вариант криза Частые тяжелые осложнения – сердечная астма, отек легких, нарушение мозгового кровообращения, ишемии мезентеральных артерий Лечение индивидуальное Возрастные изменения органов системы пищеварения Уменьшение объема ротовой полости Изменение слюнных желез, снижение продукции слюны Атрофия мимической и жевательной мускулатуры Нарушение прикуса следствие атрофии верхней челюсти Нарушения откусывания и жевания Происходит атрофия слизистой желудка, вследствие чего снижается секреторная ферментативная активность Замедляется моторная функция желудка Возрастные изменения органов системы пищеварения Снижается функциональная активность печени Снижается уровень билирубина и повышается уровень холестерина Желчный пузырь увеличивается в объеме за счет удлинения, снижения тонуса мускулатуры стенки пузыря В поджелудочной железе развиваются атрофические процессы и масса ее уменьшается, уменьшается активность сока Уменьшается моторика тонкой и толстой кишки, изменяется состав микрофлоры кишечника Язвенная болезнь Язва в желудке встречается 2 раза чаще чем язва 12 перстной кишки Частые локализации язвы у пожилых по малой кривизне и передней стенки желудка Болевой синдром атипичный, без определенной локализации, чаще боли тупые, ноющие, носят нарастающий характер , могут быть схваткообразными, режущими, сверлящими Тяжелое течение Обострения более частые, длительные, упорные Размер и глубина язвенного дефекта большое, рубцевание медленное Частые осложнения у пожилых– кровотечение, малигнизация Запор Задержка стула более 48 часов “дишезия” – нарушение акта дефекации “констипация” – задержка стула “дискинезия” – нарушение моторной функции атонический Запоры могут быть Алиментарный - при употреблении малошлаковой рафинированной пищи Неврогенный – сильные эмоции, психическая депрессия Гиподинамический – постельный режим Проктогенный – геморрой, анальные трещины, опухоли кишечника Медикаментозный – ганглиоблокаторы, холинолитики, седативные, транквилизаторы, антациды, мочегонные Эндокринный – микседема, климакс, сахарный диабет При нарушении водно-электролитного обмена – НК, ХПН, асцит, холестаз Возрастные изменения органов мочевыделительной системы Атрофия и склерозирование нефронов Снижение массы почек Снижение кровотока почек Снижение клубочковой фильтрации Почечные лоханки и мочеточники подвергаются атрофическим изменениям Уменьшается растяжимость мочевого пузыря Пиелонефрит Часто вторичный – обтурационный В пожилом возрасте болеют чаще мужчины Течение латентное, малосимптомное, подострое течение Причины мочекаменная болезнь, аденома и рак предстательной железы, рак мочевого пузыря Сочетается с другой почечной патологией: нефросклерозом, диабетической нефропатией Серозное воспаление быстро переходит в гнойное, что приводит к летальному исходу, вследствие уросепсиса и септицемии Цитомедины – пептидные биорегуляторы Обладают геропротективным действием, восстанавливают нормальную активность клеток целостного организма при старении. Разработано 22 лекарственных препаратов, объединенных в 6 классов. Сырьем для получения полипептидов являются ткани крупного рогатого скота молодого возраста. Цитомедины – пептидные биорегуляторы Тималин и тимоген. Сырье вилочковая железа Кортексин. Сырье кора головного мозга Вазолин. Сырье сосуды Кордиалин. Сырье сердце Гемалин. Сырье красный костный мозг Ретилин. Сырье сетчатка глаза Кристалин. Сырье хрусталик глаза Кутилин. Сырье кожа Панкреолин. Сырье поджелудочная железа Профилактика атеросклероза Клофибрат (атромидин, мисклерон, липамид) по 500 мг 3 раза в день Никотиновая кислота (витамин РР, витамин В3) по 200 мг 3 раза в день Холестирамин (квестран) по 4 гр до еды 3 раза в день Пробукол по 500 мг 2 раза в ден Ловастатин (мевакор, мефакор) по 40 мг вечером Спасибо за внимание!
