Санаторно-курортные факторы: оздоровление, профилактика
advertisement
Санаторно-курортные факторы: оздоровление, профилактика заболеваний, восстановительное лечение и прегравидарная подготовка гинекологических больных. Д.м.н., профессор Гордон К.В. ФБГУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Репродуктивное здоровье населения – базовая основа национальной безопасности Успешная реализация репродуктивного потенциала – залог высокого качества жизни и здоровья женщины, суть существования социального института семьи, непременное условие стабильной демографической ситуации в стране «Некорректная нормативная база», устаревшее материально-техническое оснащение ЛПУ и здравниц, отсутствие подготовленных кадров в области медицинской реабилитации больных с патологией репродуктивной системы и бесплодием Незамкнутый цикл в проведении преемственного комплексного лечения гинекологических больных, лоббируемое зарубежными производителями «пристрастие» к дорогостоящей фармакотерапии, ликвидация профильных санаторно-курортных учреждений Рост частоты хронических и осложненных форм воспалительных заболеваний, гормонозависимой и онкологической патологии обусловливает критическое снижение репродуктивного потенциала коренного населения и растущую угрозу депопуляции нации Попытки пациентов и врачей достичь конечного результата лечения – беременности и рождения здорового потомства упираются в стену многолетней и не всегда обоснованной и недостаточно эффективной фармакотерапии Природные и преформированные физические факторы – действенный резерв демедикализации лечебного процесса, способный объединить разрозненные этапы и обеспечить должную эффективность комплексного лечения на амбулаторно-поликлиническом и санаторнокурортном этапе медицинской реабилитации и прегравидарной подготовки больных с заболеваниями репродуктивной системы Актуален перенос акцента в оказании медико-социальной помощи населению с лечения заболеваний на их профилактику с широким использованием технологий восстановительной медицины: соотношение затрат на комплексное лечение и профилактику = 8/1 КЛИМАТОТЕРАПИЯ универсальный метод восстановительного лечения, обеспечивающий нормализацию психо-эмоционального состояния и функциональной активности вегетативной нервной системы. Рекомендуются щадящий и щадящетренирующие режимы климатотерапии в прохладное и теплое время года, аэроионофитотерапия в прибрежной зоне и лесопарковых массивах, умеренно прохладные и сухие воздушные ванны, морские купания, терренкур. СЕРОВОДОРОДНАЯ, ЙОДОБРОМНАЯ И РАДОНОВАЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ Лечебные эффекты: Противовоспалительный Анальгетический Рассасывающий Иммуномодулирующий Коррекция процессов ПОЛ и АОС Восстановление белкового спектра сыворотки крови - Нормализация психо-эмоционального и вегетативного статуса - Нормализация функциональной активности яичников, стимуляция рецепторного аппарата - Лечебная физкультура, талассотерапия и рациональное питание – эффективные элементы санаторно-курортного лечения и ингредиенты пролонгированных программ оздоровления, профилактики и восстановительной коррекции показателей здоровья гинекологических больных Преформированные физические лечебные факторы – высоко эффективный компонент дифференцированного санаторно-курортного лечения больных с ВЗОМТ Полисенсорное воздействие и транскраниальная электростимуляция Гипокситерапия и гиперкапнотерапия Уровень защитноприспособительных механизмов гомеостаза гинекологических больных Озонотерапия и органоориентированная аппаратная физиотерапия Преформированная ароматерапия Транскраниальная электростимуляция – метод лечебного воздействия на кору головного мозга и подкорковые вегетативные центры (ядра мез- и диэнцефальной области) импульсными токами низкой частоты. - - Клинические эффекты ТЭС: стимуляция выработки и обмена эндорфинов, стимуляция рецепторов к эндорфинам на мембранах различных клеток; нормализация психофизиологического статуса за счет выраженного стресслимитирующего действия, обеспечивающего устранение симптомов депрессии, снятия утомления, нервного напряжения, повышения нейропсихической устойчивости, нормализации настроения и сна стимуляция процессов репарации тканей коррекция иммунного статуса и антиаллергический эффект нормализация артериального давления антитоксическое действие, нормализация водно-солевого и азотистого обменов. Аппаратное обеспечение аудиовизуальной синхронизации, полисенсорного воздействия и ТЭС ОЗОНОТЕРАПИЯ В основе метода лежит преимущественно парентеральное введение в организм человека озона, растворенного в физиологическом растворе или крови человека, а также в виде газа. Попадая в организм активные формы кислорода обеспечивают повышение уровня ЛПВП и стимуляцию ферментов антиоксидантной защиты, снижают активность ПОЛ; обеспечивают структуризацию «монетных столбиков» эритроцитов и повышают пластичность мембран эритроцитов, что обеспечивает значительное улучшение микроциркуляции; улучшают транспорт кислорода и стимуляруют его утилизацию в тканях; оказывают парасимпатическое воздействие; уменьшают степень напряжения функционирования регуляторных систем организма. Озонотерапия – высокоэффективный и экономически выгодный метод лечения, имеет широкий диапазон воздействия, обладает хорошей переносимостью и практически не имеет побочных эффектов. КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ: • • • • • • • • БАКТЕРИЦИДНЫЙ; ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ПРОТИВОГИПОКСИЧЕСКИЙ; ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЙ; ПРОТИВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ; МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ; ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ; ГИПОКОАГУЛЯЦИОННЫЙ. КВЧ-ТЕРАПИЯ И МАГНИТОТЕРАПИЯ – современные методы аппаратной физиотерапии, обладающие системными эффектами на организм человека: коррекция психо-вегетативного фона, иммунотропное действие, коррекция гормонального фона, улучшение микроциркуляции и региональной гемодинамики, сосудорасширяющее и противоотечное действие, Полифизиотерапевтическое воздействие – современный метод послеоперационной реабилитации, восстановительного лечения и прегравидарной подготовки гинекологических больных Преформированная (профессиональная) ароматерапия – инновационный метод системного воздействия на адаптационный механизмы гомеостаза • Профессиональная ароматерапия – метод дифференцированного использования тяжелых фракций натуральных эфирных масел. ЭМ могут применяться в виде мономасел или лечебных смесей. ЭМ обладают большинством достоинств природных физических факторов: универсальность и физиологичность воздействия (33% ДНК растений совпадают с ДНК человека), низкая частота аллергических реакций, отсутствие побочных эффектов, доступность применения и длительный период последействия. ПРЕРЫВИСТАЯ НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИТЕРАПИЯ – НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ МЕТОД СТИМУЛЯЦИИ АДАПТИВНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, ОСНОВАННЫЙ НА РАЗВИТИИ ДОЗИРОВАННОЙ ПО ГЛУБИНЕ И ВРЕМЕНИ ГИПОКСИИ ПРИ ДЫХАНИИ ГАЗОВОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ СМЕСЬЮ С КОНЦЕНТРАЦИЕЙ КИСЛОРОДА 10% И АТМОСФЕРНЫМ ВОЗДУХОМ В ЦИКЛИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ: • • • • • • • • УЛУЧШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ; ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЙ БРОНХОДРЕНИРУЮЩИЙ; БРОНХОДИЛЯТИРУЮЩИЙ; ОПТИМИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ; ПОВЫШЕНИЕ КИСЛОРОДНОЙ ЕМКОСТИ КРОВИ; АНТИСТРЕССОРНЫЙ; ПОВЫШЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ. Аппаратура для проведения нормобарической гипокситерапии Лечебные эффекты воздействия природных и преформированных физических лечебных факторов на санаторно-курортного этапе лечения гинекологических больных • Местные эффекты: анальгезирующий, противовоспалительный и дефибринолизирующий • Коррекция сопутствующих гинекологическим заболеваниям психо-эмоциональных, вегетативных, иммунологических и обменнометаболических нарушений: нормализация самочувствия, активности, настроения, сна, умственной и физической работоспособности, вегетативного обеспечения деятельности; нормализация уровней лейкоцитов, Т- и В-лимфоцитов и соотношения их субпопуляций, снижение уровней иммуноглобулинов G и А; коррекция диспротеинемии, снижение активности ПОЛ и оптимизации состояния АОС. • Системные эффекты коррекции донозологических состояний и профилактики экстрагенитальных заболеваний: стабилизация АД, оптимизация липидограммы, улучшение функционального состояния ЖКТ, формирование рационального пищевого поведения и двигательного режима; снижение частоты обострений экстрагенитальных заболеваний Применение физических факторов в соответствии с исходной эндокринной функцией яичников – залог высокой эффективности лечения и условие профилактики онкопатологии репродуктивной системы Исходная эндокринная функция яичников Пелоиды, озокерит, парафин, ванны (сероводородные, углекислые, азотные, скипидарные), ультразвук, индуктотермия, ультратонтерапия, микроволны, медьэлектрофорез, массаж, вибрационный массаж Радоновые и йодобромные ванны, йод-электрофорез Лазеротерапия, интерференцтерапия, цинкэлектрофорез Импульсные токи, дарсонвализация, вакуумтерапия, магнитотерапия, гидротерапия Не изменена Возможно Возможно Возможно Возможно Гипоэстрогения Показано Противопоказано Нерационально Возможно Относительная гиперэстрогения или НЛФ Противопоказано Показано Показано Возможно Относительная гиперэстрогения (ановуляция) Противопоказано Показано Нерационально Возможно Основные составляющие программ восстановительного лечения гинекологических больных и зависимость назначения интенсивности их воздействия от климатических сезонных факторов Нозологический вариант патологии репродуктивной системы ХВЗОТ в стадии нестойкой ремиссии, без выраженных нейроэндокринных нарушений, нормоэстрогения. ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, программа подготовки к ЭКО (3 и 4 стадии спаечного процесса в м/тазу) Жаркие месяцы (июль и август) Теплое время года (октябрь-ноябрь, апрель-июнь) Прохладное время года (декабрь-март) Гелиотерапия + Морские куп. + ЛФК + Лазеротерапия н/л и вагинально Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ ЛФК+ Массаж поясн.отд Лазеротерапия н/л и вагинально Сероводородные ингаляции и орошения Гелиотерапия ++ Морск. куп. ++ ЛФК ++ ТЭС, НГТ, физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ Бассейн ++ ЛФК ++ Массаж поясн.отд. ТЭС, НГ, физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ингаляции и орошения Общее УФО + (или лазеротера- пия на кубитальную вену) ЛФК + Лазеротерапия н/л и вагинально Сероводородные ванны и орошения Общее УФО ++ Бассейн ++ ЛФК ++ Массаж поясн.отд. ТЭС, НГТ, физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ванны и орошения ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, без выраженных нейроэндокринных нарушений, нормоэстрогения. Гелиотерапия ++ Морские куп. ++ ЛФК ++ КВЧ 5,6 мм, или ИВТ (Минитаг) (вагинально) или комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные орошения Гелиотерапия++ Бассейн ++ ЛФК ++ Массаж поясн.отд КВЧ 5,6 мм, или ИВТ (Минитаг) (вагинально) или комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ингаляции и орошения ХВЗОТ в стадии стойкой Гелиотерапия ++ Морские Гелиотерапия ++ ремиссии, бесплодие куп. ++ ЛФК ++ Циркулярный душ трубно-перитонеального ТЭС ЛФК ++ ТЭС генеза, гипо- и Лазеротерапия н/л и Массаж поясн.отд нормоэстрогения, в т.ч. и в вагинально (или КВЧ 5,6 Комплексная физиотерапия послеоперационном мм, или ИВТ ) на БАТ от аппарата «Андрогин» периоде Сероводородные Сероводородные орошения ингаляции и орошения ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, тазовая невралгия, гипо- и нормоэстрогения Гелиотерапия ++ Морские куп. ++ ЛФК ++ ТЭС Массаж поясн.отд или мануальная терапия КВЧ 7,1мм п/кр Сероводородные Гелиотерапия ++ Циркулярный душ ЛФК ++ ТЭС Массаж поясн.отд или мануальная терапия КВЧ 7,1мм п/кр Общее УФО ++ Бассейн ++ ЛФК ++ Массаж поясн.отд КВЧ 5,6 мм, или ИВТ (Минитаг) (вагинально) или комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ванны и орошения Общее УФО ++ Циркулярный душ ЛФК ++ ТЭС Массаж поясн.отд Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ванны и орошен Общее УФО ++ Циркулярный душ ЛФК ++ ТЭС Массаж поясн.отд или мануальная терапия КВЧ 7,1мм п/кр (5,6мм н/л) Йодобромные ванны и ХВЗОТ в стадии нестойкой ремиссии, нейро-эндокринная патология, гипо- и нормоэстрогения. Гелиотерапия + Морские куп. + ЛФК + Массаж воротниковой зоны Лазеротерапия н/л Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ Циркулярный душ ЛФК + Массаж воротниковой зоны Лазеротерапия н/л Сероводородные ингаляции и орошения Лазеротерапия на кубитальную вену и местно Циркулярный душ ЛФК ++ Массаж воротниковой зоны Сероводородные ванны и орошения ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, нейроэндокринная патология, гипо- и нормоэстрогения Гелиотерапия ++ Морские куп. ++ ЛФК ++ ТЭС Массаж воротниковой зоны Лазеротерапия н/л Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ Циркулярный душ ЛФК ++ ТЭС Массаж воротниковой зоны Лазеротерапия н/л Сероводородные ингаляции и орошения Лазеротерапия на кубитальную вену Циркулярный душ ЛФК ++ ТЭС Массаж воротниковой зоны Сероводородные ванны и орошения ХВЗОТ в стадии нестойкой ремиссии, нейро- эндокринная патология, относительная гиперэстрогения Гелиотерапия + Морские куп. + ЛФК + Массаж воротниковой зоны КВЧ – ИК терапия 5,6 мм н/л Лэнар или ТЭС Гелиотерапия ++ Циркулярный душ ЛФК + Массаж воротниковой зоны КВЧ –ИК терапия ТЭС Йодобромные ванны Общее УФО + + Циркулярный душ ЛФК ++ Массаж воротниковой зоны КВЧ –ИК терапия ТЭС Йодобромные ванны и орошения ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, бесплодие неясного генеза, нормо- или гипоэстрогения Гелиотерапия + Морские куп. + + ЛФК + Массаж воротниковой зоны ИВТ (Минитаг) на п/кр.область Гелиотерапия ++ Циркулярный душ (бассейн ++) ЛФК + Массаж воротниковой зоны ИВТ (Минитаг) на п/кр. Область Йодобромные ванны ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, программа подготовки к ЭКО (3 и 4 стадии спаечного процесса в м/тазу) Гелиотерапия ++ Морские куп. ++ ЛФК ++ Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные орошения ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, программа подготовки к ЭКО (ановуляторный менструальный цикл) Гелиотерапия ++ Морские куп. ++ ЛФК ++ Массаж воротниковой зоны Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ Бассейн ++ ЛФК ++ Массаж поясн.отд. Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ингаляции и орошения Гелиотерапия ++ Циркулярный душ ЛФК ++ Массаж воротниковой зоны Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ингаляции и орошения Общее УФО + Циркулярный душ (бассейн++) ЛФК + Массаж воротниковой зоны ИВТ (Минитаг) на п/кр. Область Йодобромные ванны и орошения Общее УФО ++ Бассейн ++ ЛФК ++ Массаж поясн.отд. Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ванны и орошения Общее УФО ++ Циркулярный душ ЛФК ++ Массаж воротниковой зоны Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ванны и орошения Позитивная динамика психо-вегетативного статуса на фоне санаторно-курортного лечения Позитивная динамика показателей кардиоинтервалографии на фоне санаторнокурортного лечения Позитивная динамика иммунологического статуса на фоне санаторно-курортного лечения Позитивная динамика биохимического статуса на фоне санаторно-курортного лечения Эффективность применения санаторно-курортных факторов в лечении ВЗОМТ и прегравидарной подготовки: снижение частоты рецидивов ВЗОМТ в 3,7 раза; наступление беременности у 64,8% больных; снижение частоты акушерской и перинатальной патологии в 4 раза. СКЛ на основе применения инновационных технологий Патология беременности и родов Климактерический синдром Стандартное СКЛ Бесплодие ХВЗОТ Фармакотерапия 0 2 4 6 8 10 Лечебно-профилактическая эффективность применения преформированных физических лечебных факторов при санаторно-курортном лечении Эффективность применения климато- и талассотерапии в профилактике симптомов ХФПН Показатель Контрол. группа Основная группа подгруппа I подгруппа II подгруппа III подгруппа IV 1 Мекониальное окрашивание вод (в родах) 18 1 1 1 Маловодие (О41) 3 1 1 - Многоводие (О40) 4 - - Преждевременное «старение» плаценты при УЗИ 14 Патологическое расширение МВП при УЗИ 5 Всего 15,8% 2 6,6% 2 2 - - 4,8% 4% 2 4,8% Комплексная лечебно-профилактическая и медико-экономическая эффективность применения природных и преформированных физических факторов при профилактике и восстановительном лечении Показатели Стандартное лечение Стандартное лечение с применением технологий ВМ Подготовка к родам (количество случаев) 75% 40% Суммарное количество койко-дней 106 17 3.634,2 р. 2.720 р. Лечение патологического предвестникового периода 13 1 Суммарное количество койко-дней 32 3 15.360 р. 1.440 р. Лечение гестоза, в т.ч. с явлениями ФПН 44 (из них 8 – повторно) 1 Суммарное количество койко-дней 113 12 54.2880р. 5.760р. 33 4 607,3р. 273р. 5,72 5,5 7.684,6р. 4.685р. Средние затраты на одну беременную Общие затраты Общие затраты Переведено детей в ДГБ Затраты на 1 ребенка Послеродовая акушерская госпитализация, в среднем дней Итого затрат на 1 женщину и новорожденного Внедрение инновационных лечебно-диагностических технологий восстановительной медицины на санаторно-курортном этапе – оптимальный механизм повышения лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности лечения гинекологических заболеваний . Высокий уровень потребности в оказании преемственной специализированной помощи в охране репродуктивного здоровья и высококвалифицированном лечении патологии репродуктивной системы у лиц активного репродуктивного возраста Наличие современных медицинских технологий комплексной диагностики, первичной профилактики, восстановительного лечения гинекологических заболеваний и ассоциированной с ними экстрагенитальной патологии, профилактики беременности и родов Острая необходимость создания санаторно-курортного учреждения, специализирующегося на проблемах репродуктивной системы Достоинства функционирования клинического санаторнокурортного учреждения, специализирующегося на проблемах репродуктивной системы • • • • • Реализация упреждающего подхода в профилактике патологии репродуктивной системы на основе комплексного применения современных лечебно-диагностических технологий. Своевременное выявление донозологических состояний и ранних стадий гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, обусловливающее резкое снижение материальных затрат на лечение развивающейся патологии. Снижение частоты социально значимых гинекологических заболеваний (бесплодие, онкопатология), частоты и продолжительности случаев временной нетрудоспособности, повышение общей работоспособности и качества жизни. Минимизация материально-экономических затрат на функционирование здравницы за счет научно-обоснованного использования комплекса природных и преформированных физических лечебных факторов, а также демедикализации лечебного процесса. Круглогодичная загрузка здравницы за счет высокого уровня востребованности санаторно-курортного лечения больных с фаторами риска и патологией репродцктивной системы. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
