Факторы риска ГСД и осложнённое течение беременности

Факторы риска ГСД и
осложнённое течение
беременности – есть ли что-то
общее?
Малейков Николай Владимирович, аспирант
кафедры факультетской терапии
Научный руководитель: д.м.н., профессор Зыков
Татьяна Алексеевна
Северный Государственный Медицинский
Университет
14 февраля 2012 года
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Осложнённое течение беременности
ГСД ассоциирован с тремя
составляющими риска:
 Высокая перинатальная
морбидность и смертность в период
текущей беременности

Для матери – высокий риск развития
СД 2 типа в последующий период
жизни

Для плода - внутриутробное
программирование
метаболических нарушений
Осложнённое течение беременности
Архангельск
2009
2010
Количество родившихся
на 1000 населения
11,2
11,7
(3993 человека)
(4146 человека)
Количество
выявленного ГСД
17 случаев
42 случая
Ожидаемое количество ГСД
(прогноз США)
Минимум
Минимум
3-10%
119 случаев
124
Ожидаемое количество ГСД
(Европейский прогноз)
Минимум
59 случаев
Минимум
62 случая
1,5-2%
Архангельская область
Количество выявленного ГСД
2008
2009
2010
2011
2
27
58
69
Осложнённое течение беременности
• Другой часто встречающейся патологией, осложняющей
беременность, является гестоз
• Гестоз - синдром полиорганной функциональной
недостаточности, патогенетически связан с
беременностью, характеризуется генерализованной
вазоконстрикцией и перфузионными нарушениями в
плаценте и жизненно важных органах
• МКБ–10 блок рубрик 010–016 класса XV
Осложнённое течение беременности
• Распространенность гестоза - 7–22%
• В РФ гестоз в 12–15% является причиной
материнской смертности это практически каждый
7–8 случай
• В РФ гестоз занимает третью позицию в рейтинге
структуры материнской смертности
• Гестоз - одна из ведущих причин перинатальной
смертности (2–3%) и патологии новорожденных
(70%)
Осложнённое течение беременности
• Существуют работы, подтверждающие связь между
ГСД и гипертензией во время беременности
• В проспективном исследовании с участием около
3700 здоровых нерожавших женщин
относительный риск развития гипертензии
беременных (гестоз и преэклампсия) у пациенток с
ГСД составил 1,54 (95%, доверительный интервал —
1,28–2,11) по сравнению с женщинами, у которых
не был верифицирован ГСД
Цель работы
Установить частоту встречаемости
ГСД в популяции беременных
женщин в г. Архангельске и
выявить общие факторы риска
развития ГСД и гестоза с оценкой
их влияния на плод
Материалы и методы
• Выполнен ретроспективный анализ 44 историй
болезней родильниц с гестозом, получивших
стационарное лечение в условиях родильного
дома им. К.Н.Самойловой в 2010 году
• Произведена сплошная выборка
• О10-О16 – 2010год - 644 человека
• Всем этим пациенткам была выполнена
операция кесарева сечения из-за гестоза
В процессе анализа выявляли наличие только доказанных
факторов риска ГСД
• избыточная масса тела (более 20% от идеальной)
• СД 2-го типа у близких родственников
• ГСД в анамнезе
• нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе или в текущей
беременности
• глюкозурия во время предшествующей или данной беременности
• гидрамнион и/или крупный плод в анамнезе
• рождение ребёнка с массой тела более 4500 г или мёртворождение
в анамнезе
• быстрая прибавка веса во время данной беременности
• возраст женщины >30 лет
Дополнительно устанавливали были или нет
выполнены процедуры скринига ГСД
Группы риска развития ГСД
Демографические и антропометрические данные в
группе обследованных на ГСД женщин
Показатели
М±m
Max
Min
Возраст, лет
29,57±5,98
44
18
Рост, см
163±5,6
174
149
Исходная масса
тела, кг
68,47±16,03
120
44
ИМТ исходная,
кг/м кв
25,67±5,36
39,8
18,4
Прибавка веса,
кг
13,12±4,37
21,3
2,4
Клиническая характеристика обследованных
женщин
Отёки
100% 44 чел
АГ+протеинурия
АГ+отёки
0
27,3% – 12 чел
Протеи 61,4% нурия
27 чел
Отёки+протеинур 13,6% - 6 чел
ия
АГ+протеинурия 47,7% - 21 чел
+отёки
АГ
Преэклампсия
75% 33 чел
Эклампсия
15,9% - 7 чел
0
Клиническая характеристика обследованных
женщин
Выполнен
стандартный
тест
толерантности к
глюкозе
11,5% - 5 чел
Гликемия
натощак в ОГТТ
≥7,0 ммоль/л
0 чел
Гликемия в
ОГТТ через 2 ч
≥7,8ммоль/л
4 чел
Гликемия натощак
исследована
100% - 44
чел
Гликемия натощак ≥ 7,0
ммоль/л
0 чел
Постпрандиальная
гликемия исследована
11,5% - 5
чел
Постпрандиальная
0 чел
гликемия ≥ 7,8ммоль/л
* Исследование гликемии выполнено в венозной плазме
ГСД, диагностированный
80% (выполненного ОГТТ)
в настоящую беременность
Диагностирован ГСД у
9,1% - 4 чел
Клиническая характеристика
обследованных женщин
Показатели
Беременность 1
%
34,1% – 15
чел
Родоразрешение до 38
недели
32% - 14 чел
Родоразрешение путём
кесарева сечения
Госпитализации по поводу
угрозы прерывания
беременности
ИМТ до беременности
более 25 кг/м кв
НТГ в анамнезе
Возраст старше 30 лет
Показатели
ГСД в анамнезе
%
0
СД 2 у родственников
6,8% - 3
чел
100% - 44
чел
Глюкозурия в настоящую
беременность
13,6% - 6
чел
65,9% - 29
чел
Гидрамнион в анамнезе
0
47,7% -21чел Быстрая прибавка в ходе
настоящей беременности
50% - 22
чел
0
Маловодие в настоящую
беременность
11,4% - 5
чел
50% - 22 чел
Многоводие в настоящую
беременность
22,7% - 10
чел
Клиническая характеристика обследованных
женщин
Показатели
%
Замершие беременности
в анамнезе
2,3% - 1
чел
Вес новорожденного ˂
2500г
16,7% - 7
чел
Самопроизвольный
выкидыш в анамнезе
13,6% - 6
чел
Вес новорожденного ˃
4000г
25,3% 11 чел
ФПН в ходе беременности
88,6% 39 чел
Рождение ребёнка более
4500г в анамнезе
0
Мертворождение в
анамнезе
0
Показатели
%
Результаты
АГ во время беременности
Хи-квадрат
Срок родоразрешения
4,7, р=0,029
Исходная масса тела
6,8, р=0,009
ГСД в настоящую беременность
5,70, р=0,017
Исходный ИМТ
6,02, р=0,014
Гликемия натощак
4,26, р=0,039
Протеинурия
Хи-квадрат
Возраст старше 30 лет
4,6, р=0,032
Низкий показатель по
шкале Апгар
4,26, р=0,039
(корреляция Спирмена -0,314, р=0,037)
Результаты
Преэклампсия
Хи-квадрат
Срок родоразрешения
8,9, р=0,003
Рост матери
2,98, р=0,085 (корреляция Спирмена - 0,26, р=0,085
Вес ребёнка
7,79, р=0,005
Рост ребёнка
8,8, р=0,003
Окружность головки
8,1, р=0,004
Окружность груди
6,1, р=0,013
Результаты
АГ + отёки
Хи-квадрат
Возраст старше 30 лет
7,17, р=0,007
Быстрая прибавка веса
4,03, р=0,045
Низкий показатель по шкале Апгар
3,4, р=0,065
Протеинурия + отёки
АГ + протеинурия + отёки
Хи-квадрат
Хи-квадрат
Исходная масса
тела
3,35, Р=0,067
Исходная масса
тела
5,63, р=0,018
ИМТ исходная
4,78, р=0,029
Низкий
показатель по
шкале Апгар
3,01, р=0,083
Результаты
Группы высокого и среднего риска развития ГСД
Высокий
риск
Средний
риск
U
29
36,5, р=0,001
Возраст
34
Возраст старше 30 лет
100%
44,8 %
58,5, р=0,012
Многоводие
55,6%
10,3%
71,5, р=0,041
Исходная масса тела
84,3
65,9
65,5, р=0,024
Исходная ИМТ
32,8
23,04
73, р=0,049
Выводы
• Факторами риска развития гестоза являются возраст
старше 30 лет и наличие избыточной массы тела
• Общепринятые факторы риска развития ГСД не
явились предикторами появления тяжёлого гестоза в
данной выборке беременных женщин
• Для своевременного выявления ГСД необходимо
выполнять стандартизованный тест толерантности к
глюкозе в ранние сроки беременности до 12 недель и
повторять в более поздние сроки у женщин старше 30
лет, имеющих избыточную массу тела с целью
профилактики развития гестоза и диабета
Предложения для профилактики
гестоза и ГСД
• Внести в обменную карту беременной
опросник для выявления факторов риска
гестационного СД, который необходимо вменить
для заполнению районному акушеру-гинекологу
до 12 –ой недели беременности
• При максимальной сумме баллов необходимо
выполнить ОГТТ в более ранние сроки сразу по
установлении риска осложненного течения
беременности, и повторить тест на 24-28- ой
неделях беременности