Информационное письмо "Гестационный сахарный диабет"

2
ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
(по материалам Российского национального консенсуса
«Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» ).
Распространённость гестационного сахарного диабета (ГСД) во всём мире неуклонно
растёт. Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14% и
составляет в среднем 7%. Указанные вариации обусловлены различиями в способах его
диагностики и напрямую связаны с распространённостью сахарного диабета 2 типа (СД 2)
в отдельных этнических группах.
ГСД представляет серьёзную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени
увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и плода
(новорожденного). Кроме этого ГСД является фактором риска развития ожирения, СД 2 и
сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем. Беременность - это
состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является
значимым фактором риска нарушения углеводного обмена. Поэтому понятия "СД",
"манифестный (впервые выявленный) СД во время беременности" и непосредственно
"ГСД", требуют чёткой клинико-лабораторной дефинации. Необходимы единые
стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности.
В связи с этим экспертами Российской ассоциации эндокринологов и экспертами
Российской ассоциации акушеров - гинекологов был создан проект Российского
консенсуса по диагностике и лечению ГСД.
Гестационный сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся гипергликемией,
впервые выявленной во время беременности, но не соответствующие критериям
«манифестного»
сахарного
диабета.
Интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры - гинекологи, терапевты,
врачи общей практики. Специальной консультации эндокринолога для установки факта
нарушения углеводного обмена во время беременности не требуется!
Необходимо запомнить следующее:
– Исследуется только уровень глюкозы в венозной крови;
– На любом сроке беременности достаточно одного аномального значения измерения
уровня глюкозы венозной крови для диагностики ГСД ( глюкоза более 5,1 ммоль//л, но
менее 7,0 ммоль/л.) При аномальном значении глюкозы крови пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) не проводится.
– ПГТТ проводится с 75 мг глюкозы. В норме: натощак; через 1 час - более или равно 10
ммоль/л ; через 2 часа более или равно 8,5 ммоль/л.
В каких же случаях диагностируется "манифестный" сахарный диабет?
– глюкоза венозной плазмы натощак более 7,0 ммоль/л;
– гликированный гемоглобин (HbA1c) более 6,5%;
– глюкоза крови вне зависимости от любого времени суток более 11,1 ммоль/л.
Диагностика нарушений углеводного обмена проводится в 2 фазы:
1 фаза: при первичном обращении к врачу любой специальности на сроке до 24 недель
проводится одно из следующих исследований: глюкоза венозной плазмы натощак, HbA1c,
глюкоза венозной плазмы в любое время суток.
2 фаза: Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на
ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями проводится ПГТТ (оптимальным
временем проведения является 24-26 нед). Если имеется высокий риск СД сахарную
нагрузку можно проводить вплоть до 32 недель.
ПГТТ не проводится:
- при раннем токсикозе беременных;
- при необходимости соблюдения строго постельного режима;
- на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
3
- при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг - синдрома.
Определение глюкозы плазмы крови проводится только в лабораторных условиях!!!
При постоновке диагноза ГСД, необходимо рекомендовать пациентки диетотерапию с
полным исключением легкоусвояемых углеводов, распределение суточного приёма пищи
на 4-6 приёмов. Самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются
врачу. Самоконтроль включает определение гликемии (глюкометром) натощак и через 1
час после основных приёмов пищи, измерение АД, массы тела, шевелений плода, ведение
дневника самоконтроля.
ПЕРОРАЛЬНЫЕ САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ БЕРЕМЕННЫМ НЕ
НАЗНАЧАЮТСЯ!
Показания к инсулинотерапии:
– невозможность достижения целевых уровней гликемии в течение 1-2 недель.
– наличие признаков фетопатии (крупный плод, гепато-спленомегалия, кардиопатия,
двуконтурность головки плода, отёк и утолщение подкожно- жирового слоя, впервые
выявленное или нарастающее многоводие), которое может являться косвенным признаком
хронической гипергликемии. Пациентка на интенсифицированной инсулинотерапии
должна проводить самоконтроль не менее 8 раз в день.
Перечень препаратов инсулина, которые можно применять при беременности: актропид,
инсуман рапид, хумулин Р, протофан, хумулин,инсуман базал, новорапид, хумалог,
левемир.
Госпитализация в стационар при выявлении ГСД или при инициации инсулинотерапии не
требуется и зависит лишь от наличия акушерских осложнений.
ГСД сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению и плановому
кесареву сечению.
После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. В течение первых 3
дней продолжается измерение уровня глюкозы крови. Пациентки, перенесшие ГСД,
являются группой высокого риска, поэтому они должны находиться под постоянным
контролем у терапевта и эндокринолога. Через 6-12 недель после родов им следует
рекомендовать проведение ПГТТ.
Необходимо информировать педиатров и подростковых врачей о необходимости
контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики СД у ребёнка, мать которого
перенесла ГСД.
И в заключении, хотелось бы надеяться, что данное информационное письмо поможет в
работе акушерам - гинекологам и терапевтом в диагностике и ведении беременных с
нарушением углеводного обмена.
Полное содержание Российского национального консенсуса вы можете прочитать в
журнале "Сахарный диабет" №4 от 2012года.