МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
www.tma.uz
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДИСТРОФИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ. КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Подготовил: профессор Ш.Ю.Абдуллаев
ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
Ознакомить с воспалительными и дистрофическими
заболеваниями
слюнных
желез.
Научить
дифференцировать хронические формы сиаладенитов
и лечить их в условиях поликлиники.
Изложить
характер
воспалительных
и
и
особенности
дистрофических
течения
заболеваний
слюнных желез челюстно-лицевой области.
ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ознакомить с этиологией, клиникой воспалительных и
дистрофических заболеваниях слюнных желез.
Дать понятие о воспалительных и дистрофических
заболеваний слюнных желез.
Ознакомить классификацией воспалительных и
дистрофических заболеваний слюнных желез.
Изложить общие клинические проявления воспалительных
и дистрофических заболеваний слюнных желез.
Объяснить особенности диагностики воспалительных и
дистрофических заболеваний слюнных желез..
Объяснить общие принципы лечения воспалительных и
дистрофических заболеваний слюнных желез.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Особенности заболевания слюнных желез и взаимосвязь
слюнных желез с другими органами;
2. Классификация заболеваний слюнных желез;
3. Методы обследования слюнных желез;
4. Острые заболевания слюнных желез ;
5. Хронические заболевания слюнных желез;
6. Свищи слюнных желез;
7. Лечение
заболеваний
слюнных
желез
поликлиники и профилактика обострений.
в
условиях
Околоушная СЖ (ОСЖ) – самая большая из СЖ:
• Вес – 20,0 – 30,0.
• Она
занимает
околоушно-жевательную
область в зачелюстной ямке.
• Выводной
(стенонов)
проток
ОСЖ
слегка
изогнут, длина 5-6 см, толщина – около 4 мм.
• Открывается
моляра.
на
уровне
второго
верхнего
Поднижнечелюстная слюнная железа (ПНСЖ)
• весом до 15,0,
• находится в поднижнечелюстном
треугольнике
• покрыта листками собственной фасции шеи.
• выводной проток (Вартонов) расположен над
челюстно-язычной мышцей обращенный
кверху, который достигает 5-6 см в длину.
• Проток открывается возле уздечки языка.
Подъязычная слюнная железа (ПЯСЖ),
• 3-4 см длиной.
• весом до 5,0.
• расположена непосредственно под слизистой
оболочкой на дне полости рта и видна при
поднятом языке.
• Малые протоки, расположенные в ряд, числом
10-12.
• открываются
отдельными
точечными
отверстиями на подъязычной складке.
• В нижне-передней части ПЯСЖ имеется
большой подъязычный проток
Большинство клиницистов придерживается
классификации И. Ф. Ромачевой:
Воспалительные заболевания слюнных желез.
Острые сиаладениты.
Хронические сиаладениты.
Калькуллезный сиаладенит.
Опухоли слюнных желез.
Доброкачественные опухоли.
Злокачественные опухоли.
Врожденные пороки развития слюнных желез.
Травмы слюнных желез (слюнные свищи).
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.
А. ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЖ:
• Сиаладениты вирусной этиологии (эпид.паротит и гриппозный
сиаладенит).
• Сиаладениты, вызванные местными или общими причинами
(после
операции
на
брюшной
лимфогенный паротит и т.д.).
Б. ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЖ:
Неспецифические:
• интерстициальный;
• паренхиматозный;
• сиалодохит;
Специфические;
Слюннокаменная болезнь.
полости,
инфекционные,
На основании этиологических и патогенетических
факторов целесообразно различать следующие
клинические формы острого сиаладенита:
I Острый вирусный сиаладенит:
1. Вызванный вирусом эпидемического паротита;
2. Вызванный вирусом гриппа;
3. Вызванный другими видами вируса (цистомегалии, герпеса,
Коксаки и др.)
II Острый бактериальный сиаладенит:
1. Возникший при общих острых инфекционных заболеваниях;
2. В послеоперационном периоде;
3. Возникший при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и
других общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей;
4. Лимфогенный (паротит Герценберга);
5. Контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);
6. При попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая
слюнные камни).
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
Эпидемический
паротит
острое инфекционное
заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом.
Характеризуется воспалением больших слюнных желез.
Обычно поражаются околоушные железы (типичная
клиническая форма).
-
Заражение происходит путем:
• непосредственной передачи от больного здоровому
• через верхние дыхательные пути, воздушно- капельным
путем
• передача при пользовании предметами, с которыми
соприкасались больные.
Инкубационный период эпидемического паротита колеблется
в пределах 2-3 нед.
В зависимости от тяжести заболевания наблюдаются три
формы клинического течения:
I Легкая
II Средней тяжести
III Тяжелая
Иногда, кроме того, различают:
1. Неосложненное течение процесса;
2. Осложненное течение процесса;
БОЛЬНОЙ С ДВУСТОРОННИМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ
ПАРОТИТОМ И ПРАВОСТОРОННИЕ
СИАЛАДЕНИТОМ
ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ
СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Припухание соответственно
расположению указанных желез
СИАЛОГРАММА ЛЕВОЙ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В связи с тем что невозможно сгруппировать отдельные
формы хронического сиаладенита по этиологическому
признаку, большинство авторов в настоящее время
различает три формы сиаладенита по
преимущественному поражению различных
анатомических отделов слюнной железы:
1. Интерстиция – интерстициальный сиаладенит
2. Паренхимы – паренхиматозный сиаладенит
3. Системы выводных протоков – сиалодохит
СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ СИАЛОГРАММ
ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
I
II
III
а
б
в
при хроническом паренхиматозном паротите (а), хроническом
интерстициальном паротите (б) и хроническом сиалодохите (в) в начальной
(I), клинически выраженной (II) и поздней (III) стадиях.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.
Сиалограмма правой околоушной железы больного хроническим
паренхиматозным паротитом в поздней стадии. В области железы
множество крупных и мелких полостей, протоки не контурируются
Сиалограмма того же больного. (через 14 лет) после лечения.
Полостей в железе стало значительно меньше, определяются
внутрижелезистые протоки
Пантомосиалограмма больного хроническим интерстициальным
паротитом в клинически выраженной стадии. Паренхима железы
определяется неравномерно, протоки IV–V порядка не видны, II и
III порядка определяются не везде
Фотография больной хроническим
интерстициальным паротитом в поздней стадии.
Околоушные железы увеличены.
Термовизиограммы той же больной. В боковых проекциях (а, в) по
сравнению с передней (б) в области околоушных желез
определяется снижение температуры (черный цвет).
а
б
в
Фотография
больного интерстициальным сиаладенитом поднижнечелюстных желез.
Поднижнечелюстные железы
увеличены.
ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО
ПАРОТИТА
Нарушение
строения
микроциркуляторного
врожденного или приобретенного генеза;
русла
железы
Истончение эпителиальной выстилки протоковой системы,
нарушение эластичности ее стенок, начиная от вставочных отделов и
далее, что находит свое отражение на сиалограммах в виде локальной,
диффузноймелко- и крупноэтотической, деструктивной форм.
Изменение строения микроциркуляторного русла и эпителиальной
выстилки протоков вызывают нарушение физиологии процесса
фильтрации
воды,
минеральных
и
органических
веществ,
внутриклеточных энзимных процессов на этих уровнях, что ведет к
сгущению секрета, повышению слущивания эпителия;
Присоединение воспалительного компонента усугубляет состояние
протокового эпителия, усиливает анатомические нарушения.
Пантомосиалограмма больного хроническим сиалодохитом левой
околоушной железы в клинически выраженной стадии. Значительное
неравномерное расширение околоушного протока. Контуры его
неровные, четкие. Чередуются суженные и расширенные участки.
Болезнь Микулича
Болезнь Микулича – сочетанное увеличение СЖ и всех
желез, сочетается с:
• Лейкозом
• Лимфогранулематозом
Клиника:
• припухшие железы плотные
• безболезненные
• кожа над ними не изменена.
В последних стадиях наблюдается:
• гипосаливация
• возможно присоединение инфекции
• на сиалограмме необычно большие размеры
железы при неизмененных протоках.
Больная с болезнью
Микулича
Увеличение слезных желез,
околоушных и
поднижнече-люстных слюнных желез.
Болезнь (синдром) Гужеро-Шегрена
Болезнь
(синдром)
Гужеро-Шегрена
–
ксеродерматоз,
«сухой»
синдром.
Характеризуется:
• сухим ринитом
• фарингитом
• ларингитом
• хроническим полиартритом.
Клиника:
• жалобы на резкую сухость во рту
• затруднен прием сухой пищи.
Болезнь (синдром) Гужеро-Шегрена
Характерные симптомы:
 ксеростомия
 рецидивирующие припухания ОЖС
 ксерофтальмия
 кератоконъюнктивит
 ринофарингит
 сухой ларинготрахеит
 хронический полиартрит.
Больная с болезнью Шегрена в
клинически выраженной стадии.
Увеличение околоушных желез, сухой
кератоконъюктивит
Сиалограмма левой околоушной железы в боковой проекции больной
с болезнью Шегрена в клинически выраженной стадии. Контуры
протоков неровные и нечеткие. Контрастная масса проникла через
стенки протоков и определяется в виде нечетких, неправильной
формы участков за пределами протоков.
Сиалограмма правой поднижнечелюстной железы той же
больной. Изменения в поднижнечелюстной железе сходны с
таковыми в околоушной.
ИЗМЕНЕНИЯ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
Схема типов слюнных свищей
А
Б
а
а
б
б
в
в
А- полные свищи; Б-неполные свищи;
а-свищи околоушного протока; б-свищи протока I порядка;
в-свищи протока II порядка
ОПЕРАЦИЯ СШИВАНИЯ КОНЦОВ
ОКОЛОУШНОГО ПРОТОКА ПРИ ПОЛНОМ СЛЮННОМ СВИЩЕ
ПЛАСТИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ОКОЛОУШНОГО ПРОТОКА
ПО Г. А. ВАСИЛЬЕВУ
а-периферическая часть
околоушного протока
выделена из рубцовой
ткани; б-на внутренней
поверхности щеки
сформирован
языкообразный лоскут; влоскут со слизистой
оболочки проведен через
толщу щеки и подшит к
протоку; г-наложены швы
на рану в области
слизистой оболочки
щеки.
www.tma.uz
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Ваши отзывы ждем по адресу jarroxstom@mail.ru