Контактная лазерная литотрипсия при слюнокаменной болезни
advertisement
Золотухин С.Ю., Балин В.Н. Контактная лазерная литотрипсия при слюнокаменной болезни с использованием сиалоэндоскопической техники. Клиника челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» На долю заболеваний слюнных желёз приходится от 2.3 до 7% стоматологических заболеваний. При этом среди воспалительных заболеваний слюнных желёз до 78% случаев принадлежит слюнокаменной болезни. Поднижнечелюстные слюнные железы поражаются в 90-95, а околоушные слюнные железы - в 5-8% случаев. Хирургические методы лечения слюнокаменной болезни являются ведущими в комплексе лечебных мероприятий. При этом, при локализации слюнных камней во внутрижелезистых отделах выводных протоков поднижнечелюстной и околоушной слюнных желез большинство клиницистов до сих пор придерживается тактики полного или частичного удаления слюнной железы вместе с конкрементом. Учитывая важность экзо- и эндокринной функции слюнных желез для организма человека и высокий риск развития ряда послеоперационных осложнений, таких как повреждение язычных артерии и вены, лицевого и подъязычного нервов, в настоящее время в нашем отделении внедрён в практику органосберегающий метод лечения слюнокаменной болезни, предусматривающий удаление конкрементов с помощью сиалоэндовидеоскопического оборудования. Оно позволяет извлекать камни диаметром до 5-6 мм в большинстве случаев без нарушения целостности выводного протока, либо с рассечением его на небольшом протяжении непосредственно над конкрементом, фиксированным специальным эндоскопическим инструментом - «корзиной», не прибегая к экстирпации всей железы. Между тем, функциональные возможности штатных сиалоэндоскопических инструментов – щипцов, «корзин», предназначенных для эвакуации конкрементов из крупных слюнных желез, не обеспечивают возможность проведения органосберегающего удаления более крупных слюнных камней, имеющих более 1 см в диаметре, которые невозможно фиксировать либо раздробить механически щипцами. В таких случаях нами предложено использовать метод внутрипротоковой контактной лазерной литотрипсии. Суть метода состоит в том, что под сиалоэндоскопическим контролем через канал эндоскопа к конкременту подводится гибкий световод, который одновременно является рабочим телом импульсного лазера, после чего несколькими импульсами производится фрагментация камня на более мелкие осколки, которые в последующем удаляли штатными «корзинами». Всего в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» проведено хирургическое лечение 7 пациентов с сиалолитиазом с использованием разработанной нами методики внутрипротоковой контактной лазерной литотрипсии при выявлении камней диаметром более 1 см. Данные операции проводились в условиях эндотрахеального наркоза, перенесены были пациентами удовлетворительно. Средняя длительность операции лазерной фрагментации и последующей эвакуации осколков из слюнных желез штатными сиалоэндовидеоскопическими инструментами оказалась равной 192 минуты. По нашему мнению, длительный характер наших операций был обусловлен начальным этапом разработки лечебной методики и тактики и подбора оптимальной величины энергии и скважности лазерных импульсов. Средняя длительность стационарного лечения пациентов не превышала трех суток. При проведении контрольной сиалоэндоскопии у данной группы пациентов через 6 месяцев после оперативного лечения по данной методике нами не отмечено повторного образования камней, а также образования рубцовых стриктур внутрижелезистых протоков в зоне лазерного воздействия ни в одном случае.
