кесарево сечение русс

лекция
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
автор: ПРОФ. ЖИЛЯЕВ Н.И.
Кесарево сечение
• акушерская родоразрешающая
операция, при которой плод и
детское место извлекаются через
разрез на матке и передней
брюшной стенке.
Показания со стороны матери
• 1. Анатомически узкий таз ІІІ и IV степени
сужения (когда истинная конъюгата меньше 7
см) и формы узкого таза, которые редко
встречаются (кососмещенный,
спондилолистетический, воронкообразный,
остеомалятивный, суженный экзостозами и
костными опухолями и др.).
• 2. Клинически узкий таз.
• 3. Полное (центральное) предлежание
плаценты.
• 4. Частичное предлежание плаценты (боковое,
краевое) с выраженным кровотечением и
отсутствием условий для срочного
родоразрешения через естественные родовые
пути.
Показания со стороны матери
• 5. Преждевременная отслойка плаценты
и отсутствие условий для срочного
родоразрешения через естественные
родовые пути.
• 6. Угрожающий и начавшийся разрыв
матки.
• 7. Наличие более двух рубцов на матке.
• 8. Несостоятельность рубца на матке.
• 9. Рубец на матке после корпорального
кесарева сечения.
Показания со стороны матери
• 10. Рубцовая деформация шейки матки и
влагалища.
• 11. Аномалии родовой деятельности,
которые не поддаются медикаментозной
коррекции.
• 12. Выраженное варикозное расширение
вен шейки матки, влагалища и вульвы.
• 13. Дефекты развития матки и
влагалища, которые препятствуют
рождению ребенка.
Показания со стороны матери
• 14. Состояния после разрыва
промежности III степени и пластических
операций на промежности.
• 15. Состояния после хирургического
лечения мочеполовых и кишечнополовых свищей.
• 16. Опухоли органов малого таза,
которые препятствуют рождению
ребенка.
• 17. Рак шейки матки.
Показания со стороны матери
• 18. Отсутствие эффекта лечения
тяжелых форм позднего гестоза
при невозможности срочного
родоразрешения через
естественные родовые пути.
• 19. Травматические повреждения
таза и позвоночника.
Показания со стороны матери
• 20. Экстрагенитальная патология при наличии записи
профильного специалиста: артериальная гипертензия ІІІ
степени; коарктация аорты; аневризма аорты или другой
крупной артерии; систолическая дисфункция с
фракцией выброса меньше 40 %; «свежие»
кровоизлияния в сетчатку на основе диабетической или
гипертонической ангиопатии; заболевания легких,
которые обуславливают угрозу пневмоторакса; легочное
кровотечение меньше чем за 4 недели до
родоразрешения; портальная гипертензия с варикозным
расширением вен пищевода, желудка; спленомегалия;
диафрагмальная грыжа; гипертензивно-ликворный
синдром; состояние после геморрагического инсульта;
необходимость исключения потуг при отсутствии
головного предлежания.
Показания со стороны матери
• 21. Острая форма генитального герпеса в
течении 3 недель перед родами.
• 22. Мертворождения в анамнезе совместно
с другой акушерской патологией.
• 23. ВИЧ-инфицированные беременные при
вирусной нагрузке больше 1000 копий.
Операцию исполняют до начала родовой
деятельности и разрыва плодных оболочек.
Показания со стороны плода
• 1. Гипоксия плода,
подтвержденная объективными
методами обследования, при
отсутствии условий для
срочного родоразрешения через
естественные родовые пути.
• 2. Тазовые предлежания плода
при ожидаемой массе больше
3700 г.
Показания со стороны плода
• 3. Выпадение пульсирующих
петель пуповины.
• 4. Неправильные положения
плода после преждевременного и
раннего отхождения
околоплодных вод.
• 5. Задний вид высокого прямого
стояния стреловидного шва.
Показания со стороны плода
• 6. Разгибательные вставления
головки плода (лобное, передний
вид лицевого и
переднеголовного).
• 7. Беременности после
применения лечебных программ
вспомогательных
репродуктивных технологий или
после длительного лечения
Показания со стороны плода
• 8. Состояние агонии или
клинической смерти матери при
живом плоде.
• 9. Многоплодная беременность при
тазовом, косом или поперечном
положении первого плода.
• 10. Гипоксия или тазовое
предлежание плода; масса плода
больше 4000 г при сахарном диабете
у матери.
Противопоказания к
родоразрешению кесаревым
сечением
• 1. Экстрагенитальное и
генитальное инфицирование.
• 2. Длительность безводного
периода больше 12 часов.
Противопоказания к
родоразрешению кесаревым
сечением
• 3. Внутриутробная гибель плода
(кроме тех случаев, когда она
была вызвана преждевременной
отслойкой или полным
предлежанием плаценты).
Условия для кесарева сечения
• 1. Живой плод (кроме массивного
кровотечения при полном (центральном)
предлежании плаценты, преждевременной
отслойке детского места, сужение таза IV
степени).
• 2. Целый плодный пузырь или безводный
период продолжительностью до 12 часов.
• 3. Отсутствие состояния лихорадки у
женщины.
Анестезия кесарева сечения
• 1. Эндотрахеальный наркоз.
• 2. Эпидуральная анестезия.
• 3. Местная инфильтрационная
анестезия (в исключительных
случаях).
Методы кесарева сечения
• 1. Интраперитонеальный:
• корпоральный;
• в нижнем сегменте матки поперечным
разрезом;
• в нижнем сегменте матки продольным
разрезом;
• с поперечным рассечением дна матки по
Фритчу.
Методы кесарева сечения
• 2. Кесарево сечение в нижнем сегменте
матки с временной изоляцией брюшной
полости.
• 3. Метод Старка.
• 4. Экстраперитонеальное кесарево
сечение.
обработка операционного поля
Участок тела
женщины,
который
необходимо
обработать
антисептиком для
проведения
кесарева сечения
1.
изоляция операционного поля
• 3. Простынь с
отверстием для
для проведения
хирургического
вмешательства
изоляция операционного поля
• 3. Четыре
простыни для
изоляции
продольного
операционного
поля
Методы разреза кожи
• 4.Фиксация кожи
пальцами через
белье во время
разрезания
скальпелем
передней
брюшной стенки
Раздвижение краев раны
крючками Фарабефа
•
Рассечение апоневроза
тупоконечными ножницами
•
Фиксация и рассечение краев
брюшины скальпелем
•
Фиксация салфетки
к краю брюшины
•
расширение раны зеркалами
•
Полулунный поперечный
разрез кожи
•
Полулунный поперечный
разрез подкожной клетчатки
•
Поперечный разрез апоневроза
•
Отслойка апоневроза
от белой линии живота
•
Отделение прямой
мышцы от белой линии живота
•
Продольный разрез брюшины
•
Срединная лапаротомия в обход
пупка с левой стороны
•
Выведение матки при
классическом кесаревом
сечении
•
Ушивание матки при
классическом кесаревом
сечении
• І ряд мышечномышечных швов
Ушивание матки при
классическом кесаревом
сечении
• ІІ ряд мышечномышечных швов
Ушивание матки при
классическом кесаревом
сечении
• ІІІ ряд
серозносерозных швов
Положение матки в животе
9
8
7
6
5
4
3
2
1
• 1. Vesica urinaria; 2. Spina
10 iliaca anterior superior;
11 3. M. obliquus abdominis
12 externus; 4. M. obliquus
13 abdominis internus;
5. M. transversus abdominis;
6. Processus verniformis;
14
7. Fundus vesicae; 8. Lig. teres
15 hepatis; 9. Hepar; 10. Processus
16 xiphoideus; 11. Ventriculus;
12. Colon transcersum;
13. Omentum majus (lamina
17
anterior); 14. Intestinum tenue;
18
19 15. Uterus (беременность 40
20 недель); 16. Colon sigmoideum;
17. Cutis; 18. Vasa epigastrica;
19. M. rectus abdominis;
20. M. pyramidalis.
Лапаротомия по
Пфанненштилю
а
б
Лапаротомия по
Пфанненштилю
в
г
Лапаротомия по
Пфанненштилю
д
е
Виведение головки плода через
рану
Ручное отделение последа
•
Скорняжный шов
•
Зашивание брюшины
•
Продольный разрез и зашивание
нижнего сегмента матки
Изоляция брюшной полости
а
б
Изоляция брюшной полости
и разрез матки
в
г
Зашивание матки
д
е
Поперечный
разрез кожи и подкожной
клетчатки
•
Разрез апоневроза
•
Раздвигание и разведение
прямых мышц живота обеими
руками
•
Разведение прямых мышц живота
руками хирурга и ассистента
•
Вскриття очеревини вказівними
пальцями
•
Растяжение раны брюшины
•
Відсепаровка мочевого пузыря
•
Растягивание раны матки
указательным и большим
пальцами
•
Сагиттальный
разрез малого таза
3 4 5
6
2
1
7
8
8
• 1. Vesica urinaria;
2. Plica umbilicalis
mediana; 3. Uterus;
4. Tuba uterina;
5. Ovarium;
6. Rectum; 7. Vagina;
8. Anus.
Топография органов брюшины
во время срочных родов
• 1. Os pubis; 2. Vesica
urinaria;
3. Peritoneum
parietale;
4. Peritoneum
viscerale; 5. Uterus
(во время родов);
6. Vagina.
5
4
3
2
1
6
Экстраперитонеальное
кесарево сечение : обнажение
пузырно-маточной складки
•
Экстраперитонеальное
кесарево сечение : отслоение
мочевого пузыря
•
Экстраперитонеальное
кесарево сечение : разрез матки
•
Спасибо за внимание!
