Кесарево сечение

Кесарево сечение
Рассечение апоневроза
Вскрытие париетальной брюшины
Отсепаровка plica vesikouterina
Рассечение нижнего маточного сегмента и
расширение раны с помощью пальцев
Извлечение головки плода
Удаление последа
Ушивание разреза на матке по
Ревердену
Шов в нижнем маточном сегменте
Показания к операции кесарева сечения (КС)
Показания к КС во время беременности (плановое, экстренное).
Показания к КС во время родов.
Во время беременности могут быть показания к плановому КС и
экстренному, в процессе родов учитываются показания, имеющие место во
время беременности и могут возникать неотложные ситуации.
Показания к плановому кесареву сечению во время беременности:
I. Нарушение плацентации:
предлежание плаценты.
II. Изменения стенки матки:
несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после кесарева
сечения, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога,
иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на
матке);
два и более кесаревых сечения в анамнезе;
множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в
области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение
узла.
III. Препятствие рождающемуся плоду:
препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически
узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли
матки, яичников, органов малого таза);
врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на
тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;
выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
симфизит;
наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище,
ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности
III степени.
IV. Неправильное положение и предлежание плода:
тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода > 3600–3800 г (в
зависимости от размеров таза пациентки) и < 2000 г, разгибание головки III
степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное)
предлежание у первородящих;
при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у
первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся
близнецы;
монохориальная моноамниотическая двойня;
устойчивое поперечное положение плода.
V. Экстрагенитальные заболевания:
экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки);
миопия высокой степени, сочетающаяся с изменениями на глазном дне
(заключение офтальмолога);
острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых
органов) за 2 и менее недели до родоразрешения;
экстрагенитальные
заболевания
(сердечно-сосудистой
системы,
заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния
беременной;
пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
VI. Состояния плода:
хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся
терапии;
гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при
предыдущих родах;
пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров,
омфалоцеле и др.).
VII. Экстракорпоральное оплодотворение:
ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений
и мужского фактора бесплодия.
Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности:
любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по
рубцу;
острая гипоксия плода;
тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия;
состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого
плода.
Показания к кесареву сечению во время родов:
Во время родов показания к кесареву сечению те же, что и во время
беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства
кесарева сечения при следующих осложнениях родов:
нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся
коррекции (слабость, дискоординация);
клинически узкий таз;
неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид
лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при
головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии
шейки матки;
симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по
рубцу;
преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от
родовозбуждения;
ножное предлежание плода.
Кесарево сечение выполняется также по комбинированным показаниям,
которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и
родов, каждое из которых в отдельности не служит основанием для
производства кесарева сечения, но вместе они создают реальную угрозу для
жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.