Власова А.В. "Клинико-экономическое обоснование применения

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ
ОБОСНОВАНИЕ
ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА
НЕКСИУМ
Власова А.В.
ММА им. И.М.Сеченова
Болезни системы пищеварения наносят
огромный экономический ущерб обществу,
являясь частой причиной экстренной
госпитализации и длительной потери
трудоспособности. ЯБ и ГЭРБ стали
настоящим бичом человечества в последние
два десятилетия. Каждый третий человек
страдает одним из этих заболеваний.
Среди взрослого населения Европы и
США изжога – кардинальный симптом ГЭРБ
– встречается у 20-40%.
Европейское сообщество
гастроэнтерологов
провозгласило лозунг - "ХХ век
– век язвенной болезни, ХХI
век – век гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни".
Для лечения ГЭРБ целесообразно использовать
ингибиторы протонной помпы как наиболее
эффективные антисекреторные агенты. Выход на
первый план антибиотикотерапии ЯБ, сохранил
арсенал антисекреторных средств, в качестве
существенной
составляющей
комплексной
эрадикационной терапии или как поддерживающей
терапии, или как терапии резерва, когда проведение
эрадикации пилорического хеликобактера по ряду
причин
невозможно.
Активность
большинства
антибиотиков в отношении H. pylori при кислых
значениях рН уменьшается в десятки раз. Этот факт
сделал необходимым использование ингибиторов
протонной помпы в качестве базисных препаратов.
Нексиум (эзомепразол) - противоязвенное
средство – ИПП, правовращающий изомер
омепразола. Эзомепразол - единственный из
имеющихся в настоящее время ИПП,
существующий как чистый оптический изомер.
Более низкий клиренс эзомепразола по
сравнению с омепразолом определяет его более
высокую биодоступность. То есть, большая
доля каждой дозы эзомепразола остается в
кровотоке
после
метаболизма
«первого
прохождения», в результате, повышается
количество препарата, достигающего АТФазы
париетальных клеток желудка.
Цель исследования:
Клинико-экономический анализ применения
препарата Нексиум (Эзомепразол) для лечения
язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и
гастроэзофагеального
рефлюкса
с
использованием методологии моделирования.
Задачи исследования:
модели клинико-экономической
оценки эзомепразола в лечении ЯБ и при ГЭРБ
1.Построение
Проведение клинико-экономического анализа
применения препарата Нексиум (Эзомепразол) на
примере модельной экономической оценки
Стандарта медицинской помощи больным ЯБ при
оказании медицинской помощи и Стандарта
медицинской помощи больным ГЭРБ при
оказании медицинской помощи
2.
Материалы и методы
исследования
В качестве модели использовались следующие стандарты медицинской помощи:
 Стандарт медицинской помощи больным ЯБ при оказании медицинской
помощи (Приказ №241 от 22 ноября 2004г.)
 Стандарт медицинской помощи больным ГЭРБ при оказании медицинской
помощи (Приказ №247 от 22 ноября 2004г.).
Модель 1 строилась на допущении, что по стандарту ЯБ, в стадии обострения, III-III стадия язвенного дефекта слизистой оболочки, без осложнений
взрослый пациент получал лечение на протяжении 1-го месяца в
амбулаторно-поликлинических условиях.
Было построено 2 модификации модели:
 в 1-й все пациенты получали эзомепразол,
 во 2-й всем назначался рабепразол.
Все остальные лекарственные средства применялись в дозах и с частотой,
указанной в стандарте.
Модель 2 аналогична первой, однако рассчитана по стандарту для больного с
гастроэзофагеальным рефлюксом, в стадии обострения (все стадии), без
осложнений, исходя из продолжительности амбулаторного лечения в 1
месяц.
При расчете затрат на лечение во внимание принимались прямые медицинские
затраты за период в 1 месяц амбулаторного лечения с учетом первичной
диагностики заболевания.
Затраты на медицинские услуги определялись как произведение стоимости
услуги на частоту их применения и на кратность, согласно соответствующим
графам стандарта.
Затраты на лекарственные средства определялись как произведение
стоимости ориентировочной курсовой дозы (в мг или мл соответственно) на
частоту применения препарата в группе и частоту применения группы
соответственно.
Для определения стоимости медицинских услуг были использованы
расценки страховой компании МАКС за 2005 год. Стоимость лекарственных
средств была взята с сайта компании-дистрибьютера ПРОТЕК на март 2006 г.
По каждому из препаратов на основании предлагаемых цен была рассчитана
средняя цена, которая и включена в расчеты затрат на лекарственные
препараты.
Общие затраты на ведение каждого пациента определялись путем
суммирования затрат на услуги и лекарства, после чего определялась средняя
величина затрат на ведение больного. Моделирование производилось для
гипотезы о равной эффективности сравниваемых препаратов (минимизация
затрат).
Модель 1.

Взрослый с ЯБ, в стадии обострения, I-II-III стадия
язвенного
дефекта
слизистой
оболочки,
без
осложнений. Оказание помощи в амбулаторнополиклинических
условиях.
Лечение
согласно
стандарта из расчета 1 месяц.
Полная стоимость терапии ЯБ, в случае
использования эзомепразола (Нексиума) с частотой 1,0,
составила 1400 рублей на одного человека. Из них 923
(65,9%) составили медицинские услуги и 477 (34,1%)
лекарственная терапия. Полная стоимость терапии, в
случае использования рабепразола с частотой 1,0,
составила 1489 рублей на одного человека. Из них 923
(62%) составили медицинские услуги и 566 (38,0%)
лекарственная терапия.
Модель 2.

Взрослый с ГЭРБ, в стадии обострения (все
стадии), без осложнений. Оказание помощи в
амбулаторно-поликлинических условиях. Лечение
согласно стандарта из расчета 1 месяц. При этом в
одной версии модели учитывалось применение у всех
пациентов эзомепразола, во второй – рабепразола. Все
остальные лекарственные средства применялись с
частотой, данной в стандарте.
Полная стоимость терапии ГЭРБ, в случае
использования эзомепразола (Нексиума) с частотой 1,0,
составила 2039 рублей на одного человека. Из них 793
(38,9%) ставили медицинские услуги и 1246 (61,1%)
лекарственная терапия. Полная стоимость терапии, в
случае использования рабепразола с частотой 1,0,
составила 2103 рубля на одного человека. Из них 793
(37,7%) составили медицинские услуги и 1310 (62,3%)
лекарственная терапия.
Таким образом, видно, что терапия ЯБ и
ГЭРБ в соответствии со стандартами
медицинской помощи, в случае терапии
рабепразолом обходятся дороже, нежели
терапия эзомепразолом. На самом деле
эффективность этих препаратов возможно
различается. Так по одним данным эзомепразол
не уступает по клинической эффективности
рабепразолу, а по данным ряда исследований
его превосходит. Следовательно для оценки
затраты\эффективность необходимо провести
дальнейшие сравнительные исследования с
учетом как затрат, так и эффективности
препаратов в сопоставимых дозах.
Выводы



Эзомепразол является одним из наиболее эффективных
ингибиторов протонной помпы, обеспечивающим высокую
частоту эрадикации H. Рylori, рубцевания язв, купирования
симптомов, высокую частоту заживления слизистой пищевода
и купирования симптомов.
Анализ имеющихся литературных клинико-экономических
данных по оценке эффективности эзомепразола для лечения
гастроэзофагеального рефлюкса показал, что эзомепразол
является наиболее экономичным среди ингибиторов
протонной помпы.
Клинико-экономическое
моделирование
применения
эзомепразола на примере расчета стоимости Стандартов
медицинской
помощи
больным
язвой
желудка
и
двенадцатиперстной кишки (Приказ МЗСР №241 от 22 ноября
2004г.) и больным гастроэзофагеальным рефлюксом (Приказ
МЗСР №247 от 22 ноября 2004г.) по сравнению с
рабепразолом
показал,
что
терапия
эзомепразолом
экономичнее, чем рабепразолом.