Основы рационального питания при сахарном диабете 1 и 2
advertisement
Основы рационального питания при сахарном диабете 1 и 2 типа. Характеристика продуктов по их составу. Понятие о «хлебной единице» и гликемическом индексе. Школа диабета Кореличская райполиклиника Преподаватель: Хилимон Е.В. 2015 г. Сахарный диабет- это термин, который объединяет группу заболеваний, сопровождающихся хроническим повышением глюкозы (сахара) крови. Лечение сахарного диабета основывается на: соблюдении рационального питания выполнении регулярных физических нагрузок медикаментозной терапии В обществе бытует устойчивое мнение: у больных сахарным диабетом — особые продукты, которые выдаются в специальных магазинах, особая, для непосвященных малопонятная специфическая диета. Это так и не так. Если бы все здоровые люди питались так, как рекомендуется диабетикам, а диабетики приближали свой ежедневный рацион к здоровой пище, сбалансированной в соответствии с требованиями науки о питании, проблем со здоровьем у всех нас было бы гораздо меньше. ЦЕЛИ диеты у взрослых: 1 .Обеспечить компенсацию сахарного диабета 2. Компенсировать энергетические затраты 3. Обеспечить полноценное питание ЦЕЛИ диеты у детей: 1. Обеспечить ребенку нормальное физическое и половое развитие в соответствии с возрастом 2. Обеспечить полноценное питание ( по белкам, жирам, углеводам, витаминам и минеральным веществам) 3.Обеспечить относительную стабилизацию гликемического профиля в течении суток и способствовать хорошему метаболическому контролю ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ: - употребляйте в основном медленные углеводы(50 -55%); - исключите сахар из своего рациона; - потребляйте достаточное количество пищевых волокон (30-40г в день); - съедайте не менее 5 порций овощей и фруктов в день; - ограничьте жиры до 20-30% в день, особенно насыщенные ЖК (животные жиры); - употребляйте белка до 15-20% в день, выбирайте рыбу, нежирное мясо, нежирные молочные продукты; - ограничьте потребление соли до 5-6 г в день (1 чайная ложка без верха); - сведите к минимуму потребление алкоголя; - употребляйте достаточное количество витаминов и минералов; - снижайте вес за счет уменьшения калорийности питания, размера порции и постепенного увеличения физической нагрузки. Главное условие, которого надо придерживаться повседневно: в диете должны быть сбалансированы основные питательные вещества — белки, жиры и углеводы. Соотношение веществ в потребляемой пище при рациональном питании Питательные вещества Белки Жиры Углеводы Оптимальное соотношение, % 15- 20 25- 30 50-55 Энергетическая ценность,1 грамм 4 ккал 9ккал 4 ккал В ежедневном рационе больного до 30 процентов должны составлять жиры, 15—20 — белки, а все остальные потребности организма должны удовлетворяться за счет углеводов. Для того, чтобы человек мог двигаться, работать, дышать, его клетки, как и двигатель автомобиля, надо систематически подкармливать «горючим» — той энергией, которая вырабатывается в результате усвоения организмом пищи. Сколько человеку надо этого «горючего»? Нельзя взять и раз навсегда установить: если ты болен, съешь столько, чтобы «выработать», скажем, 2000 килокалорий, и точка. Хотя, в принципе, такое количество примерно соответствует норме многих больных диабетом. Учитывать надо все: пол (у женщин затраты энергии обычно на 20 процентов меньше, чем у мужчин), возраст (старику калорий надо меньше, ибо он и тратит их меньше, чем непоседа-ребенок), интенсивность обмена веществ (один сколько ни ест — худой, как гвоздь, а другой вроде клюет как птичка, а все зовут «толстяком»), сопутствующие заболевания (много жира — много холестерина — отсюда атеросклероз, особенно характерный для лиц пожилого возраста), рост (высокому на его «строительные леса» нужно больше «материала»), характер работы (вахтер и рабочий-строитель трудятся с разной степенью интенсивности и, понятно, их питание не может быть одинаковым). У каждого из трех основных компонентов нашей пищи своя роль в поддержании процессов жизнедеятельности. — Я отношусь к разряду благонадежных — небольшое (и не злостное!) превышение нормы не так вредно для больного, как злоупотребление моими собратьями — жирами и углеводами. Построение тканей и клеток организма — моя обязанность. Больным сахарным диабетом можно меня употреблять до 100 граммов в сутки ( 0,8 г/1кг веса). Больше всего нуждаются во мне дети и подростки (растущий организм). Мы, белки, делимся на 2 группы: растительные и животные. Растительные содержат не все аминокислоты, и без животных белков человеку, тем более больному диабетом, не обойтись, хотя, например, вегетарианцы из всех животных белков используют только молоко. Животные белки поступают в организм главным образом с мясом, рыбой, яйцами, творогом, сырами. Растительными белками богаты бобы, горох, грибы, зерно. Диетологи считают, что соотношение в пище первой и второй групп должно быть 2/3 : 1/3. БЕЛОК: ЖИРЫ: Мы — основной поставщик энергии для организма. Кроме того, только с нашей помощью человек получает витамины А, Д, Е, К. Но если нами злоупотреблять, можно быстро набрать вес. Жирная пища повышает уровень жирных кислот в крови, а это тормозит действие инсулина при усвоении углеводов. При диабете следует соблюдать следующие рекомендации: - Ограничить жиры, которые входят в состав продуктов животного происхождения: красное мясо и сало, сливочное масло и маргарин, твердые жиры более 30% жирности, жирное молоко, сливки. Предпочтение жирам животного происхождения (масло, жир, шпик, сливки) чревато развитием склероза кровеносных сосудов и образованием кетоновых тел. Животные жиры должны составлять менее 1/3 общего количества потребляемых жиров. - Умеренно употреблять жиры, входящие в подсолнечное и кукурузное масло, в рыбу (рыбий жир) – они должны составлять около 1/3 общего количества всех потребляемых жиров. Чтобы приостановить развитие атеросклероза, рекомендуется 2-3 раза в неделю включать в свой рацион рыбу, в т.ч. жирную. Лучше пользоваться растительными жирами- льняным, соевым, включать в питание в умеренном количестве арахис, миндаль, кешью. Они должны составлять более 1/3 всех потребляемых жиров. При сахарном диабете достаточно 40—90 г жиров в день, из них половина пусть идет на приготовление блюд и бутербродов, а остальное будет «скрыто» в прочих продуктах питания. Не следует забывать о том, что калорий в растительном масле не меньше, чем в сливочном. В семечках и орехах также содержится много калорий. УГЛЕВОДЫ: — Что бы там ни говорили, без нас человеку пришлось бы худо, ведь и мы тоже — источник энергии для организма. Дневная норма для больного с нормальным весом в среднем 200—250 г. Если же вы слишком похудели или интенсивная работа требует больших затрат физических сил, эта планка может подняться до 300—360 г. Нас тоже можно разделить на 2 группы:быстроусвояемые углеводные продукты («быстрые») и медленноусвояемые («медленные»). Последние, спрятавшись в волокнах белокочанной капусты, моркови, тыквы, не вызывают резкого колебания уровня сахара в крови, потому что расщепить их надо еще кишечнику. Быстро всасываются, кроме сахаристых веществ и меда, бананов и винограда, углеводы, находящиеся в изделиях из муки, манной крупы. Более медленно — из моркови, свеклы, баклажанов, брюквы, яблок, абрикосов, айвы, алычи, апельсинов, мандаринов, груш, слив, вишни, смородины. Среднее положение занимает картофель и некоторые каши (овсяная, перловая, гречневая). В числе продуктов, содержащих много грубых растительных волокон — капуста, кабачки, болгарский перец, редька, репа, томаты, тыква, зелень. Их можно есть, не подсчитывая калорийности, 600 — 800 г в сутки. Чем это не стимул для более пристального внимания к овощам, богатым клетчаткой. Кроме этого, нужно помнить, что витамины, необходимые организму для нормализации обменных процессов, активизации защитных сил при диабете усваиваются хуже и потому потребность в них повышается. Не менее важны и микроэлементы, в первую очередь калий и кальций. Все эти компоненты человек получает с пищей, при условии, если она разнообразна и правильно приготовлена. ЗАПОМНИМ ГЛАВНОЕ Ешьте регулярно, соблюдайте время приема пищи, “подстраиваясь” к вашему дневному распорядку. Должно стать железным правилом, что три раза в день — основной прием пищи: завтрак, обед и ужин, а между ними — второй завтрак, полдник и второй ужин. Не наверстывайте назавтра недоеденное сегодня. Количество пищи и соотношение в ней белков, жиров и углеводов должно каждый день быть по возможности одинаково. Ограничивайтесь минимумом пищи, необходимым для сохранения трудоспособности и обеспечения нормального обмена веществ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНЫ сахар и сахаросодержащие продукты. Легко усваиваясь организмом, сахар быстро поступает в кровь, становясь непосильной нагрузкой для поджелудочной железы, что ведет к ее истощению. ЗАБУДЬТЕ ПРО: конфеты, шоколад, пирожные, торты, вафли, мармелад, варенье, сиропы, ликеры, вина, пиво, лимонад. НЕ УПОТРЕБЛЯЙТЕ: взбитые сливки, сгущенное молоко, мороженое. Избегайте лекарств, содержащих глюкозу или пищевой сахар. 50 процентов суточного расхода калорий следует покрывать на счет углеводов. Белков употребляйте 1—1,5 грамма на каждый килограмм веса, остальную потребность в калориях пусть возьмут на себя жиры. В случае необходимости долю углеводов можно поднять до 60 процентов. Соль — 10 — 15 г в сутки. Вода — по необходимости. По содержанию углеводов (12 г) примерно равноценны: одна картофелина (70 г), половина ломтя черного хлеба (25 г), один ломтик белого хлеба из батона весом в 400 г (20 г), один стакан ягод (150 г), одно небольшое яблоко (120 г), 0,25 л молока, 2 чайные ложки ячневой или гречневой крупы. Ограничьте жиры животного происхождения. Ограничьте легкоусвояемые углеводные продукты. Довольно свободно употребляйте белковые продукты. В зависимости от потребности организма употребляйте медленно усваиваемые углеводные продукты. Питание при сахарном диабете 1 типа Как бы парадоксально это ни звучало, модель пищевого поведения больного сахарным диабетом вполне может быть взята на вооружение любым человеком, который придерживается здорового образа жизни и стремится сохранить бодрость тела и духа на долгие годы. В основе такой модели питания — сбалансированность пищи, учет индивидуальных параметров конкретного человека, уровня его физической активности, а также наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Почему важны углеводы? С момента, когда человеку поставлен диагноз «сахарный диабет», в его жизни начинают действовать определенные ограничения, в том числе и в отношении питания. Но в отличие от ограничений в питании при диабете 2 типа, который, как правило, сопровождается избыточным весом и даже ожирением, при сахарном диабете 1 типа в первую очередь требуется строгий учет количества и качества потребляемых углеводов, а в серьезном ограничении и полном исключении из рациона каких-либо продуктов нет необходимости. Почему же так важно вести учет потребляемых углеводов? Углеводы пищи являются источником основного энергетического материала для человека — глюкозы. Глюкоза попадает из кровеносного русла внутрь клетки. Там, расщепляясь, она выделяет энергию, которая идет на обеспечение процессов жизнедеятельности организма. Именно поэтому углеводы составляют в диете больного около 55 % суточной энергоценности рациона. Но углеводы углеводам рознь. Прежде чем попасть в кровоток, углеводы совершают путешествие по тонкому кишечнику. Отсюда их деление в зависимости от скорости всасывания на быстро и медленно усваиваемые углеводы. Медленно усваиваемые (сложные) углеводы повышают уровень глюкозы в крови постепенно, в течение примерно 40–60 минут. К ним относятся крахмал, пектины и клетчатка. Крахмал занимает до 80 % в общем объеме углеводов, поступающих в организм с пищей. Наибольшее количество крахмала содержится в зерновых: кукурузе, пшенице, ржи. 20 % крахмала содержится в картофеле. Пектин и клетчатка входят в состав овощей и фруктов. Рекомендуемое количество употребляемой в день клетчатки — не менее 30 г, что приравнивается к 200 г цельнозернового хлеба, 7 яблокам среднего размера или 1 порции отварного зеленого горошка. Быстро усваиваемые (простые) углеводы всасываются от 5 до 15 минут, поэтому показаны для быстрого повышения уровня глюкозы в крови в случае гипогликемии. К сахарам относятся: глюкоза (фрукты, ягоды, пчелиный мед), фруктоза, галактоза, сахароза (фрукты, ягоды, пчелиный мед, свекла, сахар (99,5 % сахарозы), лактоза (углевод животного происхождения, содержится в молоке), мальтоза (мед, пиво, солод, патока). Они обладают выраженным сладким вкусом и очень легко усваиваются. Скорость повышения содержания глюкозы в крови после потребления того или иного углевода носит название «гликемический индекс» (ГИ). ГИ зависит от количества и качества моно -и дисахаридов в пище, консистенции пищи( из измельченных и разваренных продуктов углеводы всасываются быстрее), состава пищи. Содержание клетчатки, белков и жиров способствуют более плавному росту уровня глюкозы в крови. При сахарном диабете рекомендуется употребление продуктов с низким гликемическим индексом . Низкий ГИ Средний ГИ Высокий ГИ( 70%) Отруби, бобовые Ржаной хлеб Глюкоза Большинство фруктов овощей и Бананы Картофельное пюре Йогурт Рис коричневый Готовые хлопья для завтрака Молоко Макароны Белый хлеб Овсяная каша Мороженое Рис белый Хлебная единица При решении вопроса о сахароснижающей терапии основное значение приобретают выбор конкретных продуктов, учет их количества и гликемического индекса, который бывает высоким, средним или низким. Но как же в обыденной жизни подсчитать количество углеводов, необходимых для нормальной жизнедеятельности больного диабетом? На каких весах? На самом деле весы не потребуются. Для удобства подсчета углеводов существует универсальная единица измерения углеводосодержащей пищи — хлебная единица (ХЕ), равная 10–12 г чистых углеводов Чтобы определить количество ХЕ при каждом конкретном приеме пищи, достаточно знать продукты, которые относятся к углеводосодержащим, и их порции, равные 1 ХЕ. Все продукты, содержащие углеводы, делятся на 5 основных групп: 1. Группа крахмала (хлебобулочные изделия, картофель, большинство гарниров, бобовые, макаронные изделия, несладкая выпечка). Самый полезный для человека с сахарным диабетом — хлеб зерновых сортов или с отрубями. В нем меньшее количество углеводов и более низкий ГИ: 1 ХЕ = 1 куску хлеба, толщиной в 1 см. Выбирая картофель, лучше отдать предпочтение не пюре (оно быстрее всего повышает уровень глюкозы), а отварному варианту. Любителям макаронных изделий следует ориентироваться также на наименьший ГИ, который демонстрирует продукция из твердых сортов пшеницы. Что касается каш, выбирайте геркулес, гречку и перловку со средне-низким ГИ. 2. Фрукты и соки. Делятся на более и менее благоприятные. Первые (яблоки, ягоды, несладкие сливы, груши, фейхоа, бананы, гранаты) содержат клетчатку — сложный углевод, большая часть которого не усваивается в кишечнике человека. Они имеют средний ГИ, т. е. не так быстро повышают уровень гликемии. Вторые (арбузы, дыни, ананасы, виноград, персики, абрикосы, апельсины, мандарины, манго) содержат меньшее количество клетчатки и вызывают быстрое повышение гликемии. Все соки, за исключением томатного, обладают очень высоким ГИ и рекомендованы только в случае гипогликемии для быстрого повышения уровня глюкозы в крови. 3. Жидкие молочные продукты. 200 мл несладкого и 100 мл любого сладкого молочного напитка содержат всего 1 ХЕ. 4. Сахар и сладости могут употребляться только для купирования гипогликемических реакций! 5. Группа некрахмальных овощей. Огурцы, помидоры, перец, капуста, кабачки, баклажаны, лук, чеснок, всевозможная зелень содержат большое количество клетчатки и могут употребляться практически без ограничений и дополнительного приема глюкозоснижающих препаратов. Таблица хлебных единиц (1 ХЕ = 10–12 г углеводов. 1 ХЕ повышает сахар крови на 1,5–2 ммоль/л.) Зерновые, злаковые, изделия из муки Зерновые, злаковые, изделия из муки Злаковые, в том числе продукты из цельного зерна, содержащие овес, ячмень, пшеницу, обладают достаточно высокой концентрацией углеводов. Тем не менее, их присутствие в рационе людей с сахарным диабетом необходимо. Для того чтобы злаковые продукты не навредили вашему состоянию, своевременно осуществляйте контроль уровня глюкозы в крови до и после приема пищи и не превышайте допустимую норму на один прием таких продуктов. Продукт Количество продукта на 1 ХЕ белый, серый хлеб (кроме сдобного) 1 кусок толщиной 1 см 20 г чёрный хлеб 1 кусок толщиной 1 см 25 г хлеб с отрубями 1 кусок толщиной 1,3 см 30 г хлеб бородинский 1 кусок толщиной 0,6 см 15 г сухари горсть 15 г крекеры (сухое печенье) --- 15 г панировочные сухари --- 15 г сдобная булка --- 20 г блин (большой) 1 шт. 30 г вареники с творогом замороженные 4 шт. 50 г пельмени замороженные 4 шт. 50 г ватрушка --- 50 г вафли (мелкие) 1,5 шт. 17 г мука 1 ст. ложка с горкой 15 г пряник 0,5 шт. 40 г оладьи (средние) 1 шт. 30 г макаронные изделия (в сыром виде) 1–2 ст. ложки (в зависимости от формы) 15 г макаронные изделия (в вареном виде) 2–4 ст. ложки (в зависимости от формы) 50 г крупа (любая, в сыром виде) 1 ст. ложка 15 г каша (любая) 2 ст. ложки с горкой 50 г кукуруза (средняя) 0,5 початка 100 г кукуруза (консервированная) 3 ст. ложки 60 г кукурузные хлопья 4 ст. ложки 15 г попкорн 10 ст. ложек 15 г овсяные хлопья 2 ст. ложки 20 г пшеничные отруби 12 ст. ложек 50 г Молочные продукты Молоко и молочные продукты — источник кальция и животного белка. В небольших количествах они содержат практически все витамины, а больше всего витаминов группы А и В2. При диетическом питании рекомендуется отдавать предпочтение молоку и молочным продуктом с низким содержанием жира. А вот от цельного молока лучше вовсе отказаться. Содержание насыщенных жиров в 200 мл такого напитка составляет почти треть от дневной нормы потребления. Пейте обезжиренное молоко или приготовьте на его основе коктейль, добавив в напиток ягоды или кусочки фруктов. Продукт Количество продукта на 1 ХЕ молоко 1 стакан 200 мл молоко топленое 1 стакан 200 мл кефир 1 стакан 250 мл сливки 1 стакан 200 мл йогурт (натуральный) 200 г ряженка 1 стакан 200 мл мороженое молочное (без глазури и вафель) --- 65 г мороженое сливочное (в глазури и вафлях) --- 50 г 1 штука 75 г --- 100 г --- 35–40 г сырник (средний, с сахаром) творожная масса (сладкая, без глазури и изюма) творожная масса с изюмом (сладкая) Овощи, бобовые, орехи Овощи, бобовые и орехи обязательно должны присутствовать в рационе людей с сахарным диабетом. Они способствуют контролю уровня глюкозы в крови, снижают риск осложнений, в частности развитие сердечно-сосудистых заболеваний, обогащают организм человека такими микроэлементами, как калий, клетчатка, белок. Возьмите в привычку в качестве перекуса использовать сырые овощи. Старайтесь выбирать овощи с низким гликемическим индексом и значительно ограничивать употребление крахмалистых овощей — в них содержится много калорий и углеводов. Продукт Количество продукта на 1 ХЕ сырой и вареный картофель (средний) 1 шт. 75 г картофельное пюре 2 ст. ложки 90 г жареный картофель 2 ст. ложки 35 г чипсы --- 25 г морковь (средняя) 3 шт. 200 г свёкла (средняя) 1 шт. 150 г бобы (сушеные) 1 ст. ложка 20 г бобы (вареные) 3 ст. ложки 50 г горох (свежий) 7 ст. ложек 100 г фасоль (вареная) 3 ст. ложки 50 г орехи --- 60–90 г (в зависимости от вида) тыква --- 200 г топинамбур --- 70 г Фрукты и ягоды (с косточкой и кожурой) Большинство фруктов рекомендовано при сахарном диабете. Исключение составляют бананы, виноград, дыня, арбуз, ананас и манго. Эти фрукты значительно увеличивают уровень глюкозы в крови, поэтому их количество необходимо ограничивать. Ягоды могут стать прекрасной заменой сладких десертов. Рекомендуем отдавать предпочтение вишне, крыжовнику, клубнике, черной смородине — лидеру, среди ягод, по содержанию витамина С. Продукт Количество продукта на 1 ХЕ абрикосы 2–3 шт. 110 г айва (крупная) 1 шт. 140 г ананас (поперечный срез) 1 кусок 140 г арбуз 1 кусок 270 г апельсин (средний) 1 шт. 150 г Банан (средний) 0,5 шт. 70 г брусника 7 ст. ложек 140 г виноград (небольшие ягоды) 12 шт. 70 г вишня 15 шт. 90 г гранат (средний) 1 шт. 170 г грейпфрут (крупный) 0,5 шт. 170 г груша (маленькая) 1 шт. 90 г дыня 1 кусок 100 г ежевика 8 ст. ложек 140 г инжир 1 шт. 80 г киви (крупный) 1 шт. 110 г клубника (земляника) (ягоды среднего размера) 10 шт. 160 г крыжовник 6 ст. ложек 120 г лимон 3 шт. 270 г малина 8 ст. ложек 160 г манго (небольшой) 1 шт. 110 г мандарины (средние) 2–3 шт. 150 г нектарин (средний) 1 шт. персик (средний) 1 шт. 120 г сливы (небольшие) 3–4 шт. 90 г смородина 7 ст. ложек 120 г хурма (средняя) 0,5 шт. 70 г черешня 10 шт. 100 г черника 7 ст. ложек 90 г яблоко (маленькое) 1 шт. 90 г Сухофрукты бананы 1 шт. 15 г изюм 10 шт. 15 г инжир 1 шт. 15 г курага 3 шт. 15 г финики 2 шт. 15 г чернослив 3 шт. 20 г яблоки 2 ст. ложки 20 г Напитки При выборе напитков, так же, как и продуктов питания, следует обращать внимание на содержание в них углеводов. Необходимо отказаться от сладких напитков. При сахарном диабете рекомендуют пить больше чистой питьевой воды, а также фруктовые и овощные соки, учитывая их гликемический индекс, чай и молоко. Особенно полезным считается зеленый чай, оказывающий благоприятное воздействие на артериальное давление и понижающий уровень холестерина и жиров в организме человека. Продукт Количество продукта на 1 ХЕ капустный 2,5 стакана 500 г морковный 2/3 стакана 125 г огуречный 2,5 стакана 500 г свекольный 2/3 стакана 125 г томатный 1,5 стакана 300 г апельсиновый 0,5 стакана 110 г виноградный 0,3 стакана 70 г вишневый 0,4 стакана 90 г грушевый 0,5 стакана 100 г грейпфрутовый 1,4 стакана 140 г красносмородиновый 0,4 стакана 80 г крыжовниковый 0,5 стакана 100 г клубничный 0,7 стакана 160 г малиновый 0,75 стакана 170 г сливовый 0,35 стакана 80 г яблочный 0,5 стакана 100 г квас 1 стакан 250 мл газированная вода (сладкая) 0,5 стакана 100 мл Сладости Сладкие продукты, как правило, содержат сахарозу (сахар) и настоятельно не рекомендуются к употреблению людям с сахарным диабетом. В настоящее время значительно увеличился выбор сладостей на основе сахарозаменителей. По мнению большинства диабетологов и диетологов такие продукты также нежелательно бесконтрольно употреблять людям с сахарным диабетом в связи со свойством некоторых заменителей сахара оказывать влияние на увеличение веса. Продукт Количество продукта на 1 ХЕ сахар (песок) 2 ч. ложки 10 г сахар (кусковой) 2 куска 10 г шоколад --- 20 г мед --- 12 г Режим питания при инсулинотерапии Частота и время приемов пищи, а также распределение количества углеводов (ХЕ) по приемам пищи больного сахарным диабетом 1 типа зависят от того, какой используется вид инсулина, сколько раз в день и в какое время. Рекомендации избегать жареного, острого, готовить исключительно на пару касаются только тех больных, у которых, помимо сахарного диабета, имеются заболевания органов пищеварения. Можно применять различные пряности и приправы. Тем не менее в питании больных сахарным диабетом 1 типа (если нет осложнений!) существуют и ограничения: за каждый прием пищи не рекомендуется съедать более 7-8 ХЕ усвояемых углеводов; сладости в жидком виде возможны только в том случае, если в них вместо сахара содержатся сахарозаменители;. поскольку инсулин вводится до еды, перед приемом пищи нужно заранее планировать количество усвояемых углеводов (ХЕ). Питание при сахарном диабете 2 типа Помимо лечения основного заболевания, крайне важным для больных сахарным диабетом 2 типа становится защита крупных и мелких сосудов, которые может поразить диабет. Это грозит серьезными хроническими осложнениями: болезнями сердца, почек, глаз и других органов. Справиться с этой задачей можно при одном условии — нормализации углеводного и жирового обмена. Поэтому, независимо от того, получает больной глюкозоснижающие препараты или нет, без соблюдения диеты эффективное лечение сахарного диабета 2 типа попросту невозможно. Основные принципы питания Самыми первыми шагами при лечении больного сахарным диабетом 2 типа, который зачастую сопровождается ожирением, должны стать корректировки в питании, направленные на снижение избыточной массы тела. Особенно если речь идет об ожирении абдоминального типа. Такому больному рекомендовано снизить массу тела на 5-10 % в течение 6-12 мес., и не допускать возврата к прежнему весу в течение последующего года.. Если же показатели массы тела больного не превышают допустимых параметров, энергетическая ценность рациона должна подбираться в соответствии с физиологическими нормами питания с учетом пола, возраста и физической активности больного. С жирами, а точнее, с их количественным и качественным составом, нужно соблюдать осторожность. Известно, что при диабете 2 типа риск развития ишемической болезни сердца, атеросклероза и заболеваний, поражающих сосуды головного мозга (цереброваскулярные), увеличивается в 2–4 раза. Поэтому питание должно иметь противоатеросклеротическую направленность. Следует резко ограничить потребление жиров, богатых насыщенными жирными кислотами и холестерином: такой рацион, как показали исследования последних лет, снижает чувствительность тканей к инсулину Какое количество жира в продуктах питания считается физиологическим и не приводит к ожирению? Здоровый человек без лишней массы тела и имеющий в течение дня достаточную физическую активность может употреблять с разными продуктами питания 1 г жира на 1 кг идеальной массы тела (идеальная масса тела, приблизительно, не вдаваясь в сложные подсчеты равна: рост–100). Если рост человека 168 см, для него ориентиром массы тела может быть величина 68 кг. Значит, при условии достаточной физической активности человек может съедать в сутки 68 г жира. К примеру, 1 ст. л. растительного масла для приготовления жареного блюда содержит 15 г жира; 1 стакан 20 % сметаны — 40 г жира; 50 г шоколадных конфет — 15–18 г жира. Если уже есть избыточная масса тела, значит нужно уменьшить содержание жира — <1 г/кг идеальной массы тела. Даже такое незаметное, но ежедневное ограничение постепенно принесет пользу, причем эффект будет более стойким именно при небольших ежедневных ограничениях, чем при «форсированном» похудании на модной диете. Для удобства подсчета можно использовать таблицу продуктов с высоким содержанием жира. Ниже приведен список продуктов, которые необходимо исключить из рациона человеку с избыточным весом. Продукты с высоким содержанием жира: все колбасы и колбасные изделия, сметана и майонез, жирные сорта сыра (практически все сыры желтого цвета), свинина и баранина, жирные молочные продукты. Не менее важна в питании больного сахарным диабетом 2 типа и кулинарная обработка продуктов. Следует удалять жир с мяса, снимать кожу у птиц, вместо жареных блюд употреблять вареные, запеченные, тушенные в собственном соку и приготовленные на пару. Из рациона обязательно нужно исключить продукты с высоким содержанием трансжиров. В результате последних исследований установлено, что большое количество трансжиров в организме нарушает нормальную работу иммунной системы, может способствовать развитию онкологических заболеваний, ведет к быстрому увеличению массы тела. К продуктам с большим содержанием трансжиров относят: дешевые заменители сливочного масла, спреды (масложировые продукты на растительном жире — заменители масла), маргарин, кондитерские жиры (заменители какао-масла), фаст-фуд (картофель фри, гамбургеры, хот-доги и т. п.), попкорн. Очень важно следить за содержанием в рационе питания достаточного количества продуктов растительного происхождения (овощей и фруктов). Ученые установили, что если 1 порция пищи представлена на 2/3 продуктами растительного происхождения, а на 1/3 — животными белками (мясо или рыба), то появляется дополнительная польза — снижение риска развития онкологических заболеваний. Довольно заманчиво для пациентов с диабетом использовать в рационе продукты (в том числе сладости) на фруктозе. Однако, как показали современные исследования, регулярное употребление фруктозы приводит к ожирению: организм теряет чувствительность к гормону лептину, который регулирует аппетит. В сочетании с высококалорийной жирной пищей это может приводить к ожирению. Сегодня пациентам с лишним весом и диабетом продукты на фруктозе не рекомендуются. Углеводы: не количеством, а качеством Поскольку углеводы — единственное «топливо», способное повышать уровень глюкозы в крови, при отсутствии ожирения количество углеводов в рационе должно быть достаточным. Современные подходы к лечению диабета 2 типа с помощью коррекций питания опровергают распространенные в прошлом рекомендации всем без исключения больным СД 2 употреблять меньше углеводов. Другое дело — каков качественный состав этих углеводов. Сахар и продукты, в которых он содержится (карамель, шоколад, мармелад, зефир, варенье и др.), в рационе больного сахарным диабетом должны быть строго ограничены. Однако их можно заменить продуктами с невысоким гликемическим индексом и большим количеством пищевых волокон. К такой полезной еде относят большинство овощей, фруктов и ягод, орехи, бобовые культуры, часть круп, хлеб из муки грубого помола, а также некоторые другие продукты. Пирамида питания Какая пища нужна человеку для поддержания хорошего здоровья? На этот вопрос наглядно отвечает пирамида питания, которую может использовать как здоровый человек, так и больной сахарным диабетом 2 типа. Пирамида питания показывает, сколько порций из каждой группы питания следует употребить в пищу. На вершине пирамиды продукты, которые можно употреблять редко: растительные масла, жиры, алкоголь, сладости. Следом с одной стороны — молоко, жидкие молочные продукты; с другой — мясо, курица, рыба, бобовые, яйца, орехи (и то, и другое по 2–3 порции). Еще ниже — овощи (3–5 порций) и фрукты (2–4 порции). Наконец, в самом основании пирамиды — хлеб и злаковые (6–11 порций). По своему питательному составу и содержащейся в них энергии порции из каждой группы питания аналогичны друг другу, поэтому они взаимозаменяемы, отсюда и название — «пищевые заменители». Например, 30 г сахара дают 115 ккал. Те же самые углеводы, одинаковые по калорийности, но куда более полезные, можно получить, употребив в пищу примерно 50 г ржаного хлеба или 35 г макаронных изделий. Освоив принципы пирамиды питания, можно самостоятельно выстраивать свой рацион. Особенности питания в зависимости от терапии При инсулинотерапии: Необходимо придерживаться регулярного питания (5–6 раз в сутки), при этом порции должны быть небольшими (каждый раз, наполняя тарелку пищей, оставляйте на ней ровно половину от начальной порции). Также необходимо уделить особое внимание контролю (и самоконтролю) за уровнем глюкозы в крови, жиров, обладать достаточными знаниями для того, чтобы вовремя определить и «обезвредить» гипогликемию— к примеру, при физических нагрузках или употреблении спиртных напитков. Если больной СД 2 находится на интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо придерживаться тех же принципов питания, что и при диабете 1 типа: режим, распределение углеводов по приемам пищи, подсчет «хлебных единиц» и т. д. При лечении глюкозоснижающими препаратами: Несмотря на то, что в этом случае гипогликемия возникает реже, чем при использовании инсулина, необходимо знать, как глюкозоснижающие препараты взаимодействуют с приемом пищи, и выстраивать свой рацион, основываясь на принципах пирамиды питания. К глюкозоснижающим препаратам с высоким риском развития гипогликемии относятся прежде всего препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид и пр.) и глиниды (репаглинид, натеглинид). Основной механизм их действия — стимуляция выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Чем сильнее препарат и больше доза — тем сильнее стимуляция и тем больше инсулина выбрасывается в кровь. Поэтому при назначении этих средств очень важно регулярно питаться, не пропуская приемы пищи, иначе высокий уровень инсулина может значительно снизить уровень глюкозы в крови.
