Приложение № 10 к постановлению Правительства Новосибирской области Название дороги: _______________________________________________________

Приложение № 10
к постановлению Правительства
Новосибирской области
Итоговая ведомость оценки фактического уровня содержания
автомобильной дороги
Название дороги: _______________________________________________________
Эксплуатационная группа дороги: _________________________________________
Адрес участка, км ______________________________________________________
Характерный период:_________; Год: ____; Месяц __________________________
Дата:
№ Километры с Оценка в баллах уровня содержания конструктивного
п/п выявленными
элемента
дефектами
Земляное Проезжая Искусственные Обустройство
содержания
полотно
часть
сооружения
и обстановка
1
2
3
4
5
6
Оценка в
баллах уровня
содержания
километра
7
Примечания:
1. В столбцы 3, 4, 5, 6 таблицы заносятся оценки уровня содержания в баллах
конструктивных элементов согласно данным промежуточной ведомости.
2. В столбец 7 заносится минимальная из оценок конструктивного элемента в
баллах из столбцов 3, 4, 5, 6 на данном километре.
Итого обследовано: __________________________________________________ км
Из них:
Недопустимый уровень (оценка 2) ______________________________________ км
Допустимый уровень (оценка 3) ________________________________________ км
Средний уровень (оценка 4) ___________________________________________ км
Высокий уровень (оценка 5) ___________________________________________ км
Средняя оценка по дороге (участку) _______________________________________
Уровень содержания (по средней оценке) __________________________________
Заказчик:
Исполнитель: