Опыт двойной стимуляции овуляции vs стимуляции овуляции в

ОПЫТ ДВОЙНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ VS СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ В ПРОТОКОЛАХ С
АНТАГОНИСТАМИ ГНРГ В ЦИКЛАХ ЭКО/ИКСИ У ПАЦИЕНТОК СО СНИЖЕННЫМ ОВАРИАЛЬНЫМ
РЕЗЕРВОМ.
С.В. Никитин, И.Б. Архангельская, М.Л. Симбарская, А.А. Феоктистов.
Клиника «Мать и дитя», Санкт-Петербург.
В настоящее время при стимуляции яичников в циклах проведения ЭКО/ИКСИ при снижении
овариального резерва и, тем более, при «бедном» ответе нет единых подходов. Отсутствие единого
определения сниженного овариального резерва мешает сравнивать методы и оценивать
результаты проводимого лечения (Surrey 2000; Kailasam 2004; Franco 2006). Продолжаются попытки
повышения эффективности ЭКО/ИКСИ при «бедном» ответе, при котором прогноз наступления
беременности не превышает 5-7%.
Цель исследования. Сравнить результаты «двойной» стимуляции против «традиционно»
стимулированных с антагонистами циклов ЭКО/ИКСИ у женщин со сниженным овариальным
резервом и «бедном» ответе на стимуляцию яичников в цикле/ах проведения ЭКО/ИКСИ в
анамнезе.
Материалы и методы исследования. 13 пациенткам со сниженным овариальным резервом и
«бедным» ответом (которым проводилось лечение бесплодия методом ЭКО/ИКСИ в циклах
стимуляции с антагонистами) с сентября 2014 по май 2015 проведено ЭКО/ИКСИ в циклах
«двойной» стимуляции. Средний возраст женщин составил 41,4±3,6 года. Уровень ФСГ составил
14,6±2,4 мМЕ/мл, ЛГ – 8,4±3,1 и АМГ 0,3±0,1 нг/мл.
Материалы и методы исследования. При первой стимуляции в цикле всем пациенткам со 2 дня
цикла подкожно вводился рекомбинантный человеческий гонадотропин корифоллитропин альфа
с учетом массы тела (не более 90 кг). Вторая стимуляция в цикле проводилась начиная с 4 дня после
пункции
фолликула/ов
введением
комбинации
рекомбинантных
человеческих
фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов 300 и 150 МЕ, соответственно. При
обеих стимуляциях при диаметре доминантного/ых фолликула/ов 13 мм начинали введение 0,25
мг антагониста-ГнРГ цетрореликс подкожно каждые 24 часа до дня введения аналога ГнРГ
трипторелин 0,2 мг.
Результаты. При первой стимуляции яичников было получено сопоставимое с циклом
«традиционной» стимуляции с антагонистами количество ооцитов - 2,3±1,1 ооцита. Среднее число
полученных при второй стимуляции в цикле ооцитов составило 3,5±2,4 ооцита. Общее количество
ооцитов МII при «двойной» стимуляции достоверно отличалось от «традиционной» стимуляции с
антагонистами – 5,4±1,6 и 2,8±1,2 ооцита, соответственно. Общее количество нормально
оплодотворенных ооцитов при «двойной» стимуляции яичников составило 4,6±1,2 ооцита. Это
достоверно выше полученного при «традиционной» стимуляции с антагонистами количества
ооцитов – 2,4±0,8 ооцита. Проведена витрификация 3-дневных эмбрионов с планированием
отсроченного переноса криоконсервированных эмбрионов в цикле гормонозаместительной
терапии. Возможно, при «бедном» ответе ожидаемая эффективность лечения бесплодия методом
ЭКО/ИКСИ при «двойной» стимуляций будет выше, по сравнению с «традиционными» методами
стимуляции или при ЭКО/ИКСИ в естественном цикле.
Заключение. Нет достаточных доказательств, позволяющих говорить о преимуществах
использования режимов стимуляции в циклах проведения ЭКО/ИКСИ у женщин со сниженным
овариальным ответом и улучшающих исходы лечения. Возможно, при «бедном» ответе ожидаемая
эффективность лечения бесплодия методом ЭКО/ИКСИ при «двойной» стимуляций будет выше, по
сравнению с «традиционными» методами стимуляции или при ЭКО/ИКСИ в естественном цикле.
Хотя циклы ЭКО/ИКСИ с двойной стимуляцией вряд ли можно рассматривать легкими для пациента
и рентабельными.