учет варианта расположения правой печеночной артерии в

УЧЕТ ВАРИАНТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ПРАВОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ
В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.
Одишелашвили Г.Д.
Астраханская государственная медицинская академия, г. Астрахань.
Наиболее
опасными
осложнениями
как
открытой,
так
и
лапароскопической холецистэктомии являются повреждения сосудов. Одним
из факторов риска осложнений является вариабельность расположения
артерий печени и желчного пузыря. Отклонения от стандартной билиарной
анатомии наблюдают, по данным разных авторов, с частотой от 3 до 50%
всех холецистэктомий.
Хирургу, оперирующему на желчном пузыре и желчных протоках
необходимо знание аномалий и вариантов анатомического строения сосудов
гепатодуоденальной связки. Знакомство с вариантами отхождения правой
печеночной артерии, аберрантных артерий позволяет хирургу правильно
сориентироваться
в
нестандартных
анатомических
ситуациях,
идентифицировать атипично расположенные структуры и предотвратить их
повреждение.
Целью работы был анализ данных литературы и собственных
наблюдений вариантов расположения правой печеночной артерии, и их
учет в достижении безопасности холецистэктомии.
Материалы и методы: Использованы литературные данные поиска в
базе Medline и руководств по лапароскопической хирургии за 10 лет, а также
проведен анализ материалов за 3 года (2011-2013г.) работы базы кафедры
госпитальной хирургии АГМА (более 500 оперативных вмешательств).
Результаты и обсуждение:
При анализе более 500
протоколов операций и материалов
видеорегистрации лапароскопических холецистэктомий у 12 больных(2,4%)
было выявлено аберрантное дугообразное расположение правой печеночной
артерии параллельно пузырному протоку с короткими пузырными
артериями. В 11 случаях пузырная артерия отходила от правой печеночной
артерии в виде короткого сосуда до 5 мм в длину, а в одном – имела
рассыпной тип.
Во всех случаях удалось выделить аберрантную правую печеночную
артерию от желчного пузыря без ее повреждения и клипирования.
Выводы.
Знание анатомических вариаций правой печеночной артерий и строгое
соблюдение принципов безопасного выполнения холецистэктомии
являются необходимыми условиями для предотвращения осложнений и
улучшения результатов лечения.